熱敏灸配合穴位貼敷治療小兒脾胃氣虛型厭食的臨床效果

李 霞 邵夢潔 叢方方 鞠曉青 朱姬蓮

山東省威海市中醫院兒科，山東威海 264200

厭食是兒童時期常見的消化系統紊亂癥之一，是以長時間內主觀上厭惡進食或食欲下降、客觀上食量減少以致體重不增為主要表現， 一年四季均可發生，常引起營養不良、貧血、抵抗力降低、維生素D 缺乏性佝僂病等，甚至影響小兒生長發育，目前西醫無特殊治療。 中醫理論認為其與脾胃運化功能失常有關，治療以調理脾胃為主。 本病傳統療法主要為中藥內服，但患兒難以長期堅持，而外治法依從性高，療效確切。 威海市中醫院兒科采用穴位貼敷治療厭食，療效穩定，自2018年底引進熱敏灸療法，臨床嘗試應用熱敏灸療法取得了一定成效， 現分析其綜合應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年1月威海市中醫院兒科門診和住院的60 例脾胃氣虛型厭食患兒為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組各30 例。 治療組中，男17 例，女13 例；年齡3～11 歲，平均（6.8±3.2）歲；病程1.5～5.0 個月；平均（3.3±1.4）個月。 對照組中，男15 例，女15 例；年齡3～10 歲，平均（6.4±3.1）歲；病程1.7～5.5 個月，平均（3.5±1.6）個月。 兩組患兒的病情均為輕度到中度，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院倫理委員會批準（倫理編號：2022-1-6）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫證候診斷標準 參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫兒科學》制訂厭食脾胃氣虛型診斷標準，其中主癥包括食欲欠佳，食量減少；次癥包括面色少華，神疲乏力，形體消瘦，汗出，大便不調，多為不成形或者夾雜不消化食物；舌質偏淡，苔薄白，脈緩無力或指紋淡白。

1.2.2 納入標準 ①符合小兒厭食癥中醫證候診斷標準，中醫辨證屬脾胃氣虛型；②年齡3～14 歲；③病程超過1 個月；④監護人同意并簽字。

1.2.3 排除標準 ①既往對穴位貼敷過敏或者艾葉過敏者；②局部皮膚有燙傷或感染不適合外治者；③合并營養性貧血（中重度）、佝僂病（重癥）以及重要臟器的器質性疾病者；④西醫診斷為其他類型的厭食癥（如神經性厭食等）及其他中醫證型者。

1.3 治療方法

治療組首先對神闕、中脘、關元、天樞、足三里穴進行腧穴定位，然后采用回旋灸查找熱敏化穴位，接著采用雀啄灸、懸灸等加強熱敏感，邊施灸邊觀察患兒情況，以不燙傷皮膚為度，持續約30 min，結束后神闕穴外敷自制健脾開胃貼（藥物組成：茯苓、白術、薏苡仁、麥芽、砂仁）8 h，每天1 次，連續5 d，停2 d，共4周。

對照組的神闕穴外敷自制健脾開胃貼8 h， 每天1 次，連貼5 d，停2 d，共4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標 研制臨床觀察表，記錄兩組中醫證候積分，其中主癥包括食欲欠佳、食量減少，按照程度分別計為0、2、4、6 分；次癥包括面色少華、形體消瘦、大便不調、神疲乏力、汗出，按照程度分別計為0、1、2、3 分，舌脈不記錄分數。 用藥之前詳細記錄患兒的各項主癥、次癥積分、體重及實驗室指標（血紅蛋白及微量元素鋅），治療結束后再次記錄各項癥狀、體征積分、體重數值及實驗室指標（血紅蛋白和元素鋅），并對各項指標進行統計學分析。 血紅蛋白檢測試劑為M-68LH 血細胞分析用溶血劑（邁瑞南京生物技術有限公司），元素鋅檢測試劑為自配質譜試劑（濟南金域實驗室）。

1.4.2 療效評價標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年版為標準評判療效， 應用尼莫地平法進行計算，療效指數=[（治療前-治療后）積分/治療前積分]×100%。 其中療效指數≥95%為臨床治愈，療效指數70%～＜95%為顯效，療效指數30%～＜70%為有效，療效指數＜30%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組治療后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2 兩組患者中醫主癥和次癥有效率的比較

治療組主癥中的食欲欠佳、食量減少治療有效率高于對照組，次癥中的面色少華、大便不調、神疲乏力、汗出治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療組次癥中的形體消瘦治療有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。治療組治療后體重增加（1.103±0.487）kg，高于對照組的（0.448±0.201）kg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者中醫主癥和次癥有效率的比較[%（n/N）]

2.3 兩組患者治療前后中醫證候總積分的比較

兩組治療前的中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療組治療后的中醫證候總積分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后的中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療組治療后的中醫證候總積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后中醫證候總積分的比較（分，±s）

