淺談PDCA質量循環在醫療設備維修管理中的應用

朱子涵

（惠州市中心人民醫院，貴州 安順 561001）

醫療設備維修管理作為醫院管理中的重要組成部分，其管理質量直接關系到醫療設備運行，直接影響醫療工作。伴隨近些年來醫患關系的緊張，必須對醫療設備進行有效管理，保證及時維修，確保正常運行，避免發生醫療器械不良事件，一旦發生不但影響診療效果，同時對患者生命安全造成嚴重威脅。但是常規管理方法效果欠佳，我院在管理實踐中引入新的管理理念和方法，力圖提升醫療設備維修管理質量，更好地服務了醫療工作。PDCA質量循環管理的應用使得管理效率和質量有效提升，從計劃、實施、檢查、處理出發，確定方針和目標，制訂詳細計劃，以計劃為實施依據，以質量標準為依據實施檢查，總結檢查結果，之后處理、持續改進，再次進入計劃環節，不斷循環，以持續提升管理質量。本次研究為進一步評價PDCA質量循環管理方法的實踐價值，選擇2021年1月～2021年12月和2020年1月～2020年12月期間各60臺醫療器械實施對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象為2021年1月～2021年12月期間我院維修管理的60臺醫療設備，均實施PDCA質量循環管理，將其歸納入研究組，另選擇2020年1月～2020年12月期間我院維修管理的60臺醫療設備，均實施常規管理，將其歸納入對照組，2組為1批醫療設備，設備主要為大、中、小型設備，心電監護儀、電子胃腸鏡、呼吸機、X線機、彩色多普勒超聲成像儀、CT、核磁共振成像儀等。

醫療設備應用時間＞1年，且在使用壽命之內。醫療設備維修管理團隊相同，共12人，11例男，1例女，（36.42±10.15）歲為年齡平均值（25～60歲），管理經驗：（11.75±3.15）年為平均值（2～30年）。

1.2 方法

對照組僅實施常規管理，即以管理方案為依據實施維修管理，對醫療設備不定時養護、清潔、檢修，故障出現后實施維修工作。

研究組則實施PDCA質量循環管理，方法：管理人員在實施管理前均接受專業的培訓，了解和充分掌握PDCA質量循環管理理念和方法，嚴格考核，保證均合格方可上崗。（1）計劃階段（P），針對醫療設備，事后維修和預防維修構成整個維修工作，前者的維修模式為將故障排除，后者的維修模式為定期維護和日常維護；在此階段，充分結合兩種維修模式，對維修管理制度科學制定；每個季度派專人巡檢醫療設備，將設備保養、維護工作做好，并對存在或潛在故障及時發現和解決；而事后維修則需在1周之內解決；維修記錄每個月均要定時檢查，并對維修情況定期匯報；（2）實施階段（D），維修人員要和技師、科室主任、護長定期溝通，對設備應用情況充分了解，為其提供合理性建議，方便科室維護和操作；醫學工程部門從出現設備故障一直到完成維修均要全程負責；科室在設備應用過程中如果出現設備問題，要馬上停用，立即將維修申請送達醫學工程部；工作人員面對申請要立即到問題科室，對設備信息核對，對使用情況充分了解，對發生故障原因查明；如果設備處于保修期內，與廠家聯系讓其維修；如果設備已經過維保期，工作人員以經驗為依據實施維修。（3）檢查階段（C），構建檢查監督機制，對維修管理工作執行情況不定期和定期檢查；收到維修設備后，需要登錄我院的醫療設備管理系統進行維修上報，工程部主任進行審核和實施評估對實施階段效果未達標、落實未到位、實施不規范等情況及時發現，以管理效果為依據對維修管理計劃問題綜合分析，對問題進行匯總，以指導修改維修計劃。（4）改進階段（A），也稱之為反思階段，對此循環中工作成果和工作過程進行總結，對預期目標未達到的原因，對問題反思，對錯誤及時糾正，促進維修管理工作有效提升；針對已經達到目標的工作，激勵和表揚相應人員。以問題反思，修正管理計劃，進入下一個循環。

