循證護理在皮內針刺穴位聯合循手太陰肺經刮痧治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是臨床中常見的一種呼吸系統疾病，癥狀多表現為持續性氣流受限，并伴隨不同程度的氣急、呼吸困難等，具有較高的急性發作率和死亡率，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量

。該疾病難以治愈且復發率高，如護理不當極易引發多種并發癥，進而影響治療效果，甚至導致患者死亡，因此做好COPD治療過程中的護理工作極為重要。 研究顯示

，中醫治療時配合適當的護理干預不僅可減少藥物對身體產生的毒副作用，還可以提高患者的治療依從性，縮短治療時間。本研究將60 例COPD 患者納入分析，為進一步了解循證護理在皮內針刺穴位聯合循手太陰肺經刮痧治療COPD 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年3月于中山市中醫院治療的60 例COPD 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，各30 例。 治療組男16 例，女14 例；年齡26～63 歲，平均（44.50±18.50）歲；病程3～7年，平均（5.23±1.77）年。 對照組男17 例，女13例；年齡28～61 歲，平均（44.50±16.50）歲；病程3～8年，平均（5.56±2.44）年。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理編號：LN-220304556J）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》

擬定，具體如下。 ①腰膝酸軟，神疲乏力，易感冒，并伴有喘息氣短、咳嗽咯痰等癥狀，動則加重；②五心煩熱，畏風畏寒，盜汗，舌淡苔白，脈細數；③小便頻數，咳喘時遺尿。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》

擬定，具體如下。①持續氣流受限，支氣管擴張藥吸入后第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV

/FVC）＜0.7 且FEV

＜0.8。②呼吸氣流量降低，甚至呼吸衰竭以及胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽發炎等癥狀突發或加劇。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①年齡＞18 歲；②符合COPD 診斷標準；③患者知情同意，依從性好，無認知障礙。

1.4.2 護理干預 治療過程中對照組采用常規護理，包括常規藥物護理、各項身體指標檢測、心理護理、健康教育以及注意事項講解等。 治療組則實施循證護理，具體步驟如下。 ①成立循證護理小組：小組成員進行統一培訓和考核，掌握穴位的定位、針刺手法、禁忌證、注意事項及風險防范，以保證操作技術的準確性和一致性；培訓通過后熟悉患者病情，收集所有患者的臨床資料，并根據資料對患者進行全面評估；有效評估患者的皮膚情況， 包括皮膚有無瘢痕、 感染、結節、破損；評估患者的過敏史、既往史、心理情況、對針刺的耐受程度，掌握患者的凝血功能等。 ②檢索文獻并查找相關循證證據：查閱COPD 相關文獻，閱讀原文從中總結經驗，發現COPD 治療中的常見問題，包括如何保持呼吸道暢通、如何清理呼吸道以及如何切斷感染途徑等，從權威文獻中尋找來源于研究領域的實證解決辦法。 ③結合患者病情實施針對性護理：基于上述循證證據，結合不同患者的自身情況總結出最終的護理方案，并嚴格按照護理方案實施護理。 在健康管理方面，根據患者的實際病情制訂切實可行的健康管理措施，提高患者的自我健康認知和自我管理水平。 在不良反應預防護理方面，護理人員向患者詳細介紹相關不良反應的發生原因以及干預措施，讓患者了解并掌握各種不良反應發生的前兆癥狀，從而及時做出有效預防干預行為。 在呼吸訓練指導方面，由于呼吸功能鍛煉有利于促進患者肺功能康復， 改善病情，因此應根據患者的實際病情和恢復情況指導患者進行腹式呼吸、鎖唇呼吸等呼吸訓練，逐漸提高患者肺功能。 兩組干預時間均為6 個月。

