血流限制訓(xùn)練誘導(dǎo)的PAP和對(duì)下肢肌肉激活效應(yīng)的Meta分析

王 健，劉海洋，戚皓瑾

（寧波工程學(xué)院，浙江 寧波 315016）

伴隨競(jìng)技水平提高，一些傳統(tǒng)訓(xùn)練手段已難以滿足運(yùn)動(dòng)員對(duì)競(jìng)技能力提升的需求。增強(qiáng)肌肉爆發(fā)力是運(yùn)動(dòng)員在跳躍、投擲或短跑等項(xiàng)目中的共同目標(biāo)。在訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)員會(huì)根據(jù)專項(xiàng)特征采用專門設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)，如增強(qiáng)式運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)。研究者發(fā)現(xiàn)，血流限制訓(xùn)練（BFR）可作為大強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的補(bǔ)充手段以改善肌肉收縮功能并促進(jìn)肌力增長(zhǎng)［1］。通過對(duì)四肢肢體外部實(shí)施加壓，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈血流閉塞，再以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練，在熱身中更易讓肌肉進(jìn)入最佳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［2］。

通常采用表面肌電圖（sEMG）的均方根值（RMS）表示肌肉激活的程度［3］。研究顯示，中度不穩(wěn)定狀態(tài)結(jié)合抗阻訓(xùn)練是激活和募集核心肌肉的有效手段［4］。而BFR訓(xùn)練更易引發(fā)神經(jīng)肌肉的激活，提高該肌群的肌電振幅［3］。肌肉激活程度越高意味著募集更多的肌纖維參與運(yùn)動(dòng)，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是通過神經(jīng)速募集肌纖維實(shí)現(xiàn)的，因此賽前相關(guān)肌肉神經(jīng)激活程度的增加對(duì)運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高具有重要意義［5］。作為一種力量快速提升的方法，激活后增強(qiáng)效應(yīng)（PAP）是通過控制性的訓(xùn)練（如：深蹲、硬拉等）引起神經(jīng)肌肉的急劇興奮，在短時(shí)間內(nèi)快速提升肌肉的爆發(fā)力［6］。然而PAP的誘導(dǎo)方式和作用時(shí)間亦有爭(zhēng)議，大多教練員傾向于采用次最大強(qiáng)度的抗阻練習(xí)去誘導(dǎo)PAP產(chǎn)生［7-8］。對(duì)于高強(qiáng)度大負(fù)荷的練習(xí)方式易造成運(yùn)動(dòng)損傷及肌肉后續(xù)的疲勞，而血流限制性訓(xùn)練是一種耗能小效益高的運(yùn)動(dòng)方式。通過限制肢體血流量，代謝物大量累積，讓機(jī)體誤認(rèn)為承受大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)從而募集肌肉纖維產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)［9］。

熱身練習(xí)已得到廣泛的研究，科學(xué)的熱身方案能夠有效提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。研究表明，后激活增強(qiáng)效應(yīng)能夠優(yōu)化耐力運(yùn)動(dòng)熱身方案，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)［10］。而利用BFR來增強(qiáng)熱身效果還有待評(píng)估。鑒于此，本文通過meta分析，匯總有關(guān)血流限制訓(xùn)練誘導(dǎo)下肌肉激活與PAP效應(yīng)的RCT實(shí)驗(yàn)，下肢肌肉選取髂嵴點(diǎn)以下部位［11］，探析BFR訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉激活和PAP的影響，以期為運(yùn)動(dòng)員增強(qiáng)肌肉激活、提高爆發(fā)力提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方（WAN-Fang）、維普（VIP）、PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫，共檢索159篇文獻(xiàn)，時(shí)間期限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2022年2月4日。中文檢索詞包括：（“血流限制訓(xùn)練”O(jiān)R“加壓訓(xùn)練”）AND（“后激活增強(qiáng)效應(yīng)”O(jiān)R“肌肉激活”O(jiān)R“肌肉募集”O(jiān)R“下肢爆發(fā)力”）AND（“隨機(jī)對(duì)照”）。英文檢索詞包括：（“Blood Flow Restriction Training”O(jiān)R“BFR”“KAATSU training”）AND（“Post-activation Potentiation”O(jiān)R“PAP”O(jiān)R“muscle recruitment”O(jiān)R“explosive power”O(jiān)R“l(fā)ower limbs”）AND（“RCT”）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型：所有文獻(xiàn)必須為公開發(fā)表并涉及血流限制訓(xùn)練對(duì)肌肉激活和后激活增強(qiáng)效應(yīng)影響的RCT實(shí)驗(yàn)；研究對(duì)象均為健康成人，無論是否有訓(xùn)練經(jīng)歷；干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組為血流限制訓(xùn)練，對(duì)照組為其他訓(xùn)練方式或不參與訓(xùn)練；結(jié)局指標(biāo)為定量的下肢（髂嵴點(diǎn)以下部位）［11］肌肉激活PAP測(cè)試指標(biāo)：MVC力矩、肌電值、縱跳高度等；研究包含實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、BFR訓(xùn)練強(qiáng)度等。為降低納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)，本文僅納入SCI收錄論文，中文僅納入核心期刊論文和碩博士學(xué)位論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究類型沒有明確交代的文獻(xiàn)；干預(yù)手段非血流限制訓(xùn)練；重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文或綜述類文章；無量化的結(jié)局指標(biāo)或有效數(shù)據(jù)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

