心臟重癥監護室多重耐藥菌感染患者預后的影響因素分析

占影芳 占珊芳

江西省鷹潭市人民醫院心血管及神經內科，江西鷹潭 335000

感染是重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者的常見院內疾病， 也是影響患者預后的重要因素，當前對于院內感染的治療主要以控制感染源，降低感染引起持續炎癥亢進，但多重耐藥菌感染為感染源控制及治療提供了難點，多重耐藥菌被定義為3 類或3 類以上抗菌藥物耐藥的病原菌，多重耐藥菌引起的感染在臨床上表現為復雜性、難治性等特點，隨著當前醫院抗生素濫用情況日益嚴重，醫院感染中多重耐藥問題也逐漸增多。心臟外科ICU 住院患者病情較為危重，加上部分外科手術患者多存在呼吸機使用、動靜脈置入、引流管置入等侵入性操作，發生多藥耐藥性感染的概率更大。多重耐藥細菌感染可延長住院患者住院時間，也可引起患者死亡，早期評估患者預后的影響因素并采用針對性干預方案進行干預非常必要。本研究以鷹潭市人民醫院收治的多重耐藥菌感染的ICU 患者作為研究對象， 分析其預后的危險因素，并針對這些因素提出針對性護理方針，旨在為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2021年7月鷹潭市人民醫院心臟外科ICU 收治的多重耐藥菌感染患者作為研究對象，納入標準：經檢驗符合醫院感染診斷標準，符合多重耐藥菌判斷；臨床資料及預后資料完整。排除標準：中途轉院或因其他原因導致未能獲取預后資料者。共98 例患者被納入研究，其中男55 例，女43 例；年齡38～80 歲，平均（58.57±7.45）歲。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批編號：DTFF-H149）

1.2 方法

①查閱收集患者年齡、性別、體重指數、既往病史（糖尿病、高血壓、腦卒中等）、手術類型、是否輸血、體外循環、 入ICU 時急性生理及慢性健康評分（acute physiology and chronic health score Ⅱ，APACHEⅡ）、入ICU 時實驗室指標[白蛋白、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTnT）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）]。②預后評估： 根據治療28 d 時臨床結局將患者分為存活組及死亡組，其中死亡組包括病情惡化放棄治療的患者。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

治療28 d 后死亡28 例，轉入普通病房38 例，自動出院32 例。死亡組患者年齡、APACHE Ⅱ高于存活組，白蛋白水平低于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.2 入組患者預后的多因素分析

多因素分析示，APACHE Ⅱ是心臟外科ICU 多重耐藥菌感染患者預后不良的獨立危險因素，白蛋白是心臟外科ICU 多重耐藥菌感染患者預后不良的獨立保護因素（P＜0.05）（表2）。

表2 入組患者預后的多因素分析

3 討論

心臟外科ICU 患者病情較重，多重耐藥菌的感染也可為治療提供難度，預后較差。多重耐藥菌對疾病預后的影響可受多種因素影響，因此感染后預后情況也存在一定差異：既往國內開展的一項針對多重耐藥菌感染胰腺壞死的研究顯示其病死率高達39.4%；另一項研究報道肝移植術后多重耐藥菌感染的病死率約為31%；本研究總體病死率為28.57%，略低于既往研究，分析其原因可能與地域差異、手術類型等因素相關。

多重耐藥菌感染患者預后可受多種因素影響，具體包括患者自身體質、手術類型等因素，分析這些因素、評估風險并針對性給予預防性措施非常必要。本研究分析入組患者預后的影響因素，結果顯示，入ICU 時APACHEⅡ是預后不良的獨立危險因素，白蛋白水平是預后不良的獨立保護因素（P＜0.05），具體表現為APACHEⅡ評分較高的患者及白蛋白水平較低的患者預后不良的風險更大。APACHEⅡ評分是評估患者危重程度的評估系統，主要根據患者急性生理狀態及器官功能進行評估， 是一種整體健康評估系統，入ICU 時APACHEⅡ評分可一定程度反映患者身體狀態，也可一定程度反映患者手術情況。既往針對ICU 患者病情程度及預后的研究顯示，APACHEⅡ評分與患者病情、預后密切相關，評分越高，預后不良風險越大，本研究結果與之相符。針對這一因素，對于本身存在APACHEⅡ評分水平較高的患者，醫師及護理人員宜早期明確患者病情，根據危重程度設置監測時間間隔，針對異常情況進行及早干預，提高患者的預后。

白蛋白是一種可反映患者免疫能力的指標，既往有研究表明，白蛋白水平較低可能可預示著患者抵抗病原菌的能力較低，極易發生院內感染。本研究中白蛋白水平較低的患者預后較差，提示白蛋白水平可

也一定程度反映多重耐藥菌感染患者預后。近期國內

開展的一項研究探討了獲得性免疫缺陷綜合征合并肺部感染患者預后的影響因素，結果顯示預后良好組及預后不良組血清白蛋白水平差異具統計學意義；另一項針對肝實質感染患者的研究顯示，白蛋白水平對于患者臨床預后有較高的預測價值；國外也有研究證實，血漿白蛋白對院內肺部感染重癥患者預后有密切關系，可作為預后的預測指標。本研究在多重耐藥菌感染重癥患者中也證實白蛋白與預后的關系。針對這一因素，對于出現感染的患者，監測白蛋白水平并針對性給予提高白蛋白、免疫力功能的措施是有效手段。

綜上所述，多重耐藥菌感染心臟外科ICU 患者預后較差，病死率較高，入ICU 時病情程度及白蛋白等指標水平與預后不良密切相關， 在臨床護理方面，早期評估患者危重程度，根據風險分級進行預防性護理干預，同時密切檢測患者病情，在出現病情惡化時及時處理對于提高患者預后非常重要。本研究局限性在于樣本量不多，且臨床資料收集有一些局限，未來仍有待擴大樣本進行研究。