快充式經鼻濕化高流量通氣在肥胖患者行無痛胃鏡檢查中的應用效果

胡 兵 宋 偉 田友芳 陳 俊

福建省漳州市正興醫院麻醉二科，福建漳州 363000

胃鏡屬于侵入性操作檢查，多數患者在檢查后會出現明顯不良反應，不利于舒適化醫療發展，無痛胃鏡具備胃鏡檢查優勢，能夠通過靜脈全身麻醉使患者在無痛狀態下完成消化道檢查，患者接受度較高。但專家認為，無痛胃鏡因需經口腔進行操作，本身會壓迫阻塞呼吸道，加上靜脈麻醉會抑制呼吸，因此檢查過程中引發低氧血癥風險較高。傳統鼻導管吸氧能夠降低正常患者低氧血癥發生風險， 但面對超體/肥胖患者，因其氣道生理解剖結構與正常人相比并不相同，發生呼吸道梗阻、舌后墜以及低氧血癥風險更大，傳統鼻導管吸氧預防效果并不理想。快充式經鼻濕化高流量通氣（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange，THRIVE） 具有無創優勢，其能夠經鼻導管為患者提供恒定氧濃度、 溫度和濕度氣體，快速有效改善患者氧合，更適于超體/肥胖患者。本研究旨在探究和比較鼻導管吸氧與快充式經鼻濕化高流量通氣在肥胖患者行無痛胃鏡檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月漳州正興醫院收治的80 例需行無痛胃鏡檢查的肥胖患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為快充組（n=40）和傳統組（n=40）。快充組中，男21 例，女19 例；年齡37～56 歲，平均（45.74±6.21）歲；體重指數（body mass index，BMI）30～36 kg/m，平均（33.01±1.33）kg/m；合并高血壓4 例，糖尿病7 例。傳統組中，男22 例，女18 例；年齡36～57 歲，平均（46.11±6.13）歲；BMI 30～36 kg/m，平均（33.40±1.02）kg/m；合并高血壓3 例，糖尿病6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會批準（批準文號：IRB-AF-024-02）， 所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：①美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；②BMI≥30 kg/m；③凝血功能正常；④神志清晰，能配合治療。排除標準：①合并呼吸道感染；②患有嚴重肺部疾病；③伴有心律不齊、心動過速或過緩等心臟疾病；④對麻醉劑過敏。

1.2 方法

兩組患者均禁食8 h， 禁水4 h， 建立上肢靜脈通路，上心電監護，檢查前15 min 含服10 ml 達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，批號：180605），行左側臥位。傳統組采用傳統鼻導管吸氧，氧流量調整為5 L/min，麻醉誘導經靜脈通路輸注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：181101）2 mg/kg，后行胃鏡檢查。快充組采用THRIVE：患者入室后，加溫加濕THRIVE 設備，給予THRIVE，氧流量調整為30 L/min，溫度調整為37℃，吸入氣氧濃度（fractional concentration of inspired oxygen，FiO）調整為100%，經靜脈通路輸注丙泊酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失，再調整氧流量為70 L/min。術中根據患者體動情況，可追加丙泊酚，每次0.2～0.5 mg/kg。

若檢查過程中心電監護顯示患者血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SpO）＜95%， 應立即開放患者氣道，同時退出胃鏡和鼻導管，采用面罩加壓輔助通氣，必要時可行氣管插管；若心電監護顯示患者收縮壓≤80 mmHg，心率（heart rate，HR）≤50 次/min，應立即建立靜脈通路，注射麻黃堿（北京市永康藥業有限公司，批號：180302）6 mg、阿托品（杭州民生藥業有限公司，批號：181007）0.5 mg 給予糾正。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組胃鏡檢查情況：胃鏡檢查時間、丙泊酚使用量以及麻醉蘇醒時間，麻醉蘇醒時間以檢查結束至患者完全清醒、生命體征穩定為準。（2）比較兩組生命體征變化情況：記錄麻醉前、胃鏡檢查開始時、胃鏡檢查進行5 min 時、胃鏡檢查結束時的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR、SpO。（3）比較兩組不良反應、不良事件發生情況。①不良反應：惡心嘔吐、胃反流、嗆咳、支氣管痙攣、鼻損傷等；②不良事件：呼吸抑制、面罩輔助、開放氣管、氣管插管等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組胃鏡檢查情況的比較

