PDCA循環在醫院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理中的應用價值

張海霞，宋慶銀，胡安靜

濟寧市第一人民醫院藥劑科，山東濟寧 272000

臨床上傳統的單劑量擺放藥物往往存在一些問題。藥品長時間地暴露于空氣中擺放在擺藥杯內，在擺藥時，藥劑師可能會出現非潔凈手進行擺藥的現象，從而發生藥物污染[1-2]。護理人員在進行核對藥物時，也往往習慣于將藥物倒入手中進行核對，使藥物更易發生污染[3]。且由于擺藥碗的非密閉性，其在通往各病區的途中極可能受到二次污染、缺損以及丟失[4]。對此隨著科學技術的快速發展以及醫藥管理水平的不斷提升，擺藥機被廣泛地在各個醫院衛生組織[5-6]。藥品單劑量擺藥是根據醫院信息系統傳送的醫囑信息將醫囑內的患者藥物包入同一個藥袋內的設備，每個藥袋內的藥品均為患者單次藥物的服用劑量[7]，有效避免藥品暴露在非潔凈空氣環境中的風險，且防止因藥品受到污染導致患者間交叉感染的風險，減輕藥房工作壓力及工作的效率[8]。但在臨床口服藥品單劑量擺藥機的實際應用中發現，擺藥機易發生多包、少包或串包的現象[9]。本研究選取濟寧市第一人民醫院10名醫護人員為研究對象，選擇2021年1—6月擺藥機調劑藥品612 531包為對照組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理實施常規管理；選擇2021年7—12月擺藥機調劑藥品683 952包為觀察組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理實施PDCA循環管理，兩組醫護人員均為同一批次，無人員變動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院10名醫護人員為研究對象，其中男3名，女7名；年齡24~43歲，平均（26.56±6.32）歲，兩組醫護人員均為同一批次，無人員變動。選擇2021年1—6月擺藥機調劑藥品612 531包為對照組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理實施常規管理；選擇2021年7—12月擺藥機調劑藥品683 952包為觀察組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理實施PDCA循環管理。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理。醫生根據患者的病情進行醫囑的開具，并將其傳遞至醫院信息系統內，藥房工作人員將通過醫院的信息系統將醫生開具的醫囑信息進行審核，審核通過后將醫囑信息發送至片劑控制系統內，系統將對處方的內容進行監查，監查完成后系統將自動傳遞擺藥數據給擺藥機。擺藥機根據醫囑信息將藥物進行擺放放置于分包袋內，并打印藥物信息至分包裝上。

觀察組實施PDCA循環管理。

1.2.1 計劃(plan)（1）調查現狀：收集、整理并記錄2021年1—6月在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機出現調劑差錯的藥品。本發生調劑差錯數據統計來自本院藥師核對、臨床反饋及不良事件上報系統，收集信息數據安全可靠。（2）分析差錯原因：通過藥房內藥師的頭腦風暴對差錯的原因進行分析，將其原因總結為：①環境因素。對藥品進行核對時環境嘈雜；拿藥工人中拿藥；拿藥工人在等候的過程中大聲聊天。②人員因素。醫生對電腦軟件系統不熟練及藥品規格不熟悉導致醫囑錄入錯誤；藥師可能因年齡大、睡眠不足、身體不適、工作量大等原因導致藥品補充出錯；核對人員可能因未嚴格執行操作流程、DTA量大DTA加錯、業務不熟練等原因導致核對出現紕漏；人工拿錯相應的科室藥品。③設備因素。醫院信息系統與擺藥機的數據之間接收錯誤、擺藥機軟件出現錯誤、擺藥機漏擺、DTA打印問題、色帶淺誤讀、字密集、擺藥機壓碎藥品、停電。④藥品因素。新藥物品種、拆包裝時藥物的品種錯誤、更換藥物廠家后藥物的形狀改變、同一廠家藥品的現狀改變、藥瓶裸藥相似、藥物易吸潮膨脹粘連。

