基于數據挖掘分析馬培之及賀季衡臨證治療胃痛醫案的用藥規律

陳 權 孫麗霞 戴 恒 高瑋鞠 王效紅 吳媛媛 朱 垚 周 楠

1.南京中醫藥大學附屬醫院感染科，江蘇南京 210029；2.南京中醫藥大學國醫大師周仲瑛工作室，江蘇南京 210029；3.南京中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，江蘇南京 210017

胃痛是以上腹胃脘部發生疼痛為主癥的一種常見消化系統疾病，隨著生活壓力與飲食不良習慣增加，我國胃痛的發病率也在逐年升高，且發病人群年齡結構趨向年輕化，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。孟河醫派是發源于江蘇孟河地區的卓越中醫學派之一，素有“吳中醫學甲天下，孟河名醫冠吳中”之美譽[2]。以馬培之為代表的孟河馬派名醫世代相承，在消化系統多種疾病的診治上有獨到經驗，著作頗豐。數據挖掘技術可通過特定算法，搜索名醫醫案中潛在有用的信息，解構數據是進行中醫醫案數據挖掘的基礎[3-4]。本文通過研究孟河名醫馬培之、賀季衡師徒二人治療胃痛的臨床醫案，運用數據挖掘方法對其用藥規律進行解構分析，以期為當代中醫臨床治療胃痛提供指導作用。

1 資料與方法

1.1 醫案資料來源

收集整理《孟河馬培之醫案論精要》[5]、《孟河四家醫案醫話集》[6]、《賀季衡醫案》[7]、《指禪醫案》[8]中有關馬培之、賀季衡診治胃痛的臨床醫案。

1.2 醫案選擇

納入標準：①主訴或診斷中包含“胃痛”“胃脘痛”核心主題詞；②治法用藥以治療胃痛為主。排除標準：①藥物名稱信息不完善的醫案；②未使用中藥治療的醫案。

1.3 研究方法

1.3.1 醫案的預處理 由于兩位醫家臨證醫案中存在同種藥物、證候的不同描述，以及醫學術語口語化等問題，對此類項集數據進行邏輯檢查，進行預處理。

1.3.2 醫案數據錄入 由兩位研究人員互相核對醫案處方用藥等信息，確認無誤后錄入Medcase V5.0 倉公診籍國醫脈案數據記錄挖掘系統。

1.3.3 醫案數據規范化 將數據參照 《中醫診斷學》“十三五”教材[9]的中醫術語表達，將癥狀、病理因素、治法治則等進行規范，藥物參照《中藥學》“十三五”教材[10]及《中華本草》[11]進行規范。

2 結果

2.1 基線分布

本研究共納入126 診次，其中馬培之醫案44 診次，占總診次數的34.92%，賀季衡醫案82 診次，占總診次數的65.08%。

2.2 頻數分析

2.2.1 病理因素分布 馬培之醫案涉及病理因素共15 種，賀季衡醫案涉及病理因素共35 種，前10 種高頻病理因素見表1～2。

表1 馬培之醫案病理因素分布

表2 賀季衡醫案病理因素分布

2.2.2 治法治則分布 馬培之醫案共記錄治法治則33 種，賀季衡醫案共記錄治法治則20 種，前10 種高頻治法治則見表3～4。

表3 馬培之醫案治法治則分布

表4 賀季衡醫案治法治則分布

2.2.3 藥物分布 馬培之醫案共記錄藥物96 味，賀季衡醫案共記錄藥物119 味，前10 味的高頻藥物見表5～6。

表5 馬培之醫案藥物分布

表6 賀季衡醫案藥物分布

2.2.4 藥性類別分布 參照《中藥學》藥性分類，按照全幅頻次排序，兩位醫家使用前10 條高頻藥性類別見表7～8。

表7 馬培之醫案藥性類別分布

表8 賀季衡醫案藥性類別分布

2.3 關聯規則分析

以支持度＞0.3，置信度＞0.7 為基準，解析出馬培之常用6 項對藥，1 項角藥，見圖1。以支持度＞0.4，置信度＞0.7 為基準，解析出賀季衡常用7 項對藥，2 項角藥，見圖2。

