住院患者老年綜合征發生情況及評估分析

吳京鳳 王新芳 楊伏肖 賈靜 陳珮 劉洋

老年綜合征是指老年人因多種誘因及合并疾病等因素而導致的一系列臨床癥狀,如營養不良、慢性疼痛、睡眠障礙、日常生活能力下降等,老年綜合征嚴重影響到了老年人的生活質量［1］,其作為一個健康問題無法進行醫學疾病分類,但需通過多方面評估和干預達到改善病理狀態及生活質量的目的,因此臨床越來越重視對住院老年患者的老年綜合征評估和干預［2］。目前臨床一直在尋求一種全面評估老年綜合征的方法,以早期發現可能存在的健康問題,通過及時干預改善老年人的健康狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市石景山醫院老年科病房2020 年6～12 月收治的123 例60 歲以上老年住院患者為研究對象。其中,男56 例(45.5%),女67 例(54.5%)；年齡60～95 歲,平均年齡(76.67±9.92)歲。按照世界衛生組織(WHO)標準,根據年齡將患者分為60～74 歲組,53 例(43.1%),平均年齡 (66.58±4.05)歲；75～84 歲組,51 例(41.5%),平均年齡 (82.68±3.31)歲；≥85 歲組,19 例(15.4%),平均年齡 (90.22±1.17)歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡≥60 歲；②患有慢性共病、老年綜合征/老年問題、不同程度功能殘障和衰弱。

1.2.2 排除標準 ①危重癥及惡性腫瘤終末期患者；②惡性腫瘤維持性化學治療患者；③嚴重癡呆患者；④完全失能患者。

1.3 評估方法

1.3.1 醫療評估 醫護人員共同完成對患者的醫療評估,回顧性分析患者患慢性疾病情況,包括冠心病、高血壓、高脂血癥、腦梗死、糖尿病及其并發癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全。

1.3.2 老年綜合征評估 從軀體功能、心理狀態、認知功能、營養狀況等方面對老年綜合征發生情況進行全面評估。具體評估內容為日常生活能力、衰弱、跌倒、尿失禁、慢性疼痛、營養不良、視力障礙、聽力障礙、認知功能障礙、譫妄、焦慮抑郁。評估標準［3-5］：軀體功能評估采用日常生活活動能力量表(ADL),滿分為100 分,評分越高說明日常生活能力越強,評分<75 分則表明生活能力受限；采用衰弱篩查量表(FRAIL)對衰弱狀態進行評估,評分3～5 分為衰弱；采用Tinetti平衡及步態評估方法對跌倒風險進行評估,評分≤19 分提示存在跌倒風險；患者自訴1 年內有過尿液不自主漏出,以及大笑、咳嗽、用力等情況下的尿液漏出則可判定為尿失禁；患者同一部位疼痛>1 個月,視覺模擬評分法(VAS)評分>0 分則表明慢性疼痛存在；采用微型營養評定法(MNA-SF)對營養狀況進行評估,0～7 分表明營養不良；若視力問題影響日常生活則視為視力障礙；在距離患者耳朵15～30 cm 處輕聲說話,若不能聽清表示聽力障礙；采用簡易精神狀態量表(MMSE)對認知功能進行評估,MMSE 評分文盲組<17 分,小學組<20 分,中學以上組<24 分表明存在認知功能障礙；采用老年譫妄檢查表(GDCL)對譫妄進行評估,評分>22 分,考慮存在譫妄；心理狀態評估采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對抑郁、焦慮狀態進行評估,≥14 分表明存在抑郁、焦慮狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者慢性疾病患病情況比較 123例患者中,合并1 種慢性疾病者26 例(21.1%),合并2 種慢性疾病者57 例(46.3%),合并3 種慢性疾病者22 例(17.9%),合并3 種以上慢性疾病者18 例(14.6%)。在慢性疾病類型方面,高血壓、糖尿病及其并發癥、高脂血癥、冠心病的占比較高。三組患者的冠心病占比比較,差異有統計學意義(P<0.05),其中≥85 歲組患者的占比最高,為63.2%。三組患者的高血壓、高脂血癥、腦梗死、糖尿病及其并發癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全占比比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者慢性疾病患病情況比較［n(%),%］

2.2 三組患者老年綜合征發生情況比較 在老年綜合征發生類型中,衰弱、譫妄、焦慮抑郁、認知功能障礙的發生率相對較高,均>30%。三組患者的日常生活能力受限、衰弱、跌倒、視力障礙、聽力障礙、認知功能障礙發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05),隨著年齡的增長,相關老年綜合征的發生率也會隨之增加。三組患者的尿失禁、慢性疼痛、營養不良、譫妄、焦慮抑郁發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者老年綜合征發生情況比較［n(%),%］

3 討論

隨著我國人口老齡化結構加劇,老年人的健康問題成為社會關注的焦點。老年綜合征是一種“多系統出現健康狀況,多系統損害累積效應”,近年來老年綜合征的發生率顯著升高,嚴重影響到了老年人的生活質量,因此對老年人進行科學的老年綜合征評估,并及時給予針對性干預,對于改善老年人健康狀況及生活質量具有重要意義［6］。

傳統醫療評估無法全面反映老年人的軀體功能以及精神心理狀態,因此臨床迫切需求一個能夠全面評估老年人身心健康狀態,及時發現老年綜合征的科學方法,以便能夠針對性的采取干預措施。老年綜合評估是目前臨床中篩查老年綜合征的主要手段,該評估方法依據生物-心理-社會-環境現代醫學模式對老年人日常生活能力、身體狀況、疾病情況等進行全面評估［7］,以達到針對性干預,改善健康狀態及生活質量的目的。

本研究通過對123 例老年住院患者的老年綜合征發生情況進行研究發現,多數老年人患高血壓、高脂血癥、糖尿病及其并發癥、冠心病等慢性基礎性疾病,其中46.3%的研究對象合并兩種慢性疾病。此外,老年綜合征的類型較多,其中衰弱、譫妄、焦慮抑郁、認知功能障礙的發生率較高,日常生活能力受限、衰弱、跌倒、視力障礙、聽力障礙、認知功能障礙的發生率會隨著年齡的增長而增加,這與李特等［8］,莫麗亞等［9］的研究結果一致。這可能是由于老年人機體各項功能降低,且多合并慢性基礎性疾病,從而影響到了日常生活能力及生活質量,長此以往會導致焦慮抑郁等心理不良反應。

有相關的研究結果表明［10,11］：患慢性疾病的數量與老年綜合征發生率呈正相關,且隨年齡增加而增長,老年人一旦發生老年綜合征可能對老年患者的生活能力、神經功能以及衰弱的影響較大。張艷汝等［12］的研究表明：隨著年齡增加,認知障礙、尿失禁、視覺及聽力障礙、步態平衡障礙的發生率隨之升高。此外可能合并有焦慮抑郁等心理問題,老年人慢性疾病、老年綜合征以及功能間存在相互影響的關系。

綜上所述,對于老年住院患者應在做好醫療評估的同時,加強對老年綜合征的評估,在進行評估時應綜合應用科學的評估工具,從軀體功能、心理狀態、認知功能、營養狀況等方面進行全面評估,以便早期發現老年綜合征,并采取有效的干預手段,積極治療慢性疾病,改善老年人的機體功能,同時加強對老年人的心理干預,以達到全面改善健康狀態的目的。