1.3 觀察指標

（1）比較管理效果，即運行完好率、檔案完整率、及時維修率；（2）對比管理執行情況，即設備質控檢查、懸掛設備指示牌、填寫設備日常巡檢記錄表、填寫設備保養記錄表；（3）比較醫療器械不良事件發生情況；（4）比較管理質量，100分為滿分，分數越好質量越好。

1.4 統計學方法

利用SPSS23.0處理資料和結果中數據，t對（±s）計量數據實施驗證，X2對[n(%)]計數數據實施驗證，統計學意義以P＜0.05為標準，表示差異明顯。

2 結果

2.1 對比管理效果

與對照組比較，管理效果方面研究組運行完好率、檔案完整率、及時維修率均明顯較高，P＜0.05，見表1。

組別 例數 運行完好 檔案完整 及時維修對照組 60 46（76.67） 45（75.00） 48（80.00）研究組 60 59（98.33） 59（98.33） 60（100.00）X2 12.876 14.135 13.333 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比管理執行情況

與對照組比較，管理執行情況研究組設備質控檢查、懸掛設備指示牌、填寫設備日常巡檢記錄表、填寫設備保養記錄表均明顯較好，P＜0.05，見表2。

填寫設備保養記錄表研究組 60 59 60 60 60對照組 60 40 55 47 48 X2 20.8369 5.217 14.579 13.333 P＜0.001 0.022 ＜0.001 ＜0.001組別 例數設備質控檢查懸掛設備指示牌填寫設備日常巡檢記錄表

2.3 比較醫療器械不良事件發生情況

研究組和對照組發生醫療器械不良事件的例數分別為2例和10例，發生率分別為3.33%、16.67%，與對照組對比，研究組醫療器械不良事件發生率明顯較低，X2=5.926，P=0.015。

