文/馮文心 華東建筑設(shè)計研究院 諸翰飛 香港大學(xué)建筑學(xué)院
2022 年,全球疫情仍不樂觀,我國面臨著輸入性疫情和本土病例傳播的巨大風(fēng)險。同年2月,國家衛(wèi)健委指出,全國新增本土感染者仍在快速增加,疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。病毒的隱蔽性更強(qiáng)、傳染性更高,發(fā)現(xiàn)疫情時已造成大規(guī)模感染。在疫情暴發(fā)初期,往往確診病例急速上升,已有的醫(yī)療設(shè)施無法滿足巨大的患者數(shù)量,導(dǎo)致疑似病例無法確診,已確診病例無處就醫(yī),醫(yī)療資源短缺問題嚴(yán)重。然而,由于時間緊迫,臨時新建大規(guī)模隔離點無法在第一時間安置激增的病患,同時,新建的隔離點如何平疫結(jié)合,在疫情結(jié)束后轉(zhuǎn)換功能,繼續(xù)發(fā)揮作用,避免資源浪費也是問題。因此,利用現(xiàn)有建筑,在極短時間內(nèi)將其改造為隔離點是一種響應(yīng)速度更快、成本更低的突發(fā)疫情應(yīng)對策略。
隔離點改造項目的建筑類型多樣,包括了展館、廠房、辦公、公寓等類型。除各類建筑的原有使用性質(zhì)不同外,因改造和利用的便利性、疫情過后恢復(fù)原有功能的難易程度,以及改建項目的基礎(chǔ)條件不同,隔離點的改造設(shè)計也難易不一。挑選適合的建筑進(jìn)行改造,探索最優(yōu)的改造路徑,能夠最大限度地節(jié)省改造成本,提高改造效率。廠房類建筑就很適合改造為緊急公共衛(wèi)生隔離點,此類建筑改造有如下幾點優(yōu)勢:
(1)對居民影響小。廠房多坐落在城市邊緣地區(qū),建筑密度低,周邊居民少。
(2)獨立成區(qū),便于管理。廠房往往集中規(guī)劃,獨立成區(qū)。因特殊規(guī)范,廠房與鄰近建筑的間距多大于20m,改造為隔離點后,增加綠化隔離條件后,易滿足與其他建筑不小于20m 間距的要求。
(3)空間改造方便。廠房建筑多為單層或多層的大空間建筑、結(jié)構(gòu)體系多為框架結(jié)構(gòu)或大跨度結(jié)構(gòu),內(nèi)部功能轉(zhuǎn)換、結(jié)構(gòu)拆解改造方便,將廠房既有大空間改造為醫(yī)療救治區(qū)和隔離病房區(qū)。層高在4.0 ~4.5m 之間,易于在內(nèi)部添置功能塊以及重新組織風(fēng)電等設(shè)備系統(tǒng)。
(4)流線簡單,室外場地條件好。廠房外部多設(shè)貨物運輸堆場,能滿足病患運輸車輛的轉(zhuǎn)進(jìn)轉(zhuǎn)出,并為臨時停車和物資周轉(zhuǎn)留出場地。大面積的戶外場地還便于設(shè)置集裝箱醫(yī)患通道和醫(yī)療模塊,在施工過程中也可作為堆料場地。
緊急公共衛(wèi)生隔離點的設(shè)計區(qū)別于傳統(tǒng)設(shè)計,具有以下幾個顯著特點:
(1)工期短。因疫情的突發(fā)性和項目的臨時性,緊急公共衛(wèi)生隔離點需要快速設(shè)計、快速建造,以最快速度投入使用運營,承接病患的治療和轉(zhuǎn)運工作。
(2)標(biāo)準(zhǔn)化要求高。項目必須嚴(yán)格按照《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及管理技術(shù)指引(第八版)》來設(shè)置“三區(qū)兩通道”,嚴(yán)格區(qū)分“清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)”“醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道”,保證隔離點污染不擴(kuò)散,保障醫(yī)務(wù)人員人身安全。
