中西醫結合治腫瘤，盡早“介入”是關鍵

牛荷

廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠。

2022年2月，國家癌癥中心發布了最新癌癥報告。數據顯示，2016年，中國新發癌癥病例約406.4萬例，新發癌癥死亡病例241.35萬例，即平均每天超過1.11萬人被診斷為癌癥，近6600人因癌癥死亡。

隨著發病率走高，腫瘤治療愈發成為輿論關注和熱議的話題。雖然目前大部分癌癥仍無法為人類攻克，但新的治療手段不斷涌現，這讓腫瘤慢病化不再是一句空談。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠從事中醫、中西醫結合腫瘤醫教研工作30多年，她在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，腫瘤的發生過程很復雜，中、西醫在治療上可以互為補充。一些臨床研究已證實，除了緩解化療、放療、靶向治療等產生的毒副反應外，中醫藥治療聯合化療藥、靶向藥、免疫治療還能起到減緩耐藥、協同提高療效的作用?！罢覝手嗅t介入治療的‘切入點’，中西醫結合便能發揮1+1>2的療效。”

很多患者在早期治療時往往會選擇放化療、靶向、免疫力治療等西醫療法，當身體出現惡心、嘔吐、腹痛等一系列副反應時，會尋求中醫治療。

“中醫藥的治療優勢除了體現在減輕這些毒副反應外，最主要的還可延長生存期、提高生活質量，與西醫的治療起協同作用?！绷蛀愔檎劦剑嗅t治療腫瘤的優勢并不僅僅在晚期，而是貫穿癌癥治療全過程。林麗珠舉例，比如術后以中醫藥為主的治療，可提高機體免疫力，促進臟腑功能恢復，在預防腫瘤復發轉移方面有一定優勢。在放、化療治療時，中醫藥能減少副作用的產生。對于中晚期患者，可起到延緩腫瘤發展，改善癥狀的作用。

今年7月，林麗珠曾接診過一名原發于皮膚的T細胞淋巴瘤患者。這名患者此前已進行過化療，當時因化療藥物劑量比較大，加上全身大面積皮膚已出現潰爛，并且持續高燒，病情很嚴重。“通過中西醫結合療法，持續治療了20多天，才算把他從死亡邊緣拉回來。之后該患者繼續進行化療，但調整了用藥劑量，現在他的身體狀況很穩定”。

在林麗珠看來，中醫藥治療常通過調動機體免疫功能抑制癌細胞，但中藥對腫瘤的殺傷力較弱。中醫有自身的優勢和不足，西醫亦如此，兩者應取長補短，結合治療。

現有臨床經驗證明，對于惡性腫瘤而言，單一治療手段不太理想，中西醫多學科的綜合治療有效性更好一些。2001年至2005年期間，林麗珠團隊曾承擔一項關于提高肺癌中位生存期的治療方案研究。結果顯示，在晚期肺癌患者中，接受中西醫結合治療的病人中位生存期比單純接受化療的病人生存期延長超過4個月，而單純接受中藥治療中位生存期與化療藥物相當，但副反應小，并有較好的生活質量。

林麗珠認為，中醫講求辨證論治，善于整體施治，同時也講求個性化治療。由于患者的腫瘤進展階段和個體差異，中醫采取的療法也因人而異。比如病人身體好的情況下，抗腫瘤藥物就可以多用一些，反之，則少用抗腫瘤藥物，多用中醫藥。在她看來，中醫藥治療起效慢，但效果能維持得久。

“中西醫治療癌癥的過程中，找準中醫藥的切入點很重要。”她說，中西結合強調中藥要盡早介入，不能在病人自身達到“冰點”，即無路可走時，才想到要用中藥。

“癌癥并非絕癥。對某些耐藥的腫瘤或進展到中晚期的腫瘤而言，與其選擇單一的‘轟炸式’西醫治療，對腫瘤趕盡殺絕，不如選擇更溫和的中西醫結合，讓病人選擇帶病生存，獲得更好的生活質量。”林麗珠說。

