舒適護理對宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術患者心理狀態和生命體征的影響

黃淑梅 熊晶晶 吳 偉

1.江西省撫州市婦幼保健院（撫州市第二人民醫院）醫務科，江西撫州 344000；2.江西省撫州市婦幼保健院（撫州市第二人民醫院）婦產科，江西撫州 344000

宮腔鏡是用于診斷和治療子宮腔內疾病的先進設備，利用宮腔鏡技術可直接檢視子宮腔內病變，進行定位采集病變組織送檢， 以明確診斷及治療宮腔內良性病變。宮腔鏡檢查及電切術具有創傷小、痛苦輕等優勢，且操作簡單，在臨床中獲得廣泛應用。由于部分患者對宮腔鏡檢查方法缺乏了解，害怕入侵性操作疼痛，涉及隱私部位等原因，對手術敏感度較高，易產生嚴重的術前不良情緒，影響手術操作及治療效果。臨床為保障手術順利進行，主張采取有效的護理干預以緩解患者不良情緒，盡可能降低術前應激反應。常規護理往往更多關注宮腔鏡檢查術能否順利開展，而忽略患者就醫體驗，造成舒適感差，進一步增加患者不良心理狀態和生命體征應激狀態。為提高術前、術后護理質量和舒適度，幫助患者緩解不良情緒、穩定生命體征，本研究對撫州市婦幼保健院接受宮腔鏡檢查術及宮腔鏡電切術的35 例患者采取舒適護理措施，考察應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年2月撫州市婦幼保健院擬行宮腔鏡檢查術及宮腔鏡電切術的70 例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（35 例）和觀察組（35 例）。對照組患者，年齡21～53 歲，平均（38.87±5.34）歲；宮頸息肉樣增生4 例，子宮內膜息肉20 例，異常子宮出血6 例，黏膜下肌瘤5 例；文化程度：小學4 例，初中10 例，高中12 例，大專及以上9例。觀察組患者，年齡23～55 歲，平均（39.18±5.73）歲；宮頸息肉3 例，子宮內膜息肉19 例，異常子宮出血6例，黏膜下肌瘤7 例；文化程度：小學5 例，初中9 例，高中11 例，大專及以上10 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經B 超等檢查，需行宮腔鏡檢查術治療；具備基本閱讀、理解能力，可進行有效溝通。排除標準：嚴重高血壓、糖尿病、心臟疾病等；嚴重肝肺腎等功能障礙；免疫系統缺陷，傳染性血液病者。患者或家屬同意并簽署知情同意書，本研究經撫州市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均采用相同直徑型號的宮腔鏡（山東衛爾醫療科技有限公司，日本奧林巴斯LTF-190-10-3D），以及同劑量麻醉藥品，嚴格按照標準操作程序進行手術。對照組接受常規護理干預，護理人員帶領患者完善相關術前檢查，做好術前準備，觀察基本生命體征，做好相應健康教育工作等。觀察組在此基礎上接受舒適護理干預，具體內容包括：①術前1～3 d，護理人員向患者發放具有專業特色的術前訪視單，用溫和的語氣耐心為患者講解手術室內環境、人員結構、術前準備及手術流程，術后護理等；②與患者溝通過程中，對患者病情、心理狀態進行評估，尊重患者意愿，做好隱私保護，告知術前注意事項及術后可能出現的不良情況；③了解患者術前需求和問題后，采取輪流值班制，密切關注病情，幫助患者解決問題，鼓勵患者，增強其治療信心；④術前檢查患者的排尿、心率、血壓、血糖等生命體征是否正常， 對患者瞳孔及意識變化情況，做出詳細的時間記錄表；⑤與患者溝通，講解成功案例，采用講笑話、聽舒緩的輕音樂等形式緩解其術前心理應激狀態，患者在接受心理輔導時，需保持最佳心理狀態接受診治；⑥術中做好心電監護，提前調節好手術室溫度，控制在22～24℃；患者等待手術過程中，護理人員與患者交談，耐心解釋術前準備流程，進行陰道擦洗時需安撫患者情緒，動作輕柔；對于高度緊張的患者，護理人員輕握患者的手，鼓勵患者說出內心想法，指導患者深呼吸、放松會陰部肌肉，各項操作因動作輕柔； ⑦術后輕柔禮貌地詢問患者感受，協助其整理好衣物，告知患者宮頸擴張或宮腔膨脹會刺激迷走神經，出現頭暈、惡心、嘔吐等不適時需臥床休息，并給予溫開水應用，提供術后飲食指導，收集并整理患者對本次護理服務的建議，改善護患關系。兩組干預時間均為圍手術期。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后心理應激狀態及干預后生理應激指標。①心理應激：于干預前后采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估，兩個量表均包含20 項條目，采用1～4 級計分法，最終評分為得分×1.25，評分越高，表示心理應激反應越強烈。②生理應激：對比兩組干預后（術后2 h）患者血壓、心率生理應激指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者生理應激指標的比較