檢索的文獻(xiàn)統(tǒng)一導(dǎo)入EndNote軟件，由2名研究員分別篩查。文獻(xiàn)篩選和納入步驟見圖1，最終納入18篇文獻(xiàn)。2名研究員根據(jù)自制表格提取信息，主要內(nèi)容包括：1）一般資料：第一作者、發(fā)表年份；2）樣本信息：研究對(duì)象、年齡、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的樣本量；3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)特征：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)措施、實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方案（訓(xùn)練手段、訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度等）4）結(jié)局指標(biāo)：定量的下肢肌肉激活與PAP測(cè)試指標(biāo)。

圖1 納入文獻(xiàn)篩選流程

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)型變量，由于各指標(biāo)測(cè)試方法不同，效應(yīng)量選擇標(biāo)準(zhǔn)化均值差（SMD）和95%置信區(qū)間。參考Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Homogeneity test（Q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.1）進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2取值范圍為0～100%之間，I2＞50%，p＜a，表明存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，反之選擇固定效應(yīng)模型。對(duì)于異質(zhì)性的處理方法采用亞組分析，為檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定性運(yùn)用Stata 16.0進(jìn)行敏感性分析，通過Egger檢驗(yàn)并繪制漏斗圖考察是否存在發(fā)表偏倚。

2 研究結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

本研究共納入18篇文獻(xiàn)，均為RCT實(shí)驗(yàn)，包括267名被試者，性別為男女混合，年齡范圍18~33歲，基本特征見表1。

表1 本研究納入文獻(xiàn)基本情況

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)評(píng)估

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)參照Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)工具［27］。通過Review Manager5.3軟件從隨機(jī)分配方法、分配方案隱蔽、參與者盲法、結(jié)果盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚來源7個(gè)方面評(píng)估（圖2、3）。其中12篇文獻(xiàn)未明確描述實(shí)施分配者是否嚴(yán)格了執(zhí)行了隨機(jī)分配，18篇文獻(xiàn)由于實(shí)驗(yàn)前簽訂了知情同意書，故在盲法上存在高風(fēng)險(xiǎn)偏倚。

圖2 本研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估圖

圖3 本研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估各項(xiàng)占比圖

2.3 BFR訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉激活的影響

18篇納入文獻(xiàn)中，有10篇文獻(xiàn)比較了127名被試者BFR訓(xùn)練前后RMS標(biāo)準(zhǔn)值差異（圖4）。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0.0%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.70＞0.1，提示納入文獻(xiàn)之間無異質(zhì)，選擇固定效應(yīng)進(jìn)行meta分析。10個(gè)研究匯總的SMD值為0.98，95%置信區(qū)間為0.71～1.224，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z=7.21，p≤0.05，說明BFR練習(xí)能夠顯著提升下肢肌肉的RMS值。

圖4 BFR訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)肌肉激活的影響

2.4 BFR訓(xùn)練對(duì)的PAP的影響

關(guān)于BFR訓(xùn)練誘導(dǎo)的PAP，共納入13篇文獻(xiàn)（16項(xiàng)研究共261名被試），經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=51%＞50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.01＜0.1，說明納入文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析（圖5）。結(jié)果顯示：合并效應(yīng)量SMD=0.28且有統(tǒng)計(jì)顯著性（Z=2.13，p=0.03），表明與對(duì)照組相比，BFR訓(xùn)練能夠顯著誘導(dǎo)PAP的產(chǎn)生。