1.4 方法

B組術后24h疼痛評分低于A組,術后首次排便時間疼痛持續時間、手術時間以及術后恢復時間均短于A組,差異顯著(P<0.05),見表1。

1.3.2 排除標準 ①不能耐受針刺及刮痧引起的疼痛；②對乙醇過敏者；③有出血傾向者；④女性患者處于妊娠、月經期者；⑤上肢皮膚有破損者。

1.5 觀察指標

治療組的治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

1.4.1 中醫治療 兩組患者均使用皮內針刺穴位聯合循手太陰肺經刮痧治療，具體操作如下。 ①穴位定位方面，尺寸使用“同身寸法”。 ②準備專用圖釘型皮內針、電極片、中頻治療儀、牛角刮痧板以及刮痧專用油（橄欖油）。 ③用75%乙醇消毒穴位皮膚，皮內針要求嚴格的無菌操作，用鑷子夾持帶有皮內針（撳針）的膠布，撳針針尖對準穴位，垂直慢慢按下，撳入皮內，將電極片粘貼在皮內針上方，接中頻治療儀，選擇合適的頻率直到患者能夠耐受。 ④循手太陰肺經刮痧，單手握板，將刮痧板放掌心，用拇指和食指、中指夾住刮痧板，無名指小指緊貼刮痧板邊角，刮痧板與皮膚呈45°做規律性移動。 每個部位刮30 次，單一方向，不要來回刮，力度均勻，以患者能耐受為度。

1.6 統計學方法

圍標就是串通招標投標，是指招標者與投標者之間或者投標者與投標者之間采用不正當手段，對招標投標事項進行串通，以達到排擠競爭對手或者損害招標者利益的行為。在近期某地一河道治理項目招標中，共5個標段，每個標段投標單位都有五六十家，其中就有人借用20家企業資質進行投標，也有人聯系其他單位進行圍標，并且標書大都為同一家編制，這與過去的圍標相比手段更惡劣。

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫證候積分的比較

教師：把30個學生分成6組，每組5名同學，學生自己定組長。準備各種類型的電阻若干，萬用表若干塊。教師用項目教學法，以生產實例的方式提出任務，學校維修小組需要一批電阻，教師列出物料清單和學習任務。

兩組干預前的咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺等中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后的咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺等中醫證候積分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組干預后的咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺等中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后SGPQ 得分、6 min 步行距離以及急性加重次數的比較

兩組干預前的SGPQ 得分、6 min 步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組干預后的SGPQ 得分低于干預前，6 min 步行距離長于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療組治療后的SGPQ 得分低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，半年內急性加重次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從率的比較

①比較兩組的中醫癥候積分

，通過對咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺5 個臨床癥狀進行評分，每項得分0～3 分，分數越高，癥狀越嚴重。②比較兩組的生活質量評分

，采用圣喬治呼吸問卷（St George′s respiratory questionnaire，SGRQ） 測評患者的生活質量，滿分100 分，分值越高表示呼吸癥狀對生活質量的影響越嚴重。③比較兩組半年內的急性加重次數以及6 min步行距離。④比較兩組的治療依從率

，護理人員通過健康知識掌握情況、配合治療、合理用藥、飲食習慣等方面評估患者的依從性， 總分為10 分，＜6 分表示不依從，6～9 分表示部分依從，＞9 分表示完全依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

3 討論

COPD 是臨床中常見的一種呼吸系統疾病，病變部位雖以肺臟為主，但同時會引起其他臟器的不良反應，具有較高的發病率和死亡率，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。 目前，臨床針對COPD 的治療主要以緩解癥狀、祛痰消炎為主要目標，通常使用西醫藥物手段進行治療，但單一的藥物治療往往無法獲得理想的效果，雖然在一段時間內可以有效改善患者病情，但改善程度較低，且治療后COPD 患者短期內病情復發甚至惡化的發生率較高，治療效果仍有明顯的局限性。 在此背景下，中醫治療COPD 的方法被廣泛關注，同時在中醫治療過程中，也有學者發現配合適當的護理干預能進一步提高治療效果，改善預后

。

近日，雖有省級非遺項目儒家拳進入福州市琴亭小學，國家級非遺項目詠春拳落戶百年名校福州錢塘小學，但在地域上比較集中且數量上還遠遠不夠。建議福建中小學將地方武術列入教學課程；中職學校將其列入選修課程；高等院校將其列入專業課程，并結合當地的教育發展，改善武術教學環境，優先在學校培養武術師資，選派部分民間武術代表性傳承人到學校兼職任教，學校也可承辦相關武術賽事，形成民間、學校、社會三方良性互動。唯有如此，才能保障福建武術非遺保護的傳承與傳播，才能促進福建武術優秀拳種的健康可持續發展，才能保持福建武術文化生態整體平衡，才能全方位彰顯福建武術物質文化生態建設的成效。

