遠程醫(yī)療助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的探索

張淵，都嬿如

（川北醫(yī)學(xué)院研究生處，四川 南充 637000）

從20世紀中期，遠程醫(yī)療便出現(xiàn)在大眾視野，最先提出的是美國學(xué)者，他們開創(chuàng)了利用雙向電視系統(tǒng)將不同地區(qū)不同層級的醫(yī)院聯(lián)系起來，形成了最初的互幫互助服務(wù)模式，這也成為了醫(yī)聯(lián)體的最初形態(tài)。隨著電子通信技術(shù)的崛起，加上智能化設(shè)備的誕生，遠程醫(yī)療在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的作用越來越突出。2013年國務(wù)院頒布了《“十二五”國家自主創(chuàng)新能力建設(shè)規(guī)劃》，在規(guī)劃中明確了醫(yī)療衛(wèi)生資源信息化建設(shè)的目標(biāo)。在政策與技術(shù)的雙重發(fā)展下，遠程醫(yī)療給醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的前進注入了新鮮的動力，緊張局限的醫(yī)療資源將借助5G網(wǎng)絡(luò)時代的紅利，打破地域的限制，使其能在各地域之間充分被調(diào)動與利用，提升整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由于新冠肺炎疫情的來臨，疫情防控給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶了嚴重的沖擊，為了減少人員聚集以及最大程度降低群眾被感染的風(fēng)險，國家衛(wèi)健委先后出臺多個文件支持信息化診療，如《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕100號）和《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕112號）等，鼓勵推進遠程醫(yī)療服務(wù)的健康持續(xù)發(fā)展，其一方面可以降低群眾就醫(yī)感染新冠的風(fēng)險，減少醫(yī)院的人群聚集，更重要的是能實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)能力的下沉。

1 遠程醫(yī)療概述

遠程醫(yