高仿真腹腔鏡模擬教學培訓體系在普外科臨床教學中的應(yīng)用

梁 博 劉 鵬 黃 艷 鄭 彪 孫培偉 鞏 鵬

深圳大學總醫(yī)院普外科，廣東深圳 518055

腹腔鏡手術(shù)是一種獨特的外科技術(shù)，被認為是外科發(fā)展史上的里程碑。 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，許多普通外科手術(shù)都可以通過腹腔鏡手術(shù)完成。一些疾病的內(nèi)鏡手術(shù)甚至已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為外科手術(shù)的黃金標準。然而，腹腔鏡手術(shù)的學習曲線漫長而艱難，以患者為手術(shù)技術(shù)培訓對象的方法已不再適應(yīng)時代的要求。 在傳統(tǒng)的臨床實踐教學中，沒有對學生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的腹腔鏡培訓。 在腹腔鏡手術(shù)的教學過程中， 教師很少允許學生進行腹腔鏡手術(shù)，導致臨床教學與實際工作脫節(jié)，這對傳統(tǒng)的外科教學方法提出了新的挑戰(zhàn)。 本研究針對高仿真腹腔鏡模擬教學培訓體系在普外科臨床教學中的應(yīng)用價值進行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月于深圳大學總醫(yī)院普外科實習的60 名本科生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 每組各30 名。 研究組中，男17 名，女13 名；年齡24～29 歲，平均（26.21±2.11）歲。對照組中，男19 名，女11 名，年齡24～29 歲，平均（26.33±2.08）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 實習生均簽署知情同意書， 本研究符合醫(yī)學倫理學基本原則。納入標準：①實習生在參與研究之前，均未接受腹腔鏡相關(guān)教學；②配合度高。排除標準：①有類似培訓經(jīng)歷者；②因不可抗因素無法參與研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學： 采取傳統(tǒng)教材教學方式，按照課時設(shè)定進行相關(guān)理論講述，課堂上由教師講述為主，輔助視頻與圖片等，課后留思考題與討論題。

研究組采用高仿真腹腔鏡模擬教學培訓體系：①腹腔鏡外科基礎(chǔ)知識學習：通過授課的方式使學生了解微創(chuàng)外科發(fā)展歷史與現(xiàn)狀，樹立微創(chuàng)意識。 了解腹腔鏡設(shè)備的技術(shù)原理、配件構(gòu)成、參數(shù)設(shè)置，重點掌握常規(guī)手術(shù)一般步驟。 ②臨床見習階段：經(jīng)過理論培訓后，學生已對腹腔鏡技術(shù)有了初步了解，在教師指導下，用高仿真腔鏡教模擬訓練器體會操作，增加學生對腔鏡技術(shù)的學習興趣。 觀摩手術(shù)錄像，為學生提供立體形象和全面的疾病知識和腹部解剖相關(guān)圖像。 再由帶教老師進行相應(yīng)講解與指導，使親學生自感受腹腔鏡手術(shù)的特點，初步建立腹腔鏡手術(shù)的印象。③臨床實習階段：使用高仿真腔鏡模擬訓練器進行模擬訓練，培養(yǎng)腹腔鏡下的空間感及觸感。 正確識別重要的解剖標志及病理部位。安全有效地使用腹腔鏡器械，包括紗布鉗、沖洗吸引器、單極/雙極電刀、施夾鉗等。利用高仿真腹腔鏡中“精確定位模塊”進行腔鏡下雙手配合、視覺轉(zhuǎn)換及縱深感的練習；利用其“縫合打結(jié)模塊”進行手眼配合、縫合打結(jié)技能練習。 學生經(jīng)歷前期的腹腔鏡模擬后，可進入手術(shù)室觀摩手術(shù)，充分了解真實腹腔鏡手術(shù)的畫面和操作要點， 同時充分感知腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的優(yōu)勢。 再用高仿真腔鏡模擬訓練器反復練習，在練習中插入“闌尾切除術(shù)”“膽囊切除術(shù)”等模擬病案，提升學生的腔鏡操作熟練度，學習多種切除和解剖技能，包括出血控制和術(shù)中并發(fā)癥處理。 最終深入到臨床中感知腔鏡術(shù)后患者具有術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間段等優(yōu)點。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組實習生的考核成績、教學滿意度、學習興趣、學習自主性評分。①培訓后考核成績：培訓結(jié)束后統(tǒng)一組織實習生進行系統(tǒng)考核，由系統(tǒng)對實習生進行全面分數(shù)記錄與評分。②培訓前后學習興趣、學習自主性評分：結(jié)合心理專家指導，制作評估表對實習生學習態(tài)度進行培訓前后的觀察與評估，共包括2 項調(diào)查維度，均為20 分滿，分數(shù)增加則學習態(tài)度改善，信度系數(shù)為0.79。③教學方法滿意度：制作實習生教學方法滿意度調(diào)查問卷， 通過網(wǎng)絡(luò)匿名填寫方式進行，分為滿意、一般滿意、不滿意，信度系數(shù)為0.89；總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生培訓后考核成績的比較