1.2.2 實施(do)根據上述差錯原因制定具有針對性的應對政策。①針對環境因素導致的差錯，需對藥房環境進行改善。藥房內制定相關的規定規則，在藥房工作間粘貼禁止喧嘩吵鬧的標識，且藥物統一由藥師雙人復核后發放給工人，避免工人自行取藥導致差錯的發生。②針對人員因素導致的差錯，需在各個人工環節進行雙人核對。全科藥物均采用統一的藥物標識、固定的藥物存放位置，并將外觀、藥名相似、同種不同規格的藥物分開存放并進行標識。在對擺藥機進行加藥時，應雙人核對藥物信息，并將核對后的藥物進行登記。制定藥品分裝拆零和加藥制度，要求藥房藥師嚴格按照操作規程操作，保證擺藥機藥盒中藥品數量及品種添加準確無誤。對于醫護人員由于對電腦軟件系統不熟練，導致醫囑錄入錯誤的問題，將由信息科組織培訓醫護人員對軟件系統的應用，對于藥房實習生則進行進崗前培訓和各項操作由在帶教老師講解后在帶教老師監督下完成。③針對設備因素導致的差錯，擺藥機廠家將定期對擺藥機進行維護保養，使用藥刷對通道內的藥粉進行清潔，對擺藥機信息系統進行測試檢查，并按實際情況對擺藥機信息系統內相關參數進行調整。每日對藥房的溫濕度進行檢測，增加空調和除濕機，在藥房溫度、濕度過高時進行降溫、除濕，保證藥品質量，防止藥品粘連，造成多擺或少擺。④針對藥品因素導致的差錯，對于容易吸潮變質的藥物則禁止大量放入擺藥機藥盒內或進行用多少分裝多少的原則，對于軟膠丸類藥品由于其易在受潮后發生軟化，且其在破裂后會造成調藥通道的污染粘連，對此本類藥物需進行DTA外擺。

1.2.3 檢查(check)由藥師對擺藥機發生的各類差錯進行記錄核對、收集記錄臨床反饋及不良事件上報系統有關擺藥機發生的各類差錯的信息數據。

1.2.4 處理(action)本次PDCA循環對醫院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理內容進行計劃、實施、檢查、處理，有效地為本院病區藥房的部分不足操作規程進行修改。

1.3 觀察指標

統計兩組發生調劑錯誤情況，并計算擺藥機調劑差錯率：記錄核對、收集記錄擺藥機發生的各類差錯的信息數據。擺藥機調劑差錯率=調劑發生差錯的包數/總包數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發生調劑錯誤統計

2021年1—6月在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機共調劑藥品612 531包，其中發生調劑錯誤698包，錯誤率為0.114%。其中擺藥錯誤占錯誤包數0.430%，DTA外擺錯誤占錯誤包數1.289%，串包占錯誤包數25.391%，數量差錯占錯誤包數49.857%，雜物占錯誤包數22.493%。2021年7—12月在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機共調劑藥品683 952包，其中發生調劑錯誤371包，錯誤率為0.062%。其中擺藥錯誤占錯誤包數0.000%，DTA外擺錯誤占錯誤包數0.809%，串包占錯誤包數27.224%，數量差錯占錯誤包數49.326%，雜物占錯誤包數22.642%，見表1。

表1 兩組發生調劑錯誤情況

2.2 兩組擺藥機調劑的差錯率對比

觀察組擺藥機調劑差錯371包擺藥機調劑差錯率為0.054%與對照組擺藥機調劑差錯698包擺藥機調劑差錯率為0.114%比較，觀察組的擺藥機調劑的差錯率降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組擺藥機調劑的差錯率對比[n(%)]

3 討論

隨著現代科技的迅速發展及醫藥技術和服務的不斷改進，自動化操作在藥學領域中普及已成為目前發展的新趨勢[10]。口服藥品單劑量擺藥機是為臨床藥房手工單劑量擺藥帶來根本性的改變的一種自動化操作，其不僅能解決在擺藥環節中人工操作低效率的問題，還可對藥物的批號跟蹤和效期管理，藥品拆零后的溫濕度控制，拆零藥品的準確清點和盤存，擺后藥品復核困難進行較好的管理[11-12]，這為臨床上藥房的效率具有較好的提高的作用，可較好地滿足臨床高峰期的用藥需求[13]。但其在現實的臨床實踐中仍會有不良事件發生。

本研究結果顯示，觀察組的擺藥機調劑的差錯率低于對照組（P＜0.05），說明對在單劑量擺藥機調劑管理中應用PDCA循環可有效改善擺藥機調劑差錯，幫助醫院藥房的管理質量提升，保障患者的用藥安全。這與孫婷等[14]的研究中的結果具有一致性。其主要原因在于PDCA循環通過計劃、實施、檢查、處理四個步驟進行醫院藥房口服藥品單劑量擺藥機的調劑管理[15-16]。首先對劑量擺藥機的問題現狀進行調查總結，再對其現有問題進行分析，根據問題制定具有針對性的應對方案予以實施，對實施的內容進行檢查反饋，最后總結經驗將改善的措施予以應用，將存在的問題繼續進行修改進入下一個PDCA循環[14,17]。

綜上所述，應用PDCA循環在醫院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑管理中可通過計劃、實施、檢查、處理四個步驟改善擺藥機調劑差錯，幫助醫院藥房的管理質量提升，保障患者的用藥安全。