分析小兒先天性心臟病合并心力衰竭外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平變化及其臨床意義

王輝 付紅彬 吳海波 孫婷婷

先天性心臟病是臨床上常見的一種先天性畸形,多由環境、遺傳等因素引發,輕者通常無臨床癥狀,而重者會在活動后表現為發紺、呼吸困難,甚至會誘發HF,直接對生存構成影響［1］。目前,先天性心臟病合并HF 患兒的診斷以超聲心動圖為金標準,然而該檢查對醫護人員的操作水平要求相對較高,且部分患兒檢查過程中依從性較低,易干擾到檢查工作的順利進行。外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 是目前臨床各科疾病診斷時廣泛應用的生化指標,NT-proBNP、cTnI 可以反映人體心功能受損情況,而CRP 是心血管疾病的危險、預測因子,三者聯合進行檢測有助于了解心肌狀況［2］。基于此,山東省棗莊市婦幼保健院在56 例先天性心臟病合并HF 患兒、56 例健康兒童中進行外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 檢驗,分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省棗莊市婦幼保健院2017 年8 月～2020 年8 月收治的56 例小兒先天性心臟病合并HF 患兒作為觀察組,將同期56 例健康兒童作為對照組。觀察組男30 例,女26 例；年齡2 個月～5 歲,平均年齡(2.54±1.06)歲。對照組男28 例,女28 例；年齡1～5 歲,平均年齡(2.38±1.12)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。以紐約大學兒童HF 指數為參照,將觀察組患兒根據HF 嚴重程度不同分為輕度HF 組(20 例)與中重度HF組(36 例)。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患兒符合《心臟內科疾病診斷治療指南》［3］制定的先天性心臟病、HF診斷標準；②兒童家屬知情且同意加入研究。

排除標準：①合并感染性疾病者,如敗血癥等；②合并惡性腫瘤或肝腎功能不全者；③入組前曾服用可影響外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平藥物者；④合并其他心臟疾病者。

1.3 方法 兩組均接受NT-proBNP、cTnI、CRP 檢驗,方法：在空腹狀態下取兩組空腹靜脈血2 ml,將乙二胺四乙酸加入到試管中做抗凝處理,搖勻后保存于-4℃環境下,統一采集結束后進行離心,速度為3000 r/min,時間為10 min,將血漿分離后保存于-80℃冰柜中。檢測外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平時分別應用NT-proBNP 試劑盒(武漢明德生物科技股份有限公司)、cTnI 試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)、CRP 試劑盒(上海康朗生物科技有限公司),檢驗NT-proBNP 時應用免疫層析法,而cTnI、CRP 檢驗時應用ELISA 法,嚴格根據說明書開展各項操作。

1.4 觀察指標 比較觀察組與對照組、觀察組中輕度HF 組與中重度HF 組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較 觀察組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

表1 觀察組與對照組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組中輕度HF組、中重度HF組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較 輕度HF 組患兒NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均低于中重度HF 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組中輕度HF 組、中重度HF 組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

表2 觀察組中輕度HF 組、中重度HF 組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比較()

注：與中重度HF 組比較,aP<0.05

3 討論

據研究統計,我國每年出生的先天性心臟病患兒約為15 萬,而HF 是先天性心臟病最常見的一種并發癥,患兒的臨床癥狀以心臟功能性或器質性疾病為主要表現,若診治不及時,不僅會加重患兒病情,而且會對其生存構成威脅。故及時采取有效的手段診斷先天性心臟病合并HF 患兒的病情極為重要,一方面能夠了解患兒病情嚴重程度,另一方面也有助于下一步治療方案的制定,促進預后的提升［4］。