研究組培訓后的切割、釘轉(zhuǎn)移、雙手動作得分高于對照組，打結(jié)用時、連接縫合用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組實習生培訓后考核成績的比較（±s）

2.2 兩組實習生培訓前后學習興趣、 學習自主性評分的比較

兩組培訓前的學習興趣、 學習自主性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組培訓后的學習興趣、學習自主性評分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組培訓后的學習興趣、學習自主性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組實習生培訓前后學習興趣、學習自主性評分的比較（分，±s）

2.3 兩組實習生教學方法滿意度的比較

研究組的教學滿意度高于對照組， 且研究組的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組實習生教學方法滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于腹部外科的臨床診斷和治療活動中，并逐漸成為腹部外科醫(yī)生的必備技能之一。在我國，由于腹腔鏡技術(shù)的培訓不能在醫(yī)學院的教室里進行，只能由相應(yīng)的教學醫(yī)院進行，臨床實踐課程往往不能及時跟上新技術(shù)的發(fā)展，且缺乏教學實踐器材，導致學生無法進行實踐操作練習，最終理論與實踐脫軌。

本研究結(jié)果顯示，研究組培訓后的切割、釘轉(zhuǎn)移、雙手動作得分高于對照組，打結(jié)用時、連接縫合用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組培訓前的學習興趣、學習自主性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組培訓后的學習興趣、學習自主性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 以往開展腹腔鏡技能培訓一般運用的模擬器為初代的腹腔鏡手術(shù)訓練箱，該模擬器屬于最初用于腔鏡訓練的模型，肉眼直視下或連接攝像頭使用，缺點為空間感及視覺效果不佳，器械操作受力反饋差，從而延長的初學者的學習曲線。 近些年來，模擬醫(yī)學教學模式的出現(xiàn)，有效地解決了傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式面臨的上述問題。醫(yī)學模擬教學是指利用醫(yī)學教學模式、標準化病人等模擬教學方法進行醫(yī)學實踐教育，它是現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學教學的重要組成部分，將開創(chuàng)性的方法帶入到了腹腔鏡技能訓練中，在高仿真解剖結(jié)構(gòu)的環(huán)境中提供有激勵性的精簡關(guān)鍵步驟的培訓。 高仿真腹腔鏡模擬器包括一個跟人體比例一樣的腹部模型，該模型可以用來根據(jù)培訓的案例調(diào)整為頭高腳低位或頭低腳高位等，多種入路的自由選擇可以讓學員使用不同的戳卡放置來學習器械操作，仿真模擬器可真實地還原腹腔內(nèi)手術(shù)畫面，三維立體感強，各案例均可自由探查完整腹腔及所有器官， 鏡下畫面高清逼真，可高度還原手術(shù)室體驗，自帶傳感器，操作過程能感覺到器械與組織器官的觸碰感。 在教學中采取高仿真腹腔鏡模擬訓練體系進行培訓，可以加強對普外科實習生的技能培訓，促進實習生腹腔鏡操作技術(shù)逐漸熟練，在規(guī)范化操作同時，與理論知識結(jié)合，促進實習生的學習興趣增加，為后續(xù)普外科腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量提供保證。本研究結(jié)果還顯示，研究組的教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在教學中使用高仿真腹腔鏡模擬教學培訓體系可以降低教學難度，促進實習生的理解程度，改善實習生的接受度等。

綜上所述，對普外科本科實習生，采取高仿真腹腔鏡模擬教學培訓體系可促進實習生專業(yè)技能提升，加強實習生學習積極性與主動性，改善實習生對教學方法滿意度，具備一定價值。