圖5 BFR訓(xùn)練對(duì)PAP的影響

2.5 BFR訓(xùn)練對(duì)PAP影響的亞組分析

基于本研究的數(shù)據(jù)情況，筆者懷疑異質(zhì)性來源為PAP效應(yīng)測(cè)試指標(biāo)不一致。故按照PAP效應(yīng)的測(cè)試指標(biāo)（MVC力矩、CMJ縱跳、P輸出功率）將13篇文獻(xiàn)（16項(xiàng)研究）劃分成3組進(jìn)行亞組分析（表2）。按照練習(xí)方式，將納入研究分為≤30%1RM抗阻練習(xí)、≥70%1RM抗阻練習(xí)及自重練習(xí)3個(gè)亞組。對(duì)于加壓強(qiáng)度，根據(jù)Loenneke等［28］繪制的動(dòng)脈閉塞與大腿圍度對(duì)應(yīng)表分為40%AOP及以下、40%～60%AOP、60%AOP及以上3個(gè)亞組。

表2 BFR訓(xùn)練誘導(dǎo)下肢PAP的亞組分析

結(jié)局指標(biāo)亞組分析顯示，3個(gè)組別的異質(zhì)性分別為66%、28%、0%，與總體合并效應(yīng)（I2=51%）相比，MVC力矩的組內(nèi)異質(zhì)性有所增加（I2=66%），提示結(jié)局指標(biāo)為MVC力矩的文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)異質(zhì)性。其中CMJ縱跳組效應(yīng)量最高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.45，p=0.000 4＜0.01），現(xiàn)有結(jié)果提示BFR訓(xùn)練能夠顯著提高CMJ縱跳高度。

練習(xí)方式亞組分析顯示，3個(gè)組別的異質(zhì)性分別為40%、0%、33%，與總體合并效應(yīng)（I2=51%）相比降低，推測(cè)不同練習(xí)方式可能是導(dǎo)致研究間異質(zhì)性的影響因素。相比30%1RM及以下抗阻練習(xí)與70%及以上抗阻練習(xí)，自重練習(xí)產(chǎn)生了最大的效應(yīng)量SMD=0.57，且顯著（p＜0.01），表示BFR訓(xùn)練結(jié)合自重練習(xí)能夠顯著誘導(dǎo)PAP的產(chǎn)生。

加壓強(qiáng)度亞組分析顯示，3個(gè)組別的異質(zhì)性分別為73%、19%、0%，與總體合并效應(yīng)（I2=51%）相比，40%AOP及以下組內(nèi)異質(zhì)性有所增加（I2=73%），提示加壓強(qiáng)度在40%AOP及以下的文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)異質(zhì)性。其中40%～60%AOP組效應(yīng)量最高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.57，p＜0.01），提示加壓強(qiáng)度為40%～60%AOP的BFR訓(xùn)練能夠顯著誘導(dǎo)PAP的產(chǎn)生。

2.6 敏感性分析

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析（圖6），并通過剔除每組單個(gè)文獻(xiàn)判斷異質(zhì)性。

圖6 敏感性分析圖

表3納入所有研究的BFR訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉激活影響的合并效應(yīng)量為SMD=0.98，p＜0.01，I2=0%，剔除單個(gè)研究合并效應(yīng)SMD的范圍在0.94～1.06，I2=0%，p均小于0.01，無單篇文獻(xiàn)威脅meta分析結(jié)果，說明本研究具有較好穩(wěn)定性。

表3 剔除單個(gè)研究后下肢肌肉激活合并效應(yīng)

表4納入所有研究的BFR訓(xùn)練對(duì)PAP影響的合并效應(yīng)量為SMD=0.28，p=0.03，I2=51%，剔除魏宏文［14］或Lauver［25］的研究后，合并效應(yīng)量分別為0.09、0.002，I2分別為37%、31%，p均小于0.1，異質(zhì)性顯著降低，剔除其他單項(xiàng)研究后合并效應(yīng)量SMD范圍在0.02～0.07，p均小于0.1。

表4 剔除單個(gè)研究后PAP合并效應(yīng)

2.7 偏倚檢驗(yàn)

