醫(yī)教協(xié)同驅(qū)動(dòng)下的高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與驗(yàn)證

劉 瓊

一、問(wèn)題提出

2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障”。在此政策推動(dòng)之下，各高職院校深入實(shí)施了醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)改革工作，在推進(jìn)校院合作、加強(qiáng)師資建設(shè)、深化教學(xué)模式改革、加快臨床教學(xué)基地建設(shè)等方面取得一定成效。但是，當(dāng)前高職院校開(kāi)展醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才也存在一些問(wèn)題：第一，教育供給側(cè)與需求側(cè)的不平衡，衍生出醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的分離；第二，?？疲ǜ呗殻?、本科、研究生教育結(jié)構(gòu)的不對(duì)等，衍生出醫(yī)學(xué)生學(xué)歷晉升與職業(yè)教育規(guī)范化的矛盾。

在高職人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型構(gòu)建方面，國(guó)內(nèi)外研究的方向略有不同。國(guó)外以評(píng)價(jià)學(xué)生的能力為主[1]，主要有德國(guó)“雙元制”教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、英國(guó)“BETC工學(xué)結(jié)合”質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、北美以能力為基礎(chǔ)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系等，這幾種職業(yè)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，更加注重學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，與企業(yè)關(guān)系密切，同時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)使得評(píng)價(jià)體系具有多元性、全面性。國(guó)內(nèi)對(duì)高職人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的研究不多，有代表性的如方向陽(yáng)構(gòu)建的“以需求為導(dǎo)向，以課程為核心”的高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量體系[2]、周應(yīng)中提出的高職專業(yè)第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[3]、牛志宏構(gòu)建的高職人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[4]，等等。進(jìn)一步梳理發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)類高職人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究更少，主要有方家選等人提出以能力為導(dǎo)向構(gòu)建高等衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[5]、佟玲等人對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)進(jìn)行了完善[6]、陸海建立了常態(tài)化教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋改進(jìn)機(jī)制[7]。

綜上，國(guó)內(nèi)高職人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系普遍存在評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)手段單一的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制未形成，從而導(dǎo)致醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才缺乏有效反饋，一些問(wèn)題得不到有效改進(jìn)?；诖?，本研究采用定性與定量相結(jié)合的方法，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同驅(qū)動(dòng)下的高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以期為高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供借鑒。

二、高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

高職醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建秉持四個(gè)原則：科學(xué)性、系統(tǒng)性、適應(yīng)性、職業(yè)性[8][9][10]?？茖W(xué)性原則主要是指評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建需要從科學(xué)的角度出發(fā)，建立高素質(zhì)、高修養(yǎng)、高品質(zhì)的人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)和促進(jìn)培養(yǎng)以符合社會(huì)發(fā)展和市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的職業(yè)性人才；系統(tǒng)性原則主要是指將每個(gè)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，形成有機(jī)整體，使整個(gè)評(píng)價(jià)體系均衡和完整；適應(yīng)性原則主要是指確保評(píng)價(jià)體系具有社會(huì)適應(yīng)能力，在保持高職院校特殊性的前提下，能根據(jù)社會(huì)與市場(chǎng)的需求進(jìn)行調(diào)整；職業(yè)性原則是指高職院校要培養(yǎng)與行業(yè)企業(yè)相適應(yīng)的人才，評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建要注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和崗位理解能力的評(píng)價(jià)。

在醫(yī)教協(xié)同驅(qū)動(dòng)高職醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)改革背景下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的制訂更加注重知識(shí)技能、職業(yè)道德、能崗匹配等。因此，高職院校在建構(gòu)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制時(shí)，既要考慮職業(yè)道德、心理素質(zhì)、品質(zhì)修養(yǎng)等精神屬性需求，也要考慮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)操技能等專業(yè)屬性需求。在精神屬性需求方面，高職院校需要注重醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在修養(yǎng)，培養(yǎng)能勝任醫(yī)生這一神圣職業(yè)的高素質(zhì)、高修養(yǎng)、高品質(zhì)人才，其核心在于“醫(yī)德”的塑造；在專業(yè)屬性需求方面，高職院校既要傳授學(xué)生豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，又要緊抓臨床實(shí)操技能培養(yǎng)，培養(yǎng)“理實(shí)一體化”的專業(yè)性人才，其核心在于“醫(yī)術(shù)”的養(yǎng)成。因此，本研究從“醫(yī)德”和“醫(yī)術(shù)”兩個(gè)角度切入，結(jié)合人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制，以醫(yī)學(xué)人才核心素養(yǎng)培育為落腳點(diǎn)，構(gòu)建了包含知識(shí)素養(yǎng)、技能素養(yǎng)、創(chuàng)新素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、道德素養(yǎng)5個(gè)維度、12個(gè)三級(jí)指標(biāo)的高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見(jiàn)表1。