目前,超聲心動圖是先天性心臟病合并HF 患兒診斷的常用影像學手段,但該檢查不僅對醫護人員的操作水平要求高,而且需要患兒密切配合,以減少對檢查結果造成的影響。臨床上常用于判定心功能的指標有NT-proBNP、cTnI 與CRP 等,相對于超聲心動圖檢查而言,通過指標分析判斷患兒病情,能夠解決一些超聲心動圖存在的不足之處,如無需患兒高度配合,能夠保證診斷結果的準確性,避免患兒病情誤診或漏診［5］。結合此次研究結果：觀察組的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這一研究結果與蔣海清等［6］研究結果類似,說明小兒先天性心臟病合并HF 患兒的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平與健康兒童存在差異。NT-proBNP 是一種天然激素,具有穩定性高、應用性強等特點,主要由心肌細胞合成,不僅在心室中表達,而且也存在腦組織中,此次研究觀察組患兒NT-proBNP 水平升高,提示NT-proBNP 水平可以反映人體心功能,可能是心室壁前張力、應力可以對NT-proBNP 的合成與分泌進行調節,而先天性心臟病患兒的心臟收縮與舒張功能已受損,B 型尿鈉肽(BNP)受到張力的牽拉影響后會不斷分泌,導致NT-proBNP 水平顯著升高。cTnI 在臨床上被當作心肌細胞損傷的標志物,其主要存在于心肌細胞中,僅有小部分是以可溶性形式存在于細胞質內。一般情況下,cTnI 無法穿透細胞膜進入血液循環,但心肌細胞受損后,cTnI 可通過受損的心肌細胞進入外周血中,此時進行檢測可見患者cTnI 水平提升。CRP 是一種在組織受傷后迅速增加的急性時相反應蛋白,其具有激活補體、鑒別診斷細菌與病毒感染等作用,同時參與了HF 的發生與發展過程,一旦CRP 水平升高,則會對血管內皮造成損傷,進而激活心肌缺血、凝血系統,導致心功能惡化［7］。因此,醫護人員在診斷時可將NT-proBNP、cTnI、CRP 檢測作為切入點,根據三項指標的檢測結果進一步分析與判斷患兒病情。

此次研究結果顯示：輕度HF 組患兒NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均低于中重度HF 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明先天性心臟病合并HF 患兒病情越嚴重,其NT-proBNP、cTnI、CRP 水平越高,說明以上三項指標均可反映患兒病情嚴重程度。研究認為,NT-proBNP 是HF 患者療效檢測、預后評估的重要指標,在HF 發生時,血容量、心室壁張力均會隨之增加,從而激活NP 系統,且NT-proBNP 水平與左室舒張末期壓力具有正相關性,先天性心臟病發生早期患兒的NT-proBNP 水平會升高,且升高幅度與病情嚴重程度相關［8,9］；cTnI 作為心肌損傷的特異性標志物,人體心肌受損時,cTnI 會通過胞漿大量釋放進入血清中,且心肌受損情況與cTnI 水平呈正相關,患者血清中cTnI 水平越高表明其心肌受損越嚴重［10］；CRP 是機體處于應激狀態時產生的炎癥物質,小兒先天性心臟病合并HF 患兒的CRP 水平較高,可能是體內CRP 大量釋放,進而激活炎癥細胞,直接損害血管內皮細胞而加重心功能惡化程度。此外,CRP 對單核細胞表達組織因子具有誘導作用,同時可以激活補體、凝血系統,促使機體凝血纖溶機制處于失衡狀態,增加不良血管事件的發生風險［11,12］。由此次研究結果可知,NT-proBNP、cTnI、CRP 水平可反映先天性心臟病合并HF 患兒病情嚴重程度,但本研究樣本量較少,可能研究結果有一定偏差存在,故需要醫療領域學者今后加大樣本量與研究力度,深入分析NT-proBNP、cTnI、CRP 水平在先天性心臟病合并HF患兒診斷中的應用價值。

綜上所述,先天性心臟病合并HF 患兒的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平高于健康兒童,且患兒以上三項指標隨著HF 程度的加重而升高,醫護人員可以此為依據對患兒病情進行診斷,為下一步臨床治療方案的制定提供參考。