PFNA 內固定術治療高齡骨質疏松外側壁冠狀面股骨轉子間骨折患者的療效觀察

黃勇儀 唐桂香 陳偉明

外側壁冠狀面股骨轉子間骨折發生在小粗隆至股骨頸基底之間,且女性發病率高于男性,尤其是骨質疏松的高齡患者。隨著生活節奏不斷加快,社會老齡化的加劇,其發病率逐年增高［1］。股骨血運較豐富,治療不及時易影響預后。傳統的髓外固定術式術后并發癥多,恢復慢。目前PFNA 內固定術,具有并發癥少、固定強度高等優勢,已廣泛應用于臨床［2］。本院采用PFNA 內固定術治療高齡骨質疏松外側壁冠狀面股骨轉子間骨折患者,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月～2020 年10 月本院收治的高齡骨質疏松外側壁冠狀面股骨轉子間骨折患者40 例,均經影像學檢查確診。其中男17 例,女23 例；年齡62～85 歲,平均年齡(75.31±4.67)歲；骨折部位：左側15 例,右側25 例；致傷原因：車禍傷26 例,摔傷14 例。排除嚴重腎肝心功能障礙、惡性腫瘤、血液系統病變、開放性骨折、精神疾病者。將40 例患者隨機分為對照組和治療組,各20 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用FHR 術治療,予以連續硬膜外麻醉,術前30 min 輸注抗生素,取側臥位,以股骨大轉子為中心向后外側切開皮膚,內旋髖關節,縱向分離臀大肌和闊筋膜張肌,剝離短外旋肌,截斷股骨頸,取出股骨頭,用克氏針固定。復位固定滿意后修整股骨近端髓腔,用鋼絲固定骨折塊,前傾角15°,植入股骨頭假體,應用骨水泥固定,用生理鹽水沖洗,患肢旋轉無異常后,留置引流管,逐層縫合,加壓包扎無菌敷料。術后采用抗凝治療和雙下肢足底靜脈泵治療,注射維生素預防感染。

1.2.2 治療組 采用PFNA 內固定術治療,患者全身麻醉平臥于牽引床上,C 型臂透視下患側髖關節內收15°,健側髖關節外展,切開復位；向大轉子定點處做一長約5 cm 切口,逐層切開至大轉子內壁,由內向前置入穿刺針,打開股骨皮質,擴張髓腔,依次鉆孔、絲攻并將螺旋刀片安裝完畢,置入主釘到合適位置,置入并鎖定螺旋刀片,將遠端交鎖釘旋入,C 型臂透視下鎖定拉力螺釘,待滿意后安裝尾釘,清洗傷口,止血,逐層縫合,加壓包扎無菌敷料。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度、下床時間、髖關節功能評分等,髖關節功能采用Harris 髖關節功能評分標準評定,評分0～100 分,評分越高患者髖關節功能越好。②并發癥：包括肺部感染、心力衰竭、下肢深靜脈血栓、傷口滲液、壓瘡等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療組手術時間、術中出血量、下床時間、切口長度、髖關節功能評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著生活節奏不斷加快,社會老齡化的加劇,外側壁冠狀面股骨轉子間骨折發病率逐漸增高［3］,骨質疏松患者髖部骨密度小,骨折粉碎情況嚴重,易造成內固定術失敗,長期臥床易發生壓瘡、墜積性肺炎等并發癥,其已成為老年人關節功能障礙與死亡的主要原因［4-6］。應盡早進行安全有效的手術治療,保障其早日下床活動,加快康復。

PFNA 內固定術由股骨近端髓內釘改進而來,具有操作簡單、抗旋轉能力強等優點,骨質疏松患者骨小梁間隙變大,PFNA 內固定術將骨水泥滲入骨小梁間隙,促進假體、骨折塊和鋼絲等緊密結合,其與骨小梁間形成微鎖扣作用,使股骨上段的堅固性更高,提升支撐穩定性［7-10］；復位捆綁利于提升肌肉附著的牢固性；用鋼絲縫合粉碎性骨折的碎片可保存骨折斷端的供血［11］；加長型股骨柄假體則利于提升髓腔固定長度,恢復解剖力學關系、最大限度的保留髖關節動力,避免因骨質粉碎所致的力學支撐缺乏現象［12］,有利于患者早期下床活動及防止髖關節脫位。PFNA 內固定術盡可能減輕創傷,有效恢復髖關節的負重能力,使患者盡早下床活動,有效減少并發癥,有效避免術后出現股骨近段旋轉、內翻等畸形,有利于患者早期更快下地負重,促進機體的康復,減少住院時間,減輕患者經濟壓力。

本研究中,治療組手術時間、術中出血量、下床時間、切口長度、髖關節功能評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。PFNA 內固定術可有效促進髖關節功能恢復,減少術后并發癥,患者康復快,能夠早期負重,提高術后自理能力,確保其盡早下床活動、恢復正常生活。表明PFNA 內固定術治療價值較高,可有效改善患者預后。

綜上所述,高齡骨質疏松外側壁冠狀面股骨轉子間骨折患者采用PFNA 內固定術治療,可有效促進患者髖關節功能康復,減少術后并發癥,療效確切、安全,降低患者經濟負擔,值得臨床推廣。