觀察組干預后的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者生理應激指標的比較（±s）

3 討論

宮腔鏡檢查術和宮腔鏡電切術均屬于入侵性操作， 在實施過程中會對機體造成一定程度的刺激，短暫、程度輕及可控制范圍內的應激反應并不會損傷患者，已有部分研究證明，適當的應激反應有助于機體抵抗外界刺激造成的損傷。而持續時間長、程度嚴重或難以控制的應激反應則會對機體造成損傷，患者在應激狀態下血壓、血糖等升高，會增加各種并發癥風險，進而影響預后。患者在接受手術治療過程中，應及時采取相應護理措施減輕及應激反應，確保各項操作順利進行。

宮腔鏡手術使患者產生的心理應激主要表現在神經傳導功能減弱、心肌收縮加強、心率和血壓上升，以及內分泌功能紊亂導致的腎上腺素等異常分泌。患者產生心理應激的主要表現則在于情緒改變，包括焦慮、抑郁等。本研究結果顯示，干預后，兩組的SAS、SDS 評分均低于干預前， 且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示舒適護理用于宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術患者中，能夠減輕其心理應激反應，并維持生命體征穩定。買茹等研究顯示，對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者采取舒適護理能增加患者舒適度，提高術后生活質量，與本研究結果相似。舒適護理是一種同時具有整體性和個性化的護理模式，以改善患者身體生理和社會心理狀態為目標，能夠減低患者不愉悅程度，該護理模式是近年來護理人員較為青睞的臨床護理路徑。本研究對宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術患者進行生理、心理及社會等全方位的舒適護理，進一步完善整體護理模式，改善患者身心健康狀態。舒適護理中要求護理人員與患者親切交流，使患者感受到親人般的溫暖，充分尊重患者隱私，滿足其自尊及歸屬感需求，而術前有針對性行健康教育則滿足患者認知需求，消除對手術的顧慮，從而積極配合檢查及手術操作。舒適護理為患者創造了安靜、舒適的就診環境， 護理人員全程為其講解各項操作目的及意義，做到語言和善、態度誠懇，建立和諧護患關系，可增加患者對檢查及手術的信心。舒適護理使患者在體位舒適、身心放松、備受關愛的氛圍中接受宮腔鏡操作，患者生理和心理均感受到極大的滿足，使患者更輕松地配合檢查，從而減少檢查痛苦，取得更好的護理效果。舒適護理的優勢還在于加強術前訪視、術前準備、術中配合及術后指導，站在患者角度為其消除各種不良情緒，使患者在術中主動配合，減少各項操作對機體的刺激，進而維持患者心率、血壓等生命體征的穩定。

綜上所述，舒適護理有利于改善宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術患者心理應激狀態， 并減輕生理應激，維持生命體征穩定，值得臨床推廣。