表1 高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

三、高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系驗(yàn)證方法

本研究采用主成分聚類分析法來(lái)驗(yàn)證高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。主成分分析是指在眾多變量中篩選出關(guān)鍵變量，剔除無(wú)關(guān)或占比重較低的變量，進(jìn)而反映數(shù)據(jù)的原始特征，按照主成分得分進(jìn)行樣本排序；聚類分析是指在篩選得出的關(guān)鍵變量中進(jìn)行樣本聚類，并對(duì)樣本聚類進(jìn)行排名，從而獲得數(shù)據(jù)的本質(zhì)特征。具體步驟包括六個(gè)方面。

1.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理

通過(guò)調(diào)研獲得原始數(shù)據(jù)，但由于原始數(shù)據(jù)往往差別明顯，會(huì)造成數(shù)據(jù)顯著，因此為了使獲得的數(shù)據(jù)映射到統(tǒng)一維度，引用標(biāo)準(zhǔn)化處理公式，公式如下：

2.構(gòu)建樣本相關(guān)系數(shù)矩陣

由協(xié)方差結(jié)果得出相關(guān)系數(shù)矩陣，公式如下：

其中，R為相關(guān)系數(shù)矩陣，Sij為Xi和Xj的協(xié)方差，Si和Sj分別為Xi和Xj的方差。

3.計(jì)算特征值和特征向量

依據(jù)特征值計(jì)算公式，求出相關(guān)系數(shù)矩陣的特征值，λ1，λ2，…，λq，并求出特征向量μi={μi1，μi2，…，μip}。

4.篩選主成分變量

計(jì)算主成分對(duì)原始指標(biāo)的方差貢獻(xiàn)率及累計(jì)方差貢獻(xiàn)率αi，公式如下：

其中，λi為特征值，當(dāng)累計(jì)方差貢獻(xiàn)率大于等于85%，且λi>1時(shí)，即可得出主成分的個(gè)數(shù)m，取前m個(gè)變量為主成分。

5.計(jì)算主成分得分

通過(guò)上述步驟計(jì)算得出特征向量μi={μi1，μi2，…，μip}，與已有指標(biāo)Xp={X1，X2，...，Xp}一起代入如下公式：

基于m個(gè)主成分變量構(gòu)建高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估函數(shù)：

6.進(jìn)行聚類分析

將前方篩選出的m個(gè)變量作為新的原始數(shù)據(jù)，并對(duì)新數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析。依據(jù)主成分得分，引入歐氏距離計(jì)算公式：

用dij表示Xi到Xj之間的距離，計(jì)算各樣本之間的距離即得到距離舉證D=（dij）m*n，用最短距離法進(jìn)行聚類分析，用Dpq表示Gp類Gq類之間的距離，則：

以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位為例，依據(jù)各系部的m個(gè)主成分得分，將人才培養(yǎng)質(zhì)量水平相近的歸為一類，計(jì)算各個(gè)類中的平均主成分得分，依據(jù)得分高低進(jìn)行類間排序，進(jìn)而對(duì)各系部的人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行排序，以評(píng)價(jià)各系部在醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制下的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，并提出改進(jìn)措施。

四、高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系驗(yàn)證過(guò)程

首先，收集原始數(shù)據(jù)。基于高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷，各指標(biāo)按1～10分質(zhì)量升序排列。以從湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)校”）隨機(jī)選擇的5個(gè)系部作為研究對(duì)象，面向各系部教師、教工人員及學(xué)生隨機(jī)采集數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 各系部人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估原始數(shù)據(jù)

其次，進(jìn)行實(shí)證分析。借助SPSS22.0軟件，輸入公式（1），對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，依托公式（2）（3），計(jì)算各成分的特征值、方差貢獻(xiàn)率，構(gòu)建相關(guān)系數(shù)矩陣和成分矩陣，見(jiàn)表3、表4。