2.4 比較管理質量評分

研究組管理質量評分為（97.15±0.50）分、（90.45±0.45）分，與對照組對比，研究組管理質量評分明顯較高，t=77.151，P＜0.001。

3 討論

伴隨近些年來醫療技術的不斷發展，醫療設備功能也越來越全面、強大，結構越來越精密和復雜，使得維修難度大幅度提升，需予以有效的管理，以高效率、高質量將故障預防和排除。醫療工作中醫療設備作為一種物質基礎，醫療設備正常運行才能為診療提供技術支持，否則會對醫療服務水平和質量造成直接影響，同時對患者健康和生命安全造成直接的影響，因此，需將維修管理工作做好。但是常規管理方法仍存在一定的問題，醫療設備不良事件發生風險較高，無法獲得滿意的管理效果。進而，我院針對醫療設備維修管理實施不斷創新和改進，引入PDCA質量循環管理理念和方法，以我院設備實際情況為依據制定管理制度和工作流程，以運行動態變化為依據及時調整和優化維修管理工作，保證管理工作的科學性和有效性。在醫療設備維修管理中PDCA質量循環極為必要，該管理方法為一種質量循環改進管理方法，Plan、Do、Check、Act組成PDCA，即計劃、執行、檢查、處理4個環節，以各個環節的要求和標準為依據制定工作措施，以便將質量缺陷不斷消除，實現循環改進的目的，不斷促進工作質量提升。因此，在醫療設備維修管理中應用PDCA質量循環可促進維修管理質量明顯提升，可對醫療設備故障進行預防和有效消除，保證正常開展臨床工作，以便有效診療疾病，其具有重要作用。PDCA起始環節為計劃階段，在循環中具有重要的作用，以設備情況為依據制定維修管理計劃，為維修管理和質量循環奠定基礎。而在實施階段，以維修管理計劃為依據實施管理，科學分配工作，以自身專業方向和技術能力水平為依據分配維修任務，不同故障和不同設備的維修任務。監督計劃實施情況，以相關制度和計劃安排為依據嚴格執行維修工作。檢查階段為第三環節，此環節為關鍵環節，保證監督檢查機制完善，對工作進展不定期和定期檢查，對醫療設備評估和技術細節充分掌握，將維修預防工作做好，對質量結果定期分析，以此實施質量控制。最后一個環節為處理階段，此環節梳理和總結發現問題，提出改進措施，不斷完善維修管理計劃，向下一個循環邁進，不斷消除和解決問題，促進維修管理質量不斷提升。本次研究為明確常規管理和PDCA質量循環管理方法的效果實施對照研究，結果表明：與對照組運行完好率（76.67%）、檔案完整率（75.00%）、及時維修率（80.00%）比較，管理效果方面研究組運行完好率（98.33%）、檔案完整率（98.33%）、及時維修率（100.00%）均 明 顯 較 高，X2=12.876、14.135、13.333，P＜0.05；與對照組設備質控檢查（66.67%）、懸掛設備指示牌（91.67%）、填寫設備日常巡檢記錄表（78.33%）、填寫設備保養記錄表（80.00%）比較，管理執行情況研究組設備質控檢查（100.00%）、懸掛設備指示牌（100.00%）、填寫設備日常巡檢記錄表（100.00%）、填寫設備保養記錄表（100.00%）均明顯較好，X2=20.8369、5.217、14.579、13.333，P＜0.05； 與 對 照 組（16.67%） 對比，研究組醫療器械不良事件，X2=5.926，P＜0.05；與對照組（90.45±0.45）分對比，研究組管理質量評分（97.15±0.50）分明顯較高，t=77.151，P＜0.001，可見，與常規管理相比，PDCA質量循環管理的實施使設備運行完好率、檔案完整率、及時維修率均明顯提升，設備質控檢查、懸掛設備指示牌、填寫設備日常巡檢記錄表、填寫設備保養記錄表各項執行情況較好，可有效預防醫療器械不良事件發生，管理質量較高。獲得以上效果的原因：PDCA質量循環管理作為一種科學的管理方法，特征為“循環”，包括4個階段，即計劃、實施、檢查、改進，不斷循環和改進，以設備變化為依據對維修管理工作及時調整，每項工作完成后均實施反思，對經驗教訓總結，及時發現存在問題，對維修管理工作及時整改，保證醫療設備維修管理更為全面性、有序性、規范性，提前預防設備異常和故障，避免由于故障而造成設備不能正常使用、設備中斷等不良事件。PDCA管理理念具有系統性，實現管理工作緊密銜接，通過專業培訓，使維修人員和工作人員思維具有系統性，對每項工作嚴格落實和執行，以保證管理完整性和嚴謹性，防止漏洞出現。另外，PDCA管理法實現質量控制和設備管理的結合，以完善維修管理，加強人員責任意識和質量意識，防止發生醫療設備不良事件，為患者提供優質的醫療服務。

陳宗榮等研究中選擇100臺醫療設備，比較PDCA管理方法和常規管理方法的效果，結果表明：PDCA管理方法實施后，維修及時率、運行完好率、檔案完整率分別為100.00%、99.00%、100.00%，而常規管理方法的實施，維修及時率、運行完好率、檔案完整率分別為94.00%、92.00%、95.00%，管理質量評分分別為（91.25±3.61）分、（61.54±6.15）分，可見，PDCA管理方法實施后維修及時率、運行完好率和檔案完整率均有所提升，管理質量有所提升，與本次研究結果基本一致，共同證實了PDCA管理方法可促進設備維修管理質量提升，此方法可行性較高，適合應用到醫療設備維修管理中。

4 結語

綜上所述，在醫療設備維修管理中PDCA質量循環管理效果突出，可有效提升管理質量，預防醫療器械不良事件發生，值得推廣。