2.4 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較

兩組治療前的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療組治療后的血紅蛋白水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療后的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

2.5 兩組治療前后鋅水平的比較

兩組治療前的鋅水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后的鋅水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后的鋅水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療組治療后的鋅水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組治療前后鋅水平的比較（mg/L，±s）

3 討論

厭食是兒童常見的脾胃系病癥，現代醫學認為除喂養不當外，其與維生素、微量元素、某些內分泌激素、消化酶等的缺乏有關，治療方面多以補充上述物質為主，只能改善癥狀，且長期應用不良反應明顯，收效緩慢。 中醫理論認為，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾本不足，再加上飲食或喂養不當，傷及脾胃，造成脾胃氣虛，納化無力，引起厭食。本病治療方面應健脾和胃，調理脾胃功能。 既往采用中藥口服取得了不錯效果，但因其治療周期長，患兒無法長期堅持，現廣泛采用中醫外治療法。清代吳尚先《理瀹駢文》云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者，法耳”。本研究在既往健脾和胃散穴位貼敷的基礎上加用熱敏灸治療， 能更好地疏通經絡使藥達病所，使全身氣血暢通，陰陽調和，達到治療目的。

穴位貼敷是中醫具有悠久歷史的治療方法，因其簡便效廉受到家長們青睞。威海市中醫院兒科多年選取運脾開胃的藥物自制健脾開胃貼貼敷神闕穴，能健運脾胃，益氣活血，可改善小兒食欲。

艾灸也是祖國醫學的傳統療法，點燃艾絨或艾條在穴位上進行燒灼，能夠起到溫經散寒、疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪等作用。 李梴《醫學入門》強調：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。 熱敏灸作為一種創新灸法，最初是以江西省中醫院陳日新教授為主導的團隊提煉而出，全稱是“腧穴熱敏化懸灸療法”，仍以經絡腧穴為理論基礎，以“灸之要，氣至而有效”為療效準則，通過查找和探尋腧穴熱敏點，懸灸熱敏態穴位，達到透熱、傳熱、非熱感等熱敏灸感和經氣傳導，從而提高臨床療效。 其操作手法要求提高，患兒配合度要求提高，療效也隨之提高。 根據臨床不斷摸索并借鑒前輩經驗，筆者總結了熱敏化的常用腧穴，主要有神闕、中脘、天樞、足三里等。 神闕位于人體的黃金分割點，為元神之門戶，位于任脈，與各經相連，可調節全身氣血和臟腑功能， 而且足陽明胃經夾臍而過，是治療脾胃病的要穴，因此是最易得到熱敏化的腧穴。 神闕穴居于臍中央，穴下血管神經豐富，因此傳導功能和藥物吸收最快。 中脘是任脈的主要穴道之一，是手太陽、少陽、足陽明、任脈的交會，集聚胸腹體表的氣血，又稱“上紀”穴；能夠直接調控胃腑氣血的陰陽虛實，又稱“胃脘”穴，因此中脘是治療胃病的要穴。 刺激中脘可促進胃腸蠕動，增強胃動力。天樞穴屬于足陽明胃經，為手陽明大腸經的募穴，具有理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱的作用，為聯通人體上下的樞紐，瀉實補虛，調和氣血。 足三里穴是足陽明胃經的下合穴，具有生發胃氣、燥化脾濕的作用，臨床中最常用于治療脾胃病，也是人體保健要穴。 現代研究表明，刺激足三里穴具有雙向調節作用，可以調節胃腸蠕動、胃酸分泌，還可以提高T 細胞功能，增強免疫。 通過灸以上熱敏穴位能夠激發經氣傳導，直接調節脾胃氣血，而且通過疏通經絡，流通氣血，間接促進健脾和胃貼的藥物發揮作用，更快地使脾胃調和，氣機升降，發揮更好的治療效果。 筆者在臨床中發現，小兒皮膚薄嫩，長期穴位貼敷皮膚易發紅過敏，自開展熱敏灸以來，配合穴位貼敷能縮短治療時間。

綜上所述，熱敏灸安全性高，醫師在操作過程中全神貫注，無1 例發生燙傷事件；而且治療過程中家長全程陪同，患兒身心愉悅，促進了家庭和諧，有利于厭食的康復。 因此，熱敏灸對于小兒厭食是一個有效、安全的綠色療法，配合穴位貼敷，療效明顯，值得臨床推廣應用。因為疫情關系，本研究樣本量有限，部分小年齡患兒對于熱敏化的感覺不太明顯，因此對于熱敏腧穴的選擇還有待提升，如果有機會進行大樣本的研究，同時增加一些食欲調節因子指標的觀察，相信更具有說服力。