女性壓力性尿失禁盆底肌訓練執行現狀調查及其影響因素分析

孔俊梅 謝俊房 武恒雙 侯 影 李素梅 張鳳芝

鄭州大學第三附屬醫院婦科，河南鄭州 450052

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是臨床婦產科常見疾病，指咳嗽、大笑或噴嚏等腹壓增高時出現尿液不自主地自尿道口漏出現象，一般因盆底肌肉以及相關神經組織伸展過度引起，導致控尿能力的下降。 漏尿、不舒適、異味等情況的伴隨，嚴重降低患者的生活質量，并影響身心健康。 中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組擬定的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中提到，盆底肌訓練是防治SUI 的一線干預措施。但部分患者在疾病治療過程中依從性欠佳或存在不良情緒，以致盆底肌訓練的執行率較低，無法充分發揮盆底肌訓練在臨床實際應用的防治作用。 本研究通過對盆底肌訓練執行現狀進行調查，并分析其影響因素，以期為臨床SUI 患者進行盆底肌訓練指導提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于鄭州大學第三附屬醫院婦科就診的94 例SUI 患者為研究對象。納入標準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中SUI 診斷標準；②年齡>18 歲；③接受盆底肌訓練指導，并于出院后接受回訪者；④自愿參與本研究，并簽署相關知情同意書。排除標準：①因膀胱尿道損傷誘發的尿失禁；②存在認知障礙；③合并泌尿生殖系統感染、脊髓或骨盆骨折、盆腔惡性腫瘤者；④伴有盆腔臟器脫垂情況或盆底重建術史。 入組患者采用問卷調查法對女性SUI 盆底肌訓練執行現狀進行調查，根據調查結果將患者分為執行組與未執行組。本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準（2021-101-01）。

1.2 方法

1.2.1 國際尿失禁標準問卷 采用國際控尿協會（International Continence Society，ICS）推薦的國際尿失禁標準問卷收集資料，問卷調查內容包括：年齡、身高、體重指數、教育背景、職業、經濟狀況、末次月經等一般資料，以及分娩方式、分娩孕周、有無會陰側切、新生兒體重等臨床資料。所有資料由專業研究人員指導被調查者如實正確填寫， 并仔細檢查整理錄入數據，以確保調查數據的準確性。

1.2.2 產褥期盆底肌功能鍛煉知信行調查問卷 采用產褥期盆底肌功能鍛煉知信行調查問卷中 “行為維度”里條目進行評估患者盆底肌訓練執行情況，該問卷Cronbach′s α 系數為0.928， 內容效度指數值為0.933。 共6 個條目：①您產后是否進行過盆底肌功能鍛煉；②您產后什么時候開始的盆底肌功能鍛煉；③您產后進行盆底肌功能鍛煉的頻率；④您一天中進行盆底肌功能鍛煉的累計時間；⑤您認為什么阻礙或影響您堅持進行盆底肌功能鍛煉；⑥您產后是否主動了解過盆底肌功能鍛煉相關知識。 其中“是”為1 分，“否”為0 分。 關注產后保健為1 分，鍛煉頻率與累計時間按程度增加分別為1～5 分。總分13 分，本研究將調查總得分≤4 分評判為未執行，>4 分評判為執行， 分值越高，表明執行程度越佳。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 執行現狀調查結果

根據產褥期盆底肌功能鍛煉知信行調查問卷結果顯示，94 例SUI 患者中， 執行盆底肌訓練的有41例（43.62%），為執行組；未執行盆底肌訓練的有53 例（56.38%），為未執行組。

2.2 影響盆底肌訓練執行現狀的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組的年齡、最高受教育程度、分娩方式、體重增長、當前是否存在尿失禁比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的家庭人均月收入、職業狀況、產次、新生兒出生體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 盆底肌訓練執行現狀的單因素分析[n（%）]

2.3 影響盆底肌訓練執行現狀的多因素分析

單因素分析中有意義的指標作為自變量，SUI 患者執行盆底肌訓練作為因變量行多因素非條件logistic 回歸分析。 結果顯示，體重增長、存在尿失禁癥狀是盆底肌訓練執行現狀的獨立影響因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 執行盆底肌訓練的相關因素變量賦值情況

表3 影響盆底肌訓練執行的多因素logistic 回歸分析

3 討論

盆底肌訓練通過節律性收縮盆底肌，改善局部血液循環，促進盆底神經有效的運動單位及興奮率調高，增強肌肉收縮力與張力，以便為膀胱尿道提供有力支撐，增強尿道括約肌力量，可在腹壓驟增時關閉尿道，維持尿道內壓高于膀胱壓狀態，避免尿液溢出。因此，盆底肌訓練對于SUI 具有一定防治價值， 通過激活盆底神經促進盆底肌肉正常收縮，以控制疾病進一步發展。 但本研究顯示，94 例SUI 患者中執行盆底肌訓練的只占43.62%， 因此執行現狀并非十分理想，有必要對其影響因素進行分析，并加強護理干預。