(3)設(shè)計施工一體化。設(shè)計團(tuán)隊往往需要在接到項目后半天之內(nèi)完成場地踏勘,出具基本圖紙;對施工單位交底后,駐場設(shè)計師需結(jié)合現(xiàn)場情況和施工可行性對圖紙進(jìn)行實時調(diào)整、駐場巡場,配合施工單位直至竣工。邊設(shè)計邊改圖,邊改圖邊施工,設(shè)計和施工緊密地結(jié)合在一起是此類項目的特點之一。
緊急公共衛(wèi)生隔離點項目的改造設(shè)計難點和一般項目相比也有所不同。由于是改造項目,本身存在水暖機(jī)電改造的難點。又由于工期極短,在設(shè)計和采購、施工的配合方面又有諸多難題。總的來說,緊急公共衛(wèi)生隔離點項目的改造設(shè)計難點有如下幾個方面:
(1)改造項目體量大、時間緊、任務(wù)重,項目交付時間與設(shè)計施工質(zhì)量存在矛盾。
(2)既有建筑室內(nèi)外場地空間某些條件不具備,難以完全滿足傳統(tǒng)醫(yī)療建筑規(guī)范,建設(shè)與防疫、設(shè)計與施工存在較多矛盾。
(3)床位數(shù)需求和使用舒適性、患者隱私保護(hù)等存在矛盾。
(4)設(shè)計邊際隨時變動,現(xiàn)場不確定性因素多,圖紙修改量大。
(5)物資采購不暢,封控環(huán)境下隔板、集裝箱等材料運輸困難。
(6)現(xiàn)場環(huán)境艱苦,人群聚集也有一定的防疫壓力。
本項目廠房改造設(shè)計又存在以下難點:
(1)建筑面積有限,無法完全在建筑內(nèi)滿足衛(wèi)生通過要求。
(2)廠房閑置兩年,各專業(yè)竣工圖紙缺失,現(xiàn)場供水、供電情況復(fù)雜,改造或恢復(fù)原有功能難度大。
(3)工程材料采購困難,需要多手應(yīng)對方案,根據(jù)采購情況隨時調(diào)整設(shè)計。
盡管存在許多困難,但在種種限制下深入現(xiàn)場摸排,理順設(shè)計邊際條件,協(xié)調(diào)設(shè)計團(tuán)隊與現(xiàn)場管理,有節(jié)奏、有計劃地推進(jìn)各項工作,在堅守設(shè)計技術(shù)底線的前提下因地制宜,解決工程實際問題,保證項目快速推進(jìn),才是設(shè)計師的價值所在。
該廠房隔離點改造設(shè)計項目用地面積約13500m2,原有建筑功能為電子裝配廠房,已閑置近兩年。南側(cè)為主要道路,北側(cè)為次要道路,東西兩側(cè)皆為廠房?,F(xiàn)狀主出入口在東南角,后勤出入口在東北角?;貎?nèi)主要建筑為幾個大跨度車間組合而成的單層廠房,南側(cè)三層的辦公樓相對獨立,距離廠房約10m?;貎?nèi)北側(cè)和西側(cè)各有一排一層的輔助用房。經(jīng)現(xiàn)場踏勘摸排后發(fā)現(xiàn):現(xiàn)場實測情況與竣工圖紙無法對應(yīng),水電不足,污水處理設(shè)施老化,需結(jié)合市政摸底;西側(cè)原注塑車間地面現(xiàn)狀差,需重新鋪地;部分墻體老舊斑駁;東側(cè)場地照明現(xiàn)狀條件好,中部和西側(cè)場地照明不足;廁所量不夠,熱水、網(wǎng)絡(luò)等條件不足;建筑結(jié)構(gòu)保存良好,廠房屋頂無漏水點。
此項目在緊急立項會議上確立了以下幾點設(shè)計原則:床位多、流線清、安全好、人性化、控成本、少改動。盡可能多做床位:病床總床位數(shù)為1500 床,可容納醫(yī)護(hù)及后勤人員約2000 人。一般來說,應(yīng)急隔離點床位數(shù)可粗略按照7m2一床來計算。流線明確清晰,醫(yī)患安全有保障:保障各種動線不交叉,確保醫(yī)護(hù)人員的安全,同時嚴(yán)格滿足各類消防要求。人性化:緊急公共衛(wèi)生隔離點雖是臨時建筑,但在設(shè)計過程中應(yīng)充分考慮各類人群的使用體驗,以減少轉(zhuǎn)運和醫(yī)治過程中的矛盾??刂瞥杀荆鹤鳛榕R時建筑,設(shè)計時應(yīng)考慮改造成本、建設(shè)效率以及今后恢復(fù)正常使用功能的方便程度,盡可能降低對原有建筑結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞性改動。
本廠房改造隔離點的總平面設(shè)計主要是處理好“三區(qū)”:清潔區(qū)辦公樓、半污染區(qū)醫(yī)護(hù)、物資出入口、污染隔離區(qū)以及輔助用房的平面設(shè)計和流線設(shè)計,處理的難點在于污染區(qū)隔離點和半污染區(qū)“兩通道”的流線組織。隔離點整體規(guī)劃按照傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計,根據(jù)用地情況將南北兩區(qū)規(guī)劃為醫(yī)療隔離區(qū)和醫(yī)護(hù)辦公生活區(qū),大流線嚴(yán)格潔污分流,小流線適當(dāng)合并。西側(cè)原有平房改建為病人生活輔助用房;北側(cè)原有平房改建為污水處理站、垃圾暫存庫等配套設(shè)施。南側(cè)貼近原有辦公樓配備相關(guān)運維用房,為新建一層臨時板房,設(shè)物資庫、辦公室等。主入口附近醫(yī)護(hù)通過單元為集裝箱拼接式建筑,外形尺寸(長×寬×高)為3m×6m×2.6m,室內(nèi)凈高2.4m。原有辦公樓距離廠房約10m,設(shè)置保護(hù)隔離墻阻斷傳染路徑,潔凈樓一側(cè)設(shè)置綠化防護(hù)帶,一樓為臨時指揮部,二樓和三樓為工勤住宿,在建設(shè)完成后全部轉(zhuǎn)換為醫(yī)護(hù)后勤人員休息區(qū)。為避免帶菌空氣對周邊環(huán)境產(chǎn)生影響,改造時加強(qiáng)了建筑立面及走道的圍合封堵,與鄰近建筑保證至少20m 的安全距離。總平面設(shè)計的功能布置、流線組織落實“三區(qū)兩通道”,分區(qū)清晰、潔污分流、醫(yī)患分流?;颊吡骶€在中央隔離點,醫(yī)護(hù)后勤流線在外圍,減少潔凈區(qū)與污染區(qū)的人流、物流的相互交叉與相互感染幾率,同時具備空間的私密性和包容性。醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)管人員從東南角緩沖區(qū)更衣進(jìn)入隔離點內(nèi)部,病人從東北角的次出入口進(jìn)入;污物收集存入場地內(nèi)北側(cè)污物暫存間,打包后從東北角次出入口運出(圖1)。

圖1 總平面設(shè)計分區(qū)設(shè)計圖(圖片來源:作者自繪)
醫(yī)護(hù)穿脫和物資通道采用集裝箱拼接。此類模塊化集裝箱機(jī)動性好,展開部署快速,標(biāo)準(zhǔn)模塊利用率高、環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng),可以解決核酸檢測、隔離處置、緊急救治、緩沖出入口、臨床試驗、污物處理、物資通道等多方面功能。衛(wèi)生通過按照穿通道、脫通道、物資通道分組布置,相對分離。醫(yī)護(hù)穿脫通道進(jìn)入流線為“一次更衣-二次更衣-穿防護(hù)服間-緩沖間”,返回流線為“緩沖間-脫隔離服間-脫防護(hù)服間-脫制服間-淋浴間-更衣”。本改造項目因場地尺寸條件限制,放置集裝箱的原有工廠卸貨坡道長度不夠,因此需對常規(guī)穿脫流線進(jìn)行簡化處理,將物資通道和醫(yī)護(hù)通道并列設(shè)置,取消淋浴空間。以6 個集裝箱為組團(tuán),其中含物資通道1 個,穿脫通道5 個。簡化后的醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入流線為:“二次更衣-穿防護(hù)服間-緩沖間”,返回流線為:“緩沖間-脫隔離服間-脫防護(hù)服間”。