按照亞組分別進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)，通過繪制漏斗圖考察納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，漏斗圖對(duì)稱意味著不存在發(fā)表偏倚，結(jié)果見圖7。本研究的漏斗圖基本對(duì)稱，繼續(xù)對(duì)以上的漏斗圖進(jìn)行Egger檢驗(yàn)，得出p值全部大于0.05(表5），因此可以判斷本次研究的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

圖7 發(fā)表偏倚漏斗圖

表5 Egger檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 BFR訓(xùn)練誘導(dǎo)的下肢肌肉激活

本研究的誘導(dǎo)方式為BFR訓(xùn)練，結(jié)合適宜的訓(xùn)練量度及強(qiáng)度，探析BFR訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉激活的影響，對(duì)于下肢肌肉的判斷標(biāo)準(zhǔn)，選取髂嵴點(diǎn)［10］以下部位，主要包括VM（股內(nèi)側(cè)肌）、RF（股直肌）、GM（臀大肌）、BF（股二頭肌）等肌群。

肌肉質(zhì)量和力量的發(fā)展制約于神經(jīng)與激素的調(diào)節(jié)［29］。Yasuda等發(fā)現(xiàn)BFR訓(xùn)練后肌電信號(hào)增加，可能與肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)和快速收縮纖維的激活有關(guān)［30］。Meta分析結(jié)果顯示，10篇整體效應(yīng)檢驗(yàn)的效應(yīng)量均為正值（p＜0.01），因此BFR訓(xùn)練能夠顯著提升下肢肌肉的RMS值。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究結(jié)果之間完全同質(zhì)（I2=0%），并且敏感性分析中剔除任意單項(xiàng)研究后異質(zhì)性與合并效應(yīng)均無顯著變化，表示本研究中的參與者、練習(xí)方式、加壓強(qiáng)度等與RMS值之間無差異性，納入研究均指向相同結(jié)果。而在評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)肌肉激活程度時(shí)，通常利用該動(dòng)作的肌電振幅占其MVC振幅值的百分比（RMS標(biāo)準(zhǔn)值），所以現(xiàn)有結(jié)果說明BFR訓(xùn)練能夠有效誘導(dǎo)下肢肌肉激活。

眾所周知，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是由神經(jīng)募集快肌纖維與慢肌纖維來實(shí)現(xiàn)。研究表明肌肉激活程度與神經(jīng)募集肌纖維數(shù)量成正相關(guān)關(guān)系［31］。與單獨(dú)的離心運(yùn)動(dòng)相比，結(jié)合BFR的離心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致更大的神經(jīng)肌肉激活［32］。而在BFR運(yùn)動(dòng)中觀察到的神經(jīng)肌肉激活是由于加壓過程中肌肉氧氣可用性減少、α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制，機(jī)體為了維系能量供應(yīng)的變化，更多的Ⅱ型（快肌）纖維被募集參與運(yùn)動(dòng)［33］。本研究納入肌肉激活的文獻(xiàn)中對(duì)照組干預(yù)措施均為無加壓的抗阻運(yùn)動(dòng)，因此較于傳統(tǒng)的抗阻運(yùn)動(dòng)BFR運(yùn)動(dòng)可能易募集更多的快肌纖維，對(duì)運(yùn)動(dòng)員爆發(fā)力與肌力的提升有著一定的影響。

3.2 BFR訓(xùn)練誘導(dǎo)PAP的可能機(jī)制

激活后增強(qiáng)效應(yīng)（PAP）作為一種爆發(fā)力急性增加的生理現(xiàn)象，其針對(duì)性練習(xí)手段大都基于大負(fù)荷的深蹲、臥推、高翻等運(yùn)動(dòng)［34］。本研究將BFR訓(xùn)練前后的MVC力矩、CMJ縱跳高度、P最大輸出功率等爆發(fā)力測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：16項(xiàng)研究中的整體效應(yīng)量為0.28（p＜0.05），因此BFR訓(xùn)練能夠誘導(dǎo)PAP的發(fā)生。對(duì)于傳統(tǒng)的PAP誘導(dǎo)方式，都需要沉重的訓(xùn)練器材預(yù)先進(jìn)行短時(shí)間最大或次最大強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，面對(duì)高強(qiáng)度大負(fù)荷的練習(xí)方式易造成運(yùn)動(dòng)損傷及肌肉后續(xù)的疲勞。而BFR訓(xùn)練因其強(qiáng)度小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，肌酸激酶（代表肌肉創(chuàng)傷程度的指標(biāo)）增加不明顯，提示肌纖維微損傷比高強(qiáng)度訓(xùn)練要低［35］。近年來，以PAP效應(yīng)為基礎(chǔ)的新型熱身方案引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注，如通過抗阻訓(xùn)練與超等長(zhǎng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，將該訓(xùn)練作為賽前熱身方案結(jié)合形成PAP熱身方案等［36］。綜上，對(duì)于有效誘導(dǎo)出PAP現(xiàn)象，BFR訓(xùn)練較于傳統(tǒng)大強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)相對(duì)簡(jiǎn)單、便利。

