無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果

陳曉珊

COPD 是比較常見的一種呼吸系統疾病,其發生與慢性炎癥反應導致的氣流不可逆受限有關,具有病程長、遷延不愈的特點,其具有較高的致死率和致殘率,嚴重危害患者身心健康［1］。臨床上在對COPD 進行治療時,主要為支氣管擴張、糾正酸堿失衡、平喘、止咳以及抗炎等,但是患者往往合并呼吸衰竭,無法獲得滿意效果。近年來,隨著現代醫學水平的提高,無創機械通氣因為具有感染風險高、并發癥多以及操作簡單等諸多優點,被廣泛運用在臨床上［2］。因此,本文對無創呼吸機輔助通氣運用在COPD 合并呼吸衰竭患者治療中的臨床效果進行了探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月期間本院收治的COPD 合并呼吸衰竭患者94 例為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組47 例。對照組COPD 病 程3～15 年,平 均COPD 病 程(7.6±3.1)年；年齡53～75 歲,平均年齡(63.7±5.2) 歲；女20 例、男27 例。觀察組COPD 病程3～16 年,平均COPD 病程(7.7±3.2)年；年齡54～76 歲,平均年齡(63.8±5..3)歲；男26 例、女21 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療,包括吸氧、對酸堿失衡進行糾正、化痰、止咳、平喘以及抗感染等,并且給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production,注冊證號H20150323,規格：50 μg︰100 μg)治療,50 μg/次,2 次/d,連續治療7 d。

1.2.2 觀察組 采用無創呼吸機輔助治療,即選擇飛利浦偉康呼吸機BiPAP Harmony,采用國產硅膠模口鼻面罩,設置參數：S/T 壓力支持模式,剛開始治療時,呼氣壓力(EPAP)為2～4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓力(IPAP)為8～10 cm H2O,待患者適應后,將EPAP逐漸增加至4～8 cm H2O,而IAPA 則為12～20 cm H2O,其中呼吸頻率(RR)為12～18 次/min,吸入氧氣濃度為30%～50%,SaO2>90%,2 次/d,早晚各1 次,4 h/次,連續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、治療前后肺功能及血氣分析指標、并發癥發生情況。療效判定標準［3］：顯效：患者的血氣分析指標正常,且喘息、呼吸困難癥狀消失；有效：患者的血氣分析指標改善明顯,且呼吸困難、喘息癥狀減輕；無效：患者的癥狀和體征無變化或者病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。分別于治療前后運用PMD Healthcare 肺功能測定儀器測定患者肺功能,包括FEV1 和FVC。分別于治療前后測定患者血氣分析指標,包括PaCO2、PaO2及SaO2。并發癥包括意識模糊、心率(HR)下降以及呼吸急促等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組FEV1、FVC 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC 水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比(,L)

表2 兩組治療前后肺功能指標對比(,L)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血氣分析指標對比 治療前,兩組PaCO2、PaO2及SaO2水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標對比()

表3 兩組治療前后血氣分析指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

在COPD 患者中,呼吸衰竭是比較常見的一種并發癥,因為COPD 患者的呼吸肌長時間處于疲勞狀態,容易發生高碳酸血癥,再加上肺組織充氣過度,以呼吸困難、胸悶等癥狀為主要表現,從而降低患者生存質量［4］。臨床研究資料表明,COPD 患者因為升高氣道阻力,降低呼吸肌收縮能力,降低呼吸中樞感知能力與驅動力,若合并急性發作,則會降低通氣功能,使體內出現內源性呼氣末正壓,肺臟過度膨脹,而機體為了克服氣道阻力和內源性呼氣末正壓,可增加呼吸肌做功,誘發呼吸肌疲勞,增加無效腔通氣,從而導致呼吸性酸中毒［5］。

當前在對COPD 合并呼吸衰竭患者進行治療時,糖皮質激素是常用的一種藥物,可以對免疫反應進行抑制,使抗炎效果增強,使釋放的過敏介質減少,但是隨著用藥時間的延長,容易出現諸多不良反應,降低患者耐受性［6］。而無創呼吸機作為新型的一種輔助呼吸治療技術,具有以下優點：①可以承擔呼吸需要做功,使患者的呼吸負擔和心臟壓力減輕,有助于體內需氧和供氧平衡的恢復,并且可以使人體氧合供應得到改善,重新開放陷閉的肺泡［7-9］；②治療期間,患者不會產生憋悶感,可以維持吸氣與呼氣的恒定壓力,并且不良反應發生率低,患者能夠正常呼吸,其耐受性和接受度較高；③不會造成機體創傷,可以增加患者舒適度,并且能夠增強氣道的防御反應,操作更加簡單、方便；④無需氣管插管或切開氣管,治療期間患者可以自主進食和飲水,可以預防肺炎和氣道損傷,并且能夠使患者痛苦減輕,降低病死率,縮短住院時間［10］。

綜上所述,臨床上運用無創呼吸機治療COPD 合并呼吸衰竭患者,不僅能夠對血氣分析進行糾正,恢復肺功能,還可以預防并發癥,提高治療效果,具有推廣運用價值。