小針刀松解術治療膝關節周圍骨折手術后膝關節功能障礙臨床效果

殷 森，殷振軍

（1.烏蘭察布醫學高等專科學校臨床醫學系，內蒙古 烏蘭察布 012000；2.烏蘭察布市中心醫院針灸科）

作為人體重要的承重關節之一，膝關節的功能直接影響行走及負重能力[1]。膝關節周圍發生骨折后，臨床首選骨科手術內固定治療。由于創傷本身的復雜性以及術后局部長期制動，常繼發膝關節功能障礙，可表現為膝關節疼痛、腫脹、屈伸功能受限以及膝關節不穩等。臨床研究已證明，膝關節制動時間越長，關節功能障礙越嚴重，反之盡早開始肢體功能鍛煉則有利于膝關節功能恢復[2～4]。進一步研究認為，局部制動導致的下肢靜脈回流不暢，軟骨營養障礙，纖維蛋白沉積使膝關節內外側韌帶、筋膜粘連，局部肌肉攣縮是膝關節功能障礙發生的重要原因[5，6]。

對于此類疾病的理想治療效果應當是既可緩解疼痛，最大程度恢復關節功能，又不對關節及鄰近的結構造成進一步損傷。本研究應用針刀醫學中的松解術[7]治療膝關節鄰近部位骨折手術后膝關節功能障礙，獲得了較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01~2021-01在烏蘭察布市中心醫院針灸科就診的膝關節鄰近部位骨折手術后出現膝關節功能障礙病例76例，其中脛骨平臺骨折37例，髕骨骨折15例，股骨遠端骨折24例。男性50例，女性26例；年齡25~72歲，平均年齡（47±12）歲；病程6~37個月，平均病程（17±8）個月。臨床表現為不同程度的膝關節活動度下降、關節屈伸受限、關節疼痛、關節僵硬腫脹、站立不穩、行走不便等。膝關節kss評分（57±8）分，膝關節功能kss評分（65±9）分。

1.2 治療方法

患者取舒適仰臥位，充分暴露膝關節，腘窩后墊小枕，使膝關節屈曲30°左右。首先通過觸診膝關節尋找其周圍壓痛點，并用龍膽紫標記位置。常規消毒后在各壓痛點皮下注射0.1%利多卡因1 mL，3~5 min后，采用一次性平刃針刀，參照《針刀醫學臨床診療與操作規范》，按四步進針規程刺入預定壓痛點，至刀下有韌性感，剝離3~4刀，感到針下松動后即出刀，壓迫止血后創口貼覆蓋針孔，各壓痛點依次完成，每次治療最好不超過5~6個壓痛點，每個壓痛點需松解3~5次，治療間隔1~2周。按照上述方法進行治療后，少部分患者伸膝關節仍不理想，還需在腘繩肌群的半腱肌、半膜肌、股二頭肌止點處松解1~2次。

1.3 觀察指標

療效指標：接受規范治療2~3個療程3個月后比較膝關節kss評分及膝關節功能kss評分。

安全指標：統計治療過程中出現的不良反應，如局部出血、皮膚瘀斑、皮下血腫、感染、局麻藥毒性反應等。

1.4 統計學方法

由SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，治療前后對照采用配對樣本t檢驗方法，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

接受治療前與接受規范治療2~3個療程3個月后膝關節kss評分由（57.17±8.3）分提高到（79.62±6.92）分，患者膝關節疼痛情況明顯緩解，關節穩定性與活動度顯著增加。膝關節功能kss評分由（64.74±8.75）分提高到（80.11±8.17）分，患者生活質量及工作能力得到顯著提升（見表1）。

表1 治療前后膝關節kss評分表（，分）

表1 治療前后膝關節kss評分表（，分）

項目治療前治療后tP例數76 76膝關節kss評分（分）57.17±8.30 79.62±6.92 54.17＜0.05膝關節功能kss評分（分）79.62±6.92 80.11±8.17 33.30＜0.05

76例患者共治療178次，其中局部出血發生5次，發生率2.8%；皮下瘀血發生7次，發生率3.9%，均未影響進一步治療。全部病例均未發生局部感染及局麻藥毒性反應。

3 討論

膝關節周圍骨折術后膝關節功能障礙發生不在少數，嚴重影響患者工作能力和生活質量[8，9]。膝關節軟組織創傷和周圍骨折一般多發于青壯年，本研究中的病例平均年齡（47±12）歲，患者對于治療效果的期望值較高。這些患者多會再次求助于骨科，目前的關節鏡微創技術效果也較為顯著[10]，但關節鏡對醫療儀器設備、醫師操作水平要求較高，基層醫療機構很難開展，且其治療成本較高，普通大眾難以承受。因此，更多患者會尋求康復醫學、傳統醫學的幫助，例如采用綜合康復治療，中醫推拿及藥物治療等。此類方法對膝關節功能障礙也具有明顯效果，但起效相對較慢，患者難以長期堅持治療。

通過對傳統醫學的傳承與發展，針刀技術已經逐漸被認可。此法治療過程簡單、耗時短、對醫療儀器設備等外部條件依賴少、且治療后創面小、對組織的損傷幾乎可以忽略、術后恢復快、治療費用低、患者接受程度高、依從性較好。本研究所采用的小針刀松解術，可以對膝關節及周圍病灶行松解、切割、剝離，將內外側韌帶、筋膜粘連、瘢痕、骨面異常附著的肌腱等處粘連分開，解除局部血管、神經的受壓狀態，改善神經傳導及血液回流，消除致痛物質，使局部組織微循環得到改善，從而達到緩解疼痛、消除腫脹、恢復膝關節活動之目的。

小針刀松解術治療術后膝關節功能障礙，臨床效果顯著，較多患者治療后療效立竿見影。另外，通過對臨床病例3個月后隨訪可見，針刀治療后的恢復效果是持續性的，尤其對緩解疼痛效果顯著，且關節屈伸障礙復發幾率低。因此，經過臨床驗證利用小針刀粘連松解術治療術后膝關節功能障礙，可以取得較好的臨床治療效果，滿足患者的實際需求，減輕患者負擔，值得各類醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構推廣應用。