本研究結果顯示，年齡、最高受教育程度、分娩方式、體重增長、當前是否存在尿失禁等因素均與盆底肌訓練執行現狀相關（P<0.05），且logistic 回歸分析顯示體重增長（P=0.013，OR=2.855，95%CI：1.244～6.554）、存在尿失禁癥狀（P=0.001，OR=3.710，95%CI：1.718～8.013）是盆底肌訓練執行現狀的獨立影響因素。 其中，相較于未執行組，執行組中年齡＜35 歲的患者所占比例更高，整體受教育程度更高，以陰道分娩為主，體重增長≥5 kg 患者比例更高，當前存在尿失禁情況的患者比例也明顯更高。 分析其原因，年輕患者身體素質相對較好， 盆底肌訓練效果也相對明顯，從而為其堅持訓練提供動力。 有研究表明，孕產婦對盆底肌訓練的認知可影響其是否執行盆底肌訓練行為。因此，隨著受教育程度的提升，患者對疾病相關知識以及自身健康狀態也有更好的認知，從而提高對疾病治療的關注度，也進一步提高盆底肌訓練的執行率。 曾金華等研究顯示，不同分娩方式過程中，陰道分娩發生SUI 及盆腔器官脫垂的風險更高。而陰道分娩引起的盆底功能障礙也在一定程度上促進患者執行盆底肌訓練。 此外，體重增長與存在尿失禁癥狀是盆底肌訓練執行現狀的獨立影響因素，執行組的體重增長≥5 kg 患者相對較多， 也大多存在尿失禁情況，而未執行組體重增長控制在5 kg 以下的患者較多，且有較多患者當前并不存在尿失禁情況。分析可能患者對自身要求以及體重控制較高，以及尿失禁導致的生理及心理不適感，使得其對盆底肌訓練重要性的認識也相對提高，因此可有效提升SUI 患者對盆底肌訓練的積極性，并堅持執行。

為此，針對以上女性SUI 盆底肌訓練執行現狀的影響因素，建議采取積極護理干預措施改善盆底肌訓練執行現狀。 在提高認知水平方面，醫護人員應及早對患者進行盆底肌功能性障礙疾病健康宣教，以圖像音頻等方式普及尿道、盆底肌解剖生理知識、尿失禁發生機制及預防等疾病相關知識，詳細講解盆底肌訓練的康復動作、相關涉及肌肉、訓練頻率等，并進行專業的訓練指導， 以提高患者對疾病治療的重視意識，促使其更好地配合進行盆底肌訓練。 此外，向患者講述尿失禁康復成功案例給予信心支持，進行針對性心理疏導，減輕其心理壓力與不良情緒，有助于提高其護理配合度，改善尿失禁癥狀；在提高依從性方面，建立護理信息化防治網絡，通過網絡平臺對患者進行盆底肌訓練及相關健康教育，高效推進盆底功能性障礙疾病的健康教育、評估、風險篩查、診療以及康復流程， 為存在疑惑的患者提供專業的咨詢解答，同時對患者進行持續性指導與監督，尤其是對盆底肌訓練認知較差或因家庭與新生兒情況而無法堅持盆底肌訓練的患者， 通過信息化支持進行指導干預并在線監督， 提高其居家堅持盆底肌訓練的主動性與依從性，也減輕醫療系統壓力，為醫療資源受限患者提供治療機會。 醫護人員提供的專業健康咨詢與指導，進行動態評估分析，是改善尿失禁癥狀的有效措施。 國外有研究以盆底肌訓練為核心，線上指導尿失禁患者依次完成難度遞增的盆底肌訓練，并將訓練數據生成曲線， 有效提高患者訓練的積極性與依從性；在實現疾病三級預防方面，構建醫院-社區-家庭聯動網絡平臺，建立SUI 患者的電子健康檔案，采集關聯患者從社區醫院盆底肌篩查到三級醫療機構接受診治的病歷資料及數據，并提供相應的健康咨詢與指導以及康復訓練提醒服務，以達到疾病三級預防可能性，同時有效追蹤隨訪患者居家行為訓練情況，實現同質化管理健康教育，且無縫對接盆底肌康復訓練。

綜上所述， 當前SUI 患者的盆底肌訓練執行欠佳，體重增長、存在尿失禁癥狀是其獨立影響因素，應積極進行有效護理干預措施，提高SUI 患者盆底肌訓練的執行率。