表3 評(píng)估指標(biāo)相關(guān)系數(shù)矩陣

表4 主成分篩選結(jié)果

由表3可知，各指標(biāo)之間的相關(guān)性較大，如X1指標(biāo)與X2、X9指標(biāo)之間的相關(guān)系數(shù)超過(guò)了0.900，容易引起各指標(biāo)之間的重復(fù)計(jì)算，導(dǎo)致人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果不精準(zhǔn)。因此，需要通過(guò)篩選主成分來(lái)消除各指標(biāo)之間的相關(guān)性，以求獲得客觀的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果。

由表4可知，成分1的特征值為12.358，方差貢獻(xiàn)率為50.18%；成分2的特征值為6.254，方差貢獻(xiàn)率為25.40%；成分3的特征值為2.853，方差貢獻(xiàn)率為11.59%。以上3個(gè)成分的特征值均大于1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率超過(guò)了85%，可見(jiàn)以上4個(gè)成分對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的解釋率達(dá)到了87.16%，可以充分反映質(zhì)量評(píng)估結(jié)果。因此，選擇前3個(gè)成分作為評(píng)價(jià)高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的主成分。

將主成分對(duì)應(yīng)的特征值代入公式（4）（5），求出F、F1、F2、F3的表達(dá)式；依據(jù)表達(dá)式計(jì)算5個(gè)系部的主成分得分和綜合得分，見(jiàn)表5。

表5 質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)主成分得分與綜合得分結(jié)果

將表5結(jié)果代入公式（6）（7），依托SPSS22.0軟件進(jìn)行聚類分析，結(jié)果表明本校醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果可劃分為以下3類：{2}；{3,4}；{1,5}，即系部2在質(zhì)量評(píng)估中排名第一，歸為第一檔；系部3和系部4在質(zhì)量評(píng)估中分列第二、三名，歸為第二檔；系部1和系部5在質(zhì)量評(píng)估中墊底，歸為第三檔。

五、高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系驗(yàn)證結(jié)果分析

由上述實(shí)證分析結(jié)果可知，學(xué)校各系部醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量可劃分為三類（檔），下面對(duì)各類質(zhì)量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)討論。

第一類（檔）{2}：系部2綜合得分為15.908，在質(zhì)量評(píng)估結(jié)果中排名第一。高職醫(yī)學(xué)教育兼顧“教育”與“醫(yī)藥衛(wèi)生”行業(yè)屬性，前者由教育相關(guān)部門(mén)主管，后者則由醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)主管[11]。一方面，由于教育供給側(cè)不能有效對(duì)接行業(yè)需求側(cè)，在人才培養(yǎng)上沒(méi)有形成真正的“產(chǎn)教融合”，跨行業(yè)、跨機(jī)構(gòu)、跨部門(mén)、跨領(lǐng)域的協(xié)同育人機(jī)制和教學(xué)運(yùn)行模式缺少政策制度和法律規(guī)范引導(dǎo)和約束，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的分離、人才培養(yǎng)與機(jī)構(gòu)用人的分離等問(wèn)題。另一方面，由于醫(yī)學(xué)職業(yè)教育供給與民生健康需求的不匹配，造成醫(yī)學(xué)職業(yè)人才在質(zhì)量和數(shù)量上的不對(duì)等，在人才類型、人才結(jié)構(gòu)、人才水平與社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的錯(cuò)位，亟待建立“訂單式”“學(xué)徒式”“規(guī)培式”等定向或非定向培養(yǎng)機(jī)制。因此，該系部應(yīng)在學(xué)校人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制下積極配合高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，充分發(fā)揮“政府+醫(yī)療機(jī)構(gòu)+高職院?！比絽f(xié)同育人的平臺(tái)作用，針對(duì)性開(kāi)展專業(yè)建設(shè)、課程開(kāi)發(fā)、師資建設(shè)、臨床實(shí)訓(xùn)等教學(xué)改革工作，使得該系部學(xué)生各方面核心素養(yǎng)培育較好，實(shí)現(xiàn)教育供給側(cè)與需求側(cè)的無(wú)縫銜接、醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)操的有機(jī)結(jié)合，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量高。