對(duì)于PAP的產(chǎn)生，主要認(rèn)為由肌肉常規(guī)輕鏈酸化作用、H-反射加強(qiáng)和肌纖維的羽狀角度的變化和負(fù)荷刺激下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮導(dǎo)致的募集運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量增加產(chǎn)生［37］，這一現(xiàn)象與上述研究提到的BFR運(yùn)動(dòng)中觀察到的神經(jīng)肌肉激活現(xiàn)象類似。而Cleary［21］在對(duì)血限訓(xùn)練中的PAP效應(yīng)研究中亦發(fā)現(xiàn)激活后增強(qiáng)的腘繩肌在BFR條件下其肌電圖振幅最高，因此下肢肌肉激活產(chǎn)生的PAP亦可能與血流限制性訓(xùn)練有關(guān)。

3.2.1 結(jié)局指標(biāo)的亞組分析

經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=51%，為進(jìn)一步探究各研究間異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，首先對(duì)PAP效應(yīng)選取的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行亞組分析（表2），結(jié)果顯示：1）BFR訓(xùn)練能顯著提升CMJ縱跳的高度；2）MVC力矩未出現(xiàn)合并結(jié)果的顯著效應(yīng)，這可能與文獻(xiàn)的異質(zhì)性較高有關(guān)（I2=66%，p=0.07），結(jié)局指標(biāo)為MVC力矩的研究可能是異質(zhì)性的主要來源；3）P輸出功率的文獻(xiàn)僅為2篇，亞組分析結(jié)果也未達(dá)到顯著水平。

結(jié)局指標(biāo)為MVC力矩的7項(xiàng)研究中，有3項(xiàng)研究的效應(yīng)量為負(fù)值。筆者發(fā)現(xiàn)該3篇文獻(xiàn)對(duì)比其他文獻(xiàn)的研究對(duì)象均為無運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷人員。有研究人員認(rèn)為，高水平的運(yùn)動(dòng)員(田徑、橄欖球)可能比非運(yùn)動(dòng)員引起更大的PAP［38］。Chiu［39］等發(fā)現(xiàn)，參加體育運(yùn)動(dòng)受試者下蹲后平均跳躍高度顯著提高，而業(yè)余訓(xùn)練受試者的蹲跳表現(xiàn)下降。一項(xiàng)Meta［40］也表明，與非運(yùn)動(dòng)員相比，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)PAP的效應(yīng)量更大。分析認(rèn)為，由于訓(xùn)練適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)員對(duì)PAP方案的反應(yīng)可能會(huì)增強(qiáng)。因此，無運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷者的MVC力矩測(cè)試指標(biāo)可能對(duì)BFR練習(xí)不敏感。

CMJ縱跳高度作為衡量PAP效應(yīng)的有效指標(biāo)，通常用以下公式進(jìn)行量化［21］：

值大于100表示產(chǎn)生PAP。對(duì)比納入CMJ縱跳的文獻(xiàn)中，7項(xiàng)研究的效應(yīng)量均為正值，且組內(nèi)無異質(zhì)（I2=28%）。所以，結(jié)合BFR練習(xí)可能會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)PAP效果，并優(yōu)化CMJ縱跳指標(biāo)，這也進(jìn)一步證明了Cleary觀點(diǎn)。

3.2.2 練習(xí)方式的亞組分析

不同練習(xí)方式的亞組分析發(fā)現(xiàn)，與結(jié)合負(fù)重抗阻練習(xí)相比，BFR結(jié)合自重的練習(xí)更容易誘導(dǎo)出PAP。盡管傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練中，只有≥70%1RM的強(qiáng)度才能有效提高肌肉的絕對(duì)力量［41］，但是PAP現(xiàn)象的發(fā)生取決于訓(xùn)練后的疲勞程度［42］。從本結(jié)果可知，PAP誘導(dǎo)的最佳方式難以判斷，面對(duì)BFR結(jié)合的抗阻練習(xí)，受試者可能經(jīng)歷了大于PAP程度的疲勞。而車同同［2］利用RPE測(cè)量加壓低強(qiáng)度抗阻練習(xí)的主觀疲勞程度中也發(fā)現(xiàn)加壓訓(xùn)練狀態(tài)下的主觀疲勞程度更強(qiáng)烈。

