神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者的臨床療效分析

臧麗麗 曲競(jìng) 王笑豐 李永 吳寶寧

腦卒中(cerebral stroke)也稱為腦血管意外或中風(fēng),屬于急性的腦血管病,主要因腦血管阻塞造成血流不可流或腦血管破裂而發(fā)?。?,2］。腦卒中患者的主要臨床癥狀是視物模糊、言語(yǔ)不清、口角歪斜、單側(cè)肢體麻木及偏癱等,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［3,4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,神經(jīng)肌肉電刺激治療儀開始被廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱疾病的臨床治療中,肢體功能恢復(fù)效果良好［5］。為探究早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀效果,本研究選取本院診治的100 例腦卒中偏癱患者資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院診治的100 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；確診為腦卒中偏癱者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦部疾病者；治療方案禁忌證者；服用其他藥物者；肝腎功能障礙疾病者；心理精神病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組,各50 例。對(duì)照組男20 例,女30 例；年齡55～75 歲,平均年齡(65.35±5.13)歲；平均病程(4.63±1.39)周；偏癱部位：左側(cè)24 例,右側(cè)26 例。研究組男21 例,女29 例；年齡56～76 歲,平均年齡(66.13±5.32)歲；平均病程(4.58±1.52)周；偏癱部位：左側(cè)23 例,右側(cè)27 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)臨床檢查和對(duì)癥干預(yù)處理。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,掌握肢體功能等病情,結(jié)合病情定時(shí)協(xié)助患者翻身及四肢被動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)并輔助患者下床行走等主動(dòng)訓(xùn)練,療程為3 個(gè)月。研究組予以神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療,患者仰臥后患肢放在枕頭,前伸肩關(guān)節(jié),大腿和臀部下放支撐枕,且膝關(guān)節(jié)需要微彎曲,膝下放小枕頭,以完成臥床訓(xùn)練；每2 個(gè)小時(shí)定時(shí)翻身1 次,對(duì)患肢進(jìn)行遠(yuǎn)端到近端的按摩,每個(gè)穴位 3 min,由輕到重選擇足三里、陽(yáng)陵泉等,1 次/d,0.5 h/次；結(jié)合患者耐受度進(jìn)行患肢強(qiáng)化訓(xùn)練,指導(dǎo)患者日常進(jìn)行梳頭、用餐等日常生活訓(xùn)練,2 次/d,30 min/次,療程為3個(gè)月。神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療,選擇耀陽(yáng)康達(dá)KD-2A 神經(jīng)肌肉相關(guān)刺激治療儀器,取坐位,上臂三角肌、伸肌肌群及腕背伸肌部位放置電極片,結(jié)合患者耐受度選擇合適參數(shù),1 次/d,5 次/周,療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：臨床癥狀基本消失表示顯效；臨床癥狀明顯改善表示有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表示無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能,分值0～42 分,分值越低表示神經(jīng)功能越好。對(duì)比兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分,采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,分值0～100 分,分值高表示運(yùn)動(dòng)功能好；采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者日常生活自理能力,分值0～100 分,分值高表示日常生活自理能力好［7,8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 干預(yù)后,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組神經(jīng)功能評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

隨著人口老齡化上升,腦卒中偏癱發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者日常生活［9］。因此,臨床需要盡早診治,采用手術(shù)或用藥、物理等方案,以有效促進(jìn)患者功能恢復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)。為提升療效,本研究對(duì)50 例腦卒中偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療效果進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療,臨床效果更為顯著?？紤]原因可能為：腦卒中臨床致殘率及致死率最高,中老年群體為高發(fā)群體,容易出現(xiàn)偏癱等癥狀,近年來(lái),呈現(xiàn)逐年年輕化趨勢(shì),因此,臨床需要盡早診治。本文研究組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀方案,其中,早期康復(fù)訓(xùn)練包括臥床被動(dòng)訓(xùn)練、翻身練習(xí)、按摩關(guān)節(jié)及強(qiáng)制訓(xùn)練等,其中強(qiáng)制訓(xùn)練通過(guò)利用工具進(jìn)行健側(cè)限制,把手部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行多類技巧拆分,反復(fù)練習(xí),以強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)［10］。并且,通過(guò)機(jī)體神經(jīng)肌肉的電刺激,利用低頻脈沖電流刺激肌肉,促使機(jī)體產(chǎn)生自主和收縮,有效提高肌肉組織的興奮性,改善神經(jīng)功能；通過(guò)電刺激能緩解大腦周圍水腫,利于靜脈淋巴的回流及患肢循環(huán)重建,臨床聯(lián)合效果更為顯著［11］。干預(yù)后,兩組神經(jīng)功能評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,兩組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療,能顯著改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。原因分析為,腦卒中因血栓因素機(jī)體感覺通路及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生異常,進(jìn)而發(fā)生肢體障礙,且腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能具備可塑性,因此,早期給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀,通過(guò)對(duì)大腦刺激及早期相關(guān)功能訓(xùn)練,刺激大腦功能恢復(fù),促使感受器能接到神經(jīng)沖動(dòng),刺激機(jī)體細(xì)胞再生及復(fù)活,有效重建機(jī)體肢體功能及神經(jīng)功能,臨床應(yīng)用效果顯著［12］。證實(shí)患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀干預(yù),通過(guò)臥床被動(dòng)訓(xùn)練、翻身練習(xí)、按摩關(guān)節(jié)、強(qiáng)制訓(xùn)練及日常能力訓(xùn)練等早期康復(fù)訓(xùn)練,能顯著提高患者生活質(zhì)量,利于其預(yù)后康復(fù)。受樣本、時(shí)間等因素影響,腦卒中偏癱應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療對(duì)遠(yuǎn)期效果及心理狀態(tài)的影響待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述,腦卒中偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療,能有效提高患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量,臨床效果更為顯著,有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。