提起中醫藥，人們首先想到的可能就是各種中藥藥劑和湯藥包，但中醫藥治療并非僅限于此。據了解，現代中醫治療腫瘤主要是根據病人的病情輕重，體質虛實，綜合判斷用藥。主要治療手段包括中藥內服、中藥食療、針灸、推拿按摩、拔罐、穴位注射等。

與此同時，中醫藥對腫瘤的治療效果及毒副反應，在業界一直存在爭議。林麗珠表示，中藥包含上千種，《神農本草經》將中藥分為上品、中品、下品，下品中藥多為有毒藥物，不可多服、久服，用這類中藥治療腫瘤，可能會出現肝、腎功能等損傷。林麗珠說，她治療過的很多病人有的已經持續服用中藥5年甚至更久，對這類病人肝、腎功能指標長期監測過程中，并未發現上述指標功能異常。因此辨證準確，配伍合理非常重要。

中西醫結合治療癌癥，離不開中醫藥自身的發展和完善。不過，目前西醫仍然是主流醫學，中醫尚未有自身獨立的療效評價體系?，F有的中醫藥評價體系多是基于西醫的標準來執行。林麗珠舉例，比如西醫對腫瘤治療效果的評價標準是“腫瘤縮小或消失”，以這個標準來評價中醫效果，后者肯定不如前者有效。

早在十多年前，林麗珠就開始致力于構建中醫藥評價體系，并牽頭制定了中西醫結合治療肺癌、肝癌等疾病的指南和共識，但這些指南更多局限于中醫腫瘤的圈子里，影響有限。

2021年，中國中西醫結合學會頒布、廣州中醫藥大學第一附屬醫院和中山大學附屬腫瘤醫院共同發布了《肺癌中西醫結合診療專家共識》（下稱《共識》）?！豆沧R》詳細闡明了中西醫結合治療肺癌的思路、原則及診療常規，用以作為肺癌中西醫結合診療行業指南。林麗珠回憶，這項《共識》從最初構思到塵埃落定，經過全國31家省市級醫院肺癌領域的專家反復論證、修訂，前后花費3年時間。近期，林麗珠也正牽頭撰寫關于肝癌、鼻咽癌、卵巢癌的共識，目前還在完善中，后續也會陸續推出。

“對于初學者而言，《共識》保證了其在看病時能有章可循，看病時至少能達到及格分?！绷蛀愔閺娬{。

值得注意的是，中醫藥發展離不開中醫藥人才，但人才缺乏一直以來都是常態。林麗珠說，中醫入門容易，但精通很難，這中間需要經歷漫長的學習和摸索，有時也需要比較高的悟性，導致很多年輕人難以從中收獲成就感。據她了解，現在很多學中醫的博士生都在忙著做實驗、發論文，難以沉下心學習專業知識，做好臨床，到最后終究是“紙上談兵”，離病人越來越遠。久而久之，會看病的中醫醫生越來越少，能做實驗的中醫醫生卻越來越多。

“應針對不同的中醫學生，設置不同的培養方向，不應該讓所有中醫學生都忙于做實驗、發論文，應該讓他們多參與到臨床實踐中?！绷蛀愔榻ㄗh。

在林麗珠看來，誦經典背處方、記穴位、學習中醫的基本理論等，是中醫學習的基礎環節。打牢基礎是第一步，“即便把這些理論知識背得滾瓜爛熟，離會看病還有很遠的距離”。中醫在具體診治上并沒有相應的標準可循，更多靠的是醫生的個人診治經驗。這也意味著，一名中醫腫瘤醫生需要同時掌握中西醫兩套專業知識，了解疾病的發生、進展，并且對它的風險程度有所預估，才能找準治療的切入點，給病人制定出適合的中西醫治療方案。