高閾值運(yùn)動(dòng)單位的募集是PAP提出的機(jī)制之一,陳浩［43］等在不同強(qiáng)度熱身對(duì)120s運(yùn)動(dòng)輸出功率的研究中發(fā)現(xiàn)大強(qiáng)度的熱身效果更為顯著。盡管更多肌纖維被募集被認(rèn)為可以增強(qiáng)肌肉力量［44］，但是BFR運(yùn)動(dòng)結(jié)合輕負(fù)荷（如體重），也可能引起與大負(fù)荷練習(xí)的類似反應(yīng)。例如，Miller［26］在BFR結(jié)合全身振動(dòng)的研究中發(fā)現(xiàn)BFR條件下全身振動(dòng)與最大等長(zhǎng)收縮練習(xí)均顯著提高了跳躍高度。由此可見，BFR訓(xùn)練僅需要較低的訓(xùn)練強(qiáng)度即可實(shí)現(xiàn)與大負(fù)荷訓(xùn)練類似的效果，從而降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)與過量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

3.2.3 加壓強(qiáng)度的亞組分析

伴隨加壓強(qiáng)度的變化，PAP的誘導(dǎo)程度亦不同。對(duì)比40%AOP及以下與60%AOP及以上的加壓強(qiáng)度，40%～60%AOP的BFR訓(xùn)練能夠顯著誘導(dǎo)PAP的產(chǎn)生。盡管與非BFR條件相比，肱動(dòng)脈收縮壓以上的下肢閉塞誘導(dǎo)了大量的PAP刺激，但高強(qiáng)度加壓強(qiáng)度引起的肌內(nèi)缺氧易加速肌纖維的疲勞反應(yīng)［45］。王夢(mèng)婷的一項(xiàng)研究也表明低強(qiáng)度的血流限制壓力的練習(xí)幾乎無法誘導(dǎo)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；而高強(qiáng)度血流限制壓力會(huì)引起無氧代謝，導(dǎo)致乳酸堆積，肌肉力矩顯著下降。另一方面，過度的AOP壓力易引起肢體嚴(yán)重缺血、肌肉水腫造成的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)［46］，因此對(duì)于肌肉力量增長(zhǎng)的即刻效應(yīng)，推薦使用40%～60%AOP的BFR練習(xí)。

3.3 研究局限

納入的18篇文獻(xiàn)未能采用盲法，方法學(xué)在這一點(diǎn)有局限。因人體實(shí)驗(yàn)相應(yīng)倫理學(xué)的要求，受試者需簽署知情同意書，這類研究很難采用盲法。本研究檢索到的少數(shù)文獻(xiàn)，與作者聯(lián)系后仍無法獲取所需數(shù)據(jù)，理論上而言存在偏倚，但筆者認(rèn)為這不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成顛覆性的影響。納入文獻(xiàn)中，評(píng)價(jià)下肢肌肉功能研究的數(shù)量不多，而且納入的研究普遍存在研究樣本量較低的問題，各項(xiàng)研究在BFR練習(xí)后的間歇時(shí)間不同，上述原因有可能是導(dǎo)致潛在偏倚的原因。此外，BFR訓(xùn)練雖然得到廣泛的研究，但仍缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的研究。今后的研究應(yīng)在完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上盡可能地?cái)U(kuò)大樣本量提高研究的可信度。對(duì)于誘導(dǎo)PAP的方式，應(yīng)進(jìn)一步明確訓(xùn)練狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)間歇時(shí)間等因素對(duì)PAP效應(yīng)的影響。

4 結(jié)論

BFR訓(xùn)練能夠誘導(dǎo)下肢肌肉激活和PAP效應(yīng)，克服自重與40%～60%AOP的BFR練習(xí)更容易誘導(dǎo)PAP的產(chǎn)生。BFR練習(xí)結(jié)合克服自重的熱身方式有助于提升CMJ縱跳高度。