醫(yī)護(hù)通道的設(shè)計因其處于半污染區(qū),需特別注意其防護(hù)設(shè)計,保障醫(yī)護(hù)人員安全。緩沖區(qū)進(jìn)出口需要分別設(shè)置一個緩沖間,房間內(nèi)放置紫外線光燈對準(zhǔn)出入口區(qū)域照射,設(shè)置正壓,可使用排風(fēng)扇;緩沖間的兩扇門不可同時開啟,防止污染區(qū)空氣進(jìn)入醫(yī)護(hù)穿脫區(qū)域,照明等電氣設(shè)備可與門聯(lián)動開關(guān)。因穿脫通道設(shè)置在原有工廠裝卸貨坡道上,集裝箱基礎(chǔ)用腳手架抬高500 ~1000mm 找平也方便其污水收集和工人檢修。醫(yī)護(hù)人員在集裝箱內(nèi)換下的防護(hù)服在污染區(qū)內(nèi)收集完成,從污物通道送至基地北側(cè)污物暫存間做統(tǒng)一處理,不從潔凈區(qū)走,防止污染。此外,對集裝箱做輕鋼金屬屋面保護(hù),防止房間漏水損壞設(shè)備。
潔凈區(qū)辦公樓獨立設(shè)置后勤管理人員的總指揮室、辦公室、更衣室、餐廳、值班室、休息室;如后期條件允許,可以用模塊化集裝箱在室外場地設(shè)置潔凈庫房、藥房及醫(yī)療器械儲藏室。總平面設(shè)計上安保和后勤人員值班室位于隔離區(qū)域主要進(jìn)出口附近,便于后勤安保人員處理緊急情況。醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)靠近緩沖區(qū)的潔凈通道進(jìn)出口,便于到達(dá)各個隔離病區(qū)。
病房隔離區(qū)一般由緩沖區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)組成。該項目在廠房車間布置患者隔離病區(qū)、部分衛(wèi)生間和醫(yī)護(hù)人員通行走廊。為滿足監(jiān)管和安全需要,避免人員聚集,根據(jù)廠房原有車間布置劃分為七個主要隔離區(qū),每個區(qū)域布置約200床,每個隔離區(qū)間設(shè)置明顯標(biāo)識隔離帶;分區(qū)隔斷板材選用防火材料,表面耐擦洗,隔板高度不宜小于1.2m,防止遮擋安保和醫(yī)護(hù)人員視線。每個隔離區(qū)應(yīng)設(shè)置不小于2m 的疏散環(huán)道,高大車間內(nèi)消防疏散通道寬度應(yīng)大于4m,如果護(hù)士站設(shè)置在主通道旁時,應(yīng)增加約2m 的距離,消防疏散通道寬度一般不少于6m。一般來說,無須設(shè)置個人物品的寄存、消毒和安檢用房,而是在隔離區(qū)出入口配套設(shè)置消毒和打包區(qū)域。
因廠房車間內(nèi)部空間條件不足,該項目在場地西側(cè)和北側(cè)平房內(nèi)外設(shè)置移動廁所和移動淋浴用房,在連接廁所淋浴間和隔離點的室外地面鋪設(shè)橡膠防滑地墊,并著重處理場地排水問題。
水暖機(jī)電的改造設(shè)計大體遵循以下四個原則:
(1)控制改動量,原有條件不明時果斷決策,必要時直接架設(shè)新的管道,加快施工建設(shè)。
(2)避免隔離點對周邊環(huán)境的污染。
(3)嚴(yán)格地潔污分區(qū)、分流措施,保證醫(yī)護(hù)人員及工作人員的安全,防止醫(yī)患之間的感染;防止院內(nèi)患者之間二次感染。
(4)隨機(jī)應(yīng)變,根據(jù)能采購到的設(shè)備型號實時調(diào)整方案;盡量選用成熟可靠、庫存量大、運輸快速的設(shè)備,節(jié)省設(shè)采購調(diào)貨時間。