第二類（檔）{3,4}：系部3和系部4的綜合得分分別為10.984和8.753，在質(zhì)量評(píng)估中分列第二、三名。高職醫(yī)學(xué)職業(yè)教育內(nèi)容通常劃分為專業(yè)性教育和通識(shí)性教育，前者涉及醫(yī)學(xué)人才必須掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，后者則重點(diǎn)涉及“醫(yī)德”“職業(yè)理念”“價(jià)值觀”等思想政治內(nèi)容[12]。在專業(yè)教育方面，高職專業(yè)課程建設(shè)難以擺脫“學(xué)科體系”困境，課程體系、課程內(nèi)容、課程評(píng)價(jià)等方面與行業(yè)需求、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及崗位任務(wù)等方面出現(xiàn)較大的“脫軌”，由此影響到高職醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)力和職業(yè)可持續(xù)發(fā)展。在通識(shí)教育方面，高職現(xiàn)有的三年制人才培養(yǎng)模式造成了培養(yǎng)周期的縮短，某些公共課、思政課、體育課被壓縮，加上教師和學(xué)生的不重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育、職業(yè)道德教育、價(jià)值觀教育等缺失靈魂。從實(shí)證結(jié)果來(lái)看，這兩個(gè)系部在人才培養(yǎng)過(guò)程中注重臨床實(shí)踐，多次開(kāi)展與附屬醫(yī)院的合作交流，指導(dǎo)學(xué)生前往醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)實(shí)訓(xùn)，將所學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)際工作場(chǎng)景中，同時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位建立了良好的合作關(guān)系，為學(xué)生提供了完善的見(jiàn)習(xí)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所。但是，由于出現(xiàn)“重臨床，輕理論”的情形，導(dǎo)致在課程開(kāi)發(fā)和專業(yè)建設(shè)方面均低于學(xué)校平均水平，這一點(diǎn)從學(xué)生的知識(shí)素養(yǎng)評(píng)估中可以體現(xiàn)。此外，由于缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的重視，未能很好地將思政教育融入到整體教育教學(xué)中，導(dǎo)致在道德素養(yǎng)評(píng)估方面也處于較低水平。因此，系部3和系部4應(yīng)在推進(jìn)臨床實(shí)訓(xùn)機(jī)制的同時(shí)，加強(qiáng)課證融合、課程思政、“雙師型”教師培育、綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面的機(jī)制建設(shè)。

第三類（檔）{1,5}：系部1和系部5的綜合得分分別為5.270和3.870，在質(zhì)量評(píng)估中墊底。高職（專）、本科、研究生等教育結(jié)構(gòu)的不對(duì)等，反映出不同學(xué)歷層次人才的供給問(wèn)題，既包括低學(xué)歷到高學(xué)歷的提升難題，也包括不同學(xué)歷層次人才的差序競(jìng)爭(zhēng)困境[13]。原因之一在于，高職（專）、本科、研究生醫(yī)學(xué)教育缺乏行之有效的貫通機(jī)制，高職醫(yī)學(xué)生在學(xué)歷提升時(shí)缺少渠道，超過(guò)半數(shù)的畢業(yè)生停留在原學(xué)歷層次，一方面與醫(yī)學(xué)生升學(xué)意愿有關(guān)，另一方面與醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷提升機(jī)制有關(guān)。原因之二在于，醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“金字塔”格局，高學(xué)歷人才數(shù)量要顯著低于低學(xué)歷人才，加上部分醫(yī)學(xué)崗位設(shè)置學(xué)歷門(mén)檻，導(dǎo)致高職醫(yī)學(xué)人才難以流動(dòng)到意向崗位。此外，這兩個(gè)系部沒(méi)有很好地執(zhí)行供需平衡機(jī)制，對(duì)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位較為模糊，沒(méi)有充分利用好醫(yī)教協(xié)同育人理事會(huì)和三方一體化育人平臺(tái)所創(chuàng)設(shè)的機(jī)遇和條件，在學(xué)歷提升、臨床實(shí)訓(xùn)、專業(yè)建設(shè)、課證融合、“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)等方面落后于其他系部，導(dǎo)致質(zhì)量評(píng)估結(jié)果相對(duì)較低。因此，系部1和系部5應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行供需平衡機(jī)制，積極推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同育人、能崗匹配對(duì)接、課證融合改革等方面的教學(xué)工作，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。