新生兒病房不同抗生素應用策略對新生兒治療結局的影響

毛麗娟

新生兒的免疫系統功能不成熟,如果在出生后保護不到位很容易出現感染的情況,而新生兒感染的初期臨床癥狀并不明顯,如果不及時有效的控制,往往會發生惡化［1］,所以大多數情況下臨床醫師為了避免新生兒感染對其造成損傷［2］,會盡早采用抗生素治療,這就很容易在沒有充分評估新生兒身體的狀態下使用抗生素,造成了抗生素的使用率升高,因此臨床要合理采用相應的抗生素使用策略,對新生兒進行治療才能有效降低不良反應發生率［3］,而本次研究分析新生兒病房不同抗生素應用策略對新生兒治療結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年12 月本院收治的90 例新生兒為研究對象,根據隨機分組方式分為觀察組和對照組,每組45 例。觀察組新生兒中,男25 例,女20 例；平均胎齡(40.26±0.78)周；平均年齡(1.82±0.41)d。對照組新生兒中,男24 例,女21 例；平均胎齡(40.37±0.82)周；平均年齡(1.79±0.52)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①所有新生兒經臨床確診可使用抗生素治療；②整個治療過程中都在本科室進行；③本研究經臨床倫理醫學委員會批準；④新生兒的家長均同意本次研究,并享有知情權,簽訂知情同意書。排除標準：①臨床資料收集不完全者；②存在藥物禁忌證者；③新生兒以及家屬無法有效配合者。

1.2 方法 對照組新生兒采用風險評估方案對抗生素的使用進行分析,具體方案為：①母親存在難產、產程延長、胎膜早破、早產以及產前發熱等感染高危因素,但是并未出現明顯感染癥狀的新生兒,在入院后立即使用抗生素治療；②對于母親患有絨毛膜羊膜炎以及敗血癥的新生兒在住院后應立刻使用抗生素治療；③對于入院時就明確診斷為嚴重皮膚軟組織感染、皮膚膿皰瘡、臍炎以及顱內感染等新生兒,在入院后應立即使用抗生素治療；④對于沒有感染性疾病的新生兒則不采用抗生素治療。

觀察組新生兒采用風險評估聯合感染篩查、監測等綜合策略對抗生素的使用進行分析,具體方案為：①對于母親存在難產、產程延長、胎膜早破、早產以及產前發熱等感染高危因素的新生兒,如果在入院后并沒發現有明顯的感染癥狀,可先對其進行感染篩查,隨后進行持續的監測,在確定出現感染癥狀后,再利用抗生素進行治療,如果未出現感染癥狀,則不可使用抗生素治療；②對于母親產前或產中羊水出現異味,胎膜早破時間>18 h 以及C 反應蛋白酶升高的新生兒在入院后需要使用抗生素治療；③在入院時新生兒存在嚴重的皮膚軟組織感染、皮膚膿皰瘡、沿顱內感染以及多器官功能障礙性疾病的新生兒應立刻使用抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒抗生素使用率、不良反應發生率、住院時間以及再入院率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗生素使用率、不良反應發生率以及再入院率比較 觀察組抗生素使用率66.67%、不良反應發生率6.67%低于對照組的88.89%、22.22%,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組再入院率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組抗生素使用率、不良反應發生率以及再入院率比較［n(%)］

2.2 兩組住院時間比較 兩組住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間比較(,d)

表2 兩組住院時間比較(,d)

注：兩組比較,P>0.05

3 討論

抗生素是臨床中治療感染性疾病最有效的藥物之一,可以有效遏制疾病的發展,極大程度的提高臨床治愈率,保證了新生兒健康［4］。現如今隨著藥學不斷發展,醫藥技術的不斷更新,抗生素的種類也日益增加,而在實際的臨床治療過程中,抗生素藥物的使用率也逐年增長［5］,隨之而來的就是抗生素藥物濫用問題,而抗生素的不合理使用,不但不會提高治療效果,還會造成耐藥等問題,影響新生兒的治療,同時也加大了新生兒的經濟負擔,因此對于抗生素的使用必須重視［6］。

由于新生兒的免疫力比較低下,所以很容易患各種感染性疾病,在臨床治療中就需要對其進行抗生素治療,但是往往單獨采用風險評估策略,再用抗生素對這類新生兒進行治療時,雖然能夠很好的控制感染癥狀［7］,但是抗生素的使用頻率較高,也會導致出現其他不良反應。所以為了避免對新生兒造成再次傷害,應在治療前對新生兒進行充分評估,抗生素使用不合理,不僅會造成醫療資源的浪費,還會增加新生兒院內感染的風險,因此醫院應嚴格控制和規范新生兒抗生素的使用［8］,而在本次研究中采用風險評估策略聯合感染篩查、監測等綜合策略對觀察組的新生兒進行抗生素使用評估,其得出的結果更加具有科學性,可以讓醫生在對新生兒進行全面風險評估后,決定抗生素的使用種類、使用量,這也就有效避免了新生兒治療中抗生素的濫用。同時有研究學者報道稱,臨床中為了使新生兒得到及時有效的治療［9］,通常會在未對新生兒進行完全風險評估的情況下就使用抗生素治療。所以會引起一些不良反應,在一般情況下,抗生素的使用有其嚴格的規定,因為抗生素大量使用會引起過敏、二重感染以及細菌耐藥性等,不僅會造成浪費,還會有很多感染性疾病,無藥可治,而濫用抗生素也是導致醫院感染的主要危險因素,所以嚴格的監控和規范是有必要的,特別是在新生兒的臨床治療中［10］。

在抗生素的使用過程中進行以下干預：①在臨床用藥過程中,一線藥物只有在醫師簽字后才能使用,而二線藥物則需要主治醫師和臨床醫生共同簽字使用［11］,對于三線藥物則需要副主任等同時簽字,同時在病歷上,需要對抗生素的使用進行仔細填寫,對于為何使用抗生素、使用劑量、使用時間等進行明確記錄［12］；②對于抗生素使用的過程中一定會有部分新生兒出現不良反應,這種情況是不可避免的,因此如果新生兒存在抗生素不良反應,相關的工作人員要對新生兒的情況進行如實上報,同時在24 h 內將這種結果進行再次上報,及早的對新生兒不良反應進行處理,切實保證新生兒的用藥安全［13］；③對于抗生素使用的過程中,應將醫師參入臨床查房,只有讓醫師深入到每個病房,才能徹底了解新生兒的用藥情況,對于藥物出現的問題也能更好的了解,讓臨床醫生在抗生素使用中能有更好的方案,為治療提供藥物指導,將抗生素藥物使用做到合理。隨后對臨床醫師進行定期培訓,讓其明確合理用藥的理念［10］；④為了保證新生兒抗生素的使用合理性,相關部分應定期對醫師以及藥物組織培訓,增加醫師和藥師之間的合作,首先醫師應熟練掌握抗生素的藥學特點,對于抗生素的使用禁忌、配合方式以及適應證等進行整理。與此同時,藥師要不斷更新抗生素的使用,將最新的治療方式掌握好,并對于新型抗生素知識要及時反饋給醫師。

綜上所述,采用風險評估策略聯合感染篩查以及監測等綜合策略對新生兒抗生素的使用進行分析,結果更加具有科學性,可以讓醫生在對新生兒進行治療時決定是否使用抗生素,也避免抗生素在新生兒治療中的濫用,保持很好的治療效果,保障新生兒的健康。