兩組的麻醉蘇醒時間、丙泊酚用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），快充組的胃鏡檢查時間短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組胃鏡檢查情況的比較（±s）

2.2 兩組不同時間生命體征變化的比較

兩組麻醉給藥前、檢查開始時、檢查5 min 時的MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；快充組胃鏡檢查結束時的MAP、HR 低于傳統組， 且低于本組檢查開始時，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組麻醉給藥前的SpO比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；快充組胃鏡檢查開始時、 胃鏡檢查進行5 min 時、胃鏡檢查結束時SpO均高于傳統組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；快充組檢查開始時與檢查5 min 時SpO水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其余時間點兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間生命體征變化的比較（±s）

2.3 兩組不良事件發生情況的比較

快充組的不良事件總發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良事件發生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況的比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

無痛胃鏡雖然能夠減輕患者緊張情緒，減少應激反應，提高檢查質量，具有較好適用性，但其缺陷也不容忽視，由于對麻醉要求較高，因此鎮靜程度較深，這會阻礙患者咽喉反射， 對交感神經產生興奮性抑制，從而影響正常呼吸和循環。肥胖患者脂肪沉積于咽腔側壁導致上呼吸道改變， 脂肪沉積于胸腹部導致胸肺順應性降低，因此呼吸、循環系統受影響程度更深。THRIVE 目前在急性低氧性呼吸衰竭、非插管全麻內鏡中應用較多，在肥胖患者行無痛胃鏡檢查中應用較少。本研究采用THRIVE 對行無痛胃鏡檢查肥胖患者進行干預，發現兩組的麻醉蘇醒時間、丙泊酚用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），快充組的胃鏡檢查時間短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方法能夠縮短胃鏡檢查時間，維持生命體征穩定，減少不良事件發生，且具備安全性。

有學者研究結果顯示，2%～3%患者在接受無痛胃鏡檢查時會出現并發癥，其中低氧血癥占所有并發癥的60%以上，而肥胖患者由于多數存在睡眠呼吸暫停綜合征，因此并發低氧血癥風險更高，因此加強呼吸道管理，提高氣道管理質量于行無痛胃鏡檢查肥胖患者而言，至關重要。THRIVE 作為新型給氧裝置，經鼻導管提供患者加溫加濕高濃度氧氣，氧流量可高達70 L/min， 能夠保證患者持續吸入氧氣的濃度，減少無效腔，有效改善氧合。本研究中，兩組麻醉給藥前、檢查開始時、檢查5 min 時的MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；快充組胃鏡檢查結束時的MAP、HR 低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉給藥前的SpO比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；充組胃鏡檢查開始時、胃鏡檢查進行5 min 時、胃鏡檢查結束時SpO均高于傳統組， 差異有統計學意義（P＜0.05），提示與傳統鼻氧管吸氧相比，THRIVE在維持生命體征穩定方面效果更好。分析可知，THRIVE 具有生理學效應優勢，通過高流量和高流速氣體單向沖刷， 能夠去除上呼吸道部分解剖死腔，促使氣道正壓形成，尤其是呼氣相，這不僅對維持遠端肺泡開放有利， 而且能夠減少二氧化碳無效吸入，有助于血氣交換，從而改善血氧。另外，THRIVE 氧濃度不受患者呼吸特征影響，所提供的氧濃度具備穩定性和精準性，與傳統鼻導管吸氧最多只能提供80%氧濃度相比，THRIVE 氧濃度可高達100%，因此在維持氧合作用過程中效果更好，與本研究觀察到的結果相符，其快充組的不良事件總發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示THRIVE 檢查安全性更高，檢查所需時間更短。

綜上所述，靜脈麻醉過程中采用THRIVE 能夠縮短行無痛胃鏡檢查肥胖患者檢查時間，維持生命體征穩定，減少不良事件發生，且具備安全性，值得在臨床推廣應用。