近年來，隨著現代護理學研究的不斷深入和護理方法的不斷創新，護理正從一門單純的技術轉變為集技能、知識和人文為一體的全方面多專業學科。目前，護理已經成為臨床治療體系中的重要組成部分，直接影響著患者的疾病恢復和預后改善。 中醫認為COPD屬于“喘癥”“肺張”等范疇，該病病程較長，發病緩慢，是由于稟賦不足、時邪外感、七情內傷所致臟腑功能失調導致。 根據COPD 的中醫病因機制，采用針刺或刮痧等方法理論上可以改善COPD 患者的臨床癥狀及生活質量。 肖鵬云等

學者在研究中指出，通過靜脈腧穴理論和皮部理論實施五臟俞皮內針可以有效調節臟器氣血陰陽，達到補肺益腎、止咳平喘的目的，針對COPD 穩定期患者的臨床癥狀具有明顯的改善作用，且安全有效、操作簡單，可以作為一種長期治療手段。 劉娜等

學者認為，針對COPD 患者進行刮痧療法并配合全面的中醫護理能夠最大程度地提高臨床療效，降低不良反應發生率，促進患者早日康復，臨床效果顯著。這些研究均提示中醫手段和護理干預對于治療COPD 具有十分顯著的臨床療效，本研究納入60 例COPD 患者進行進一步研究，結果顯示，干預后， 治療組的中醫證候積分、SGPQ 評分低于對照組，半年內急性加重次數少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組的6 min 步行距離長于對照組，治療總依從率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 分析原因可知，針刺穴位及刮痧均是我國主要的中醫護理操作技術， 針刺穴位是在中醫理論指導下，通過在人體特殊穴位上刺針，激發體內的經絡之氣，從而活氣補血，調和臟腑。刮痧技術是在中醫經絡腧穴理論指導下，應用邊緣鈍滑的器具，如牛角類、砭石類等刮板或匙，蘸上刮痧油、水或潤滑劑等介質，在體表一定部位反復刮動，使局部出現瘀斑，通過其疏通腠理，驅邪外出，達到防病治病的一種中醫外治技術

。兩者聯合使用能夠有效減輕COPD 臨床癥狀，明顯改善肺功能。本研究使用皮內針刺穴位聯合循手太陰肺經刮痧治療，同時配合實施循證護理，取得了顯著的效果。 循證護理作為一種新型的護理模式，在護理實施中將理論與實踐相結合，依據先進的醫學信息和既往護理經驗對患者實施最佳的護理措施。相較于常規護理，循證護理主要側重于對護理措施的循證支持， 通過對國內外相關文獻資料的整理和總結，然后將其應用于實踐護理中，有利于提高護理措施的針對性和科學性，最大程度地滿足患者的護理需求。 臨床實踐顯示，對COPD 患者進行循證護理可以有效規范護理方式，提高護理質量，改善患者肺部功能。張素平

在研究中指出，循證護理是在科學指導下產生的護理實踐方法，能夠根據每例患者的特點制訂適合本人的護理方法，有利于提高患者的治療依從性，大大改善生活質量。 本研究由于樣本數量和觀察時間有限，治療結果不足以代表所有患者情況，最優治療和護理方式還需進一步實驗與探索，相關理論的研究也仍需進一步完善。

芍藥苷對6羥基多巴胺誘導的PC12細胞損傷的保護作用研究 …………… 顧曉蘇，王芬，胡麗芳，等 283

綜上所述，通過對COPD 患者進行皮內針刺穴位聯合循手太陰肺經刮痧治療，同時配合循證護理可顯著提升臨床治療效果，減輕COPD 癥狀，促進患者肺功能進一步的改善和恢復，提高患者的生存質量和治療依從性，值得臨床推廣。

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