在給排水設(shè)計方面,根據(jù)環(huán)保局意見,污染區(qū)排水不能直排市政,應(yīng)利用廠區(qū)原有污水管網(wǎng),在市政接口前增設(shè)污水處理設(shè)施,對隔離點污染物中攜帶的傳染性病毒進(jìn)行徹底消殺統(tǒng)一封存運輸或接入二級消毒池(需復(fù)核容積)后和其他污水一起排放,避免病毒通過排水管網(wǎng)進(jìn)入市政污水管道從而造成疫情二次擴(kuò)散風(fēng)險;整個廠區(qū)皆按污染區(qū)考慮,污水檢查井蓋做密閉處理并設(shè)通氣,原有污水管網(wǎng)污廢合流,沿著廠房敷設(shè);同時避免管道穿越污染區(qū),所有屋面洞口都做好相應(yīng)的防水密封處理;衛(wèi)生通過區(qū)域墊高300mm以便走排水管道,部分區(qū)域需單獨設(shè)置提升泵;做好梅雨季節(jié)防汛防淹問題。
緊急衛(wèi)生隔離點的通風(fēng)設(shè)計的大原則是保證氣流從清潔區(qū)向半污染區(qū)再到污染區(qū)方向流動,功能區(qū)之間的氣流流向和壓力關(guān)系應(yīng)符合定向氣流組織原則,不同污染等級區(qū)域存在不同的壓力梯度。潔凈區(qū)相對傳染區(qū)為正壓,控制隔離病房區(qū)室內(nèi)負(fù)壓值,避免潔凈空氣與污染空氣的交叉,阻斷病毒傳播,保障醫(yī)患的安全健康。室內(nèi)污染空氣應(yīng)經(jīng)有效過濾殺菌處理后再排放。原車間采用自然通風(fēng),為滿足隔離空間的排風(fēng)量要求,需增設(shè)大量的排風(fēng)及過濾設(shè)備。在初步設(shè)計階段考慮將風(fēng)機(jī)設(shè)置于廠房屋頂,滿足設(shè)備擺放空間及高空排放的要求,減少噪音,避免打擾患者休息。但現(xiàn)場踏勘后發(fā)現(xiàn)屋頂結(jié)構(gòu)面無法滿足設(shè)備擺放的要求,且風(fēng)機(jī)采購運輸遇到了一些困難,因此修改方案,采購排風(fēng)扇設(shè)置在墻面高處,分散布置,同時采取有效的消聲措施來減少風(fēng)機(jī)運行的噪音干擾。緊急衛(wèi)生隔離點的電氣改造主要是檢修線路,更換接觸不良的光源。
緊急衛(wèi)生隔離點室內(nèi)設(shè)計的重點是標(biāo)識系統(tǒng)的設(shè)計。標(biāo)識系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)簡單明確,容易記住,多通過顏色來進(jìn)行區(qū)域的標(biāo)識。該隔離點的每個區(qū)域都張貼了總平面圖,地面和墻面每隔4m 張貼逃生標(biāo)識。室內(nèi)設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)出對患者應(yīng)有的人文關(guān)懷,做有溫度的人性化設(shè)計,充分考慮使用者的安全性和舒適性。因現(xiàn)狀廠房為大通高車間,空間無阻隔,室內(nèi)設(shè)計選用淺色板材來分隔隔離區(qū),并采用暖色標(biāo)識、標(biāo)語、紅色中國結(jié)等裝飾室內(nèi),營造明亮溫馨的隔離醫(yī)治環(huán)境。隔離區(qū)內(nèi)部設(shè)置了一些活動用房,有條件的可以增設(shè)親子活動房、老人休息房,提供更多的休閑場所,舒緩患者心態(tài),轉(zhuǎn)移患者注意力,讓患者有一個輕松愉悅的隔離氛圍,減少矛盾的產(chǎn)生。大的隔離區(qū)域設(shè)有護(hù)士站、治療室、處置室、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)廢暫存等功能用房。床位周邊設(shè)置插座、消毒設(shè)施、收納箱等方便患者,讓防疫有力度,讓隔離有溫度。
該廠房改造的緊急隔離點從立項會議到提交各專業(yè)全套施工圖共用時四天,第六天項目圓滿驗收,第七天迎接病患投入運營,設(shè)計任務(wù)圓滿完成。該項目時間緊、任務(wù)重,如何根據(jù)場地、平面的特點,克服重重困難,因地制宜,以醫(yī)患的體驗和安全為出發(fā)點,設(shè)計出實用、合理、安全的隔離點,這對設(shè)計師是巨大的挑戰(zhàn),也是難得的磨練。在項目的復(fù)盤中,筆者總結(jié)出以下幾點心得與大家分享:
(1)應(yīng)急項目設(shè)計,確保建設(shè)工期是首要考慮的因素。此種應(yīng)急改造設(shè)計不以出完美圖紙為目的,在場地踏勘完成后快速出一版基本圖紙,施工人員能夠理解即可,方便第一時間開工動土;有時要結(jié)合不完整的圖紙和現(xiàn)場情況迅速做出可行性判斷,確保最短時間將圖紙和設(shè)備材料清單提交給施工方并現(xiàn)場進(jìn)行交底。
(2)有經(jīng)驗的設(shè)計師駐場。各專業(yè)應(yīng)派設(shè)計人員到場,現(xiàn)場解決問題,不能把時間浪費在前后方的溝通等待之中,多一天就多一分危險。駐場設(shè)計師可以有效串聯(lián)后方設(shè)計團(tuán)隊與現(xiàn)場施工團(tuán)隊,提高溝通效率。項目對現(xiàn)場施工和設(shè)計的配合要求較高,駐場設(shè)計師必須對總圖布局和流線、產(chǎn)品選擇和其他各專業(yè)知識有一定經(jīng)驗和理解,從而快速抓住重點、掌控關(guān)鍵問題、高效配合施工、保障各方面滿足驗收標(biāo)準(zhǔn)、推動項目順利交付。
(3)設(shè)計因地制宜,隨機(jī)應(yīng)變。應(yīng)急項目建設(shè)速度快,設(shè)計施工周期往往只有幾天,存在各專業(yè)設(shè)計方案互相矛盾及現(xiàn)場施工條件不足,需要臨時調(diào)整設(shè)計的情況,要根據(jù)具體現(xiàn)場情況及時調(diào)整圖紙。
(4)提前和各部門溝通,明確限制條件。緊急公共衛(wèi)生隔離點項目安全責(zé)任重大,必須要和防疫指揮部門、環(huán)保局、衛(wèi)健委、消防局、醫(yī)療后勤等部門充分交換意見,及時了解需求,明確總圖的設(shè)計和潔污流線的組織等。這不僅有利于快速決策和實施,且能有效避免因原則問題導(dǎo)致圖紙顛覆性修改,影響整體工期。
(5)在初步設(shè)計中提供材料清單。各專業(yè)初步方案中應(yīng)有設(shè)備清單列表,第一時間提供給現(xiàn)場施工單位進(jìn)行詢價及采購。此類應(yīng)急項目很難有足夠的時間周期給廠商進(jìn)行加工生產(chǎn),需要最大化利用廠商的現(xiàn)有存貨,有時甚至要對既有的產(chǎn)品進(jìn)行反向設(shè)計,且運輸途中也容易出問題,因此要第一時間列出清單,為后續(xù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)品更換等情況預(yù)留時間。
(6)守住設(shè)計師的底線。守住設(shè)計師最后一道底線,此類項目中業(yè)主或施工方往往以工期等各種困難為由,要求設(shè)計師做出退讓,設(shè)計師一定要在消防疏散、建筑結(jié)構(gòu)安全等方面守住底線,明確各方責(zé)任,不違背職業(yè)道德和良心。
(7)心中有人。無論是對排風(fēng)扇噪聲的考慮還是溫馨明亮的室內(nèi)設(shè)計,都是在強(qiáng)調(diào)以人為本的設(shè)計理念。設(shè)計中應(yīng)處處考慮醫(yī)護(hù)工作人員和隔離患者的體驗感受,盡最大努力滿足病人隱私及醫(yī)養(yǎng)需求。