圖1 馬培之醫案藥物集內關聯規則位點結構圖

圖2 賀季衡醫案藥物集內關聯規則位點結構圖

2.4 聚類規則分析

以群集數≥3 為基準，得到馬培之醫案3 組新處方；以群集數≥4 為基準，得到賀季衡醫案3 組新處方。見表9～10。

表9 馬培之醫案方劑K 均值聚類

表10 賀季衡醫案方劑K 均值聚類

3 討論

馬培之治療胃痛的核心組方：茯苓、半夏、當歸、陳皮。用藥特點：流氣疏達、胃痛初起調氣滯；調營活血、久痛多瘀需通絡；和中順氣、飲停中焦消胃痛。

如《醫法圓通》載：“胃痛一證，當于胃中往來之氣機上理會。”馬培之認為氣滯為胃痛首要病理因素，在病機上，其主張胃痛無論虛實，常與氣機郁滯有關，氣滯貫穿始終[12-13]。胃痛初起，以疏肝理氣和胃為主要治法，常用陳皮、枳殼、木香配伍治療中虛氣滯胃痛，三者配伍理氣和胃而不流滯。其中木香功能“疏肝瀉肺以和脾、升降止痛”，本品理氣作用強，藥理研究表明木香烴內酯可明顯促進脾虛小鼠胃排空，治療脾虛癥狀效果良好[14]?！杜R證指南醫案·胃脘痛》載：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀?！蔽竿春笃?，馬培之常以養血活血、化瘀通絡、溫中化飲為主要治法。善用丹參、當歸配伍養血活血，調營化瘀通絡以止胃痛，并可恢復肝胃之體用。丹參味甘溫而色赤，破血以生新。當歸性甘而微溫，馬培之認為其“補而不滯，陰虧血弱之所需”。研究表明其富含當歸多糖、氨基酸等有機成分，具有較強的改善抗炎、改善貧血、免疫調節作用[15-16]，素有“血中氣藥”之稱。陳皮、茯苓、半夏為馬培之常用角藥，三藥配伍取半夏茯苓陳皮湯之意，具有和中順氣、消飲止嘔之功，治療飲停中焦胃痛效佳。

賀季衡治療胃痛的核心組方：白芍、旋覆花、陳皮、茯苓。用藥特點：柔肝調脾、泄水補土降氣逆；健脾燥濕、醒脾運濕祛濕濁；土中瀉木，健脾理氣和胃痛。

如《類證治裁》云：“肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆致胃痛。”賀季衡認為肝氣上逆及腎水厥逆是影響中焦氣機的主要因素，重視氣逆對胃痛發病的影響。肝氣上逆者，以白芍與旋覆花、白蒺藜、陳皮相伍，降肝逆、理中焦，調達氣機。其中白芍功能柔肝降逆、養血調脾，《滇南本草》 謂之：“收肝氣逆痛，調養心肝脾經血。”其有效成分芍藥苷和芍藥內酯苷對小鼠疼痛模型具有鎮痛、抗炎等藥理作用，能夠顯著改善胃痛[17]。腎水厥逆者，以白芍配合茯苓、白術、澤瀉攝水下行，泄水氣，益土氣，化濕濁，使水飲、濕濁之邪從腸腑而去，恢復中焦氣機。治療胃痛脾虛濕濁遏伏，困阻中焦者，其常以蒼術與白豆蔻同用，健脾燥濕與醒脾運濕相輔相成，使脾健濕化，濁邪得祛。治療胃痛土虛木乘，肝胃不和者，常以白術、陳皮、佛手、白芍相配伍，諸藥共奏土中瀉木、疏肝理氣、健脾和胃而愈胃痛之佳效。

古代名醫理論與傳承體系復雜，因年代久遠極易導致經驗丟失、傳承斷層等問題[18-20]。近年來，數據挖掘技術在名醫用藥規律研究中應用廣泛，為其學術思想的傳承創新起到了有效促進作用[21-26]。胃痛臨床兼癥繁雜，現代醫家對其病機認識不一，治療方法各具特色[27-28]，本研究從頻數分析、關聯分析、聚類分析3 個方面對孟河名醫馬培之、賀季衡師徒二人辨治胃痛醫案數據進行解構分析，較傳統醫案研究方法，更加系統性地總結、對比其治療胃痛的用藥規律及辨證論治思路，揭示孟河馬派名醫脾胃學術理論傳承創新的脈絡，為現代醫家臨床治療胃痛臨床辨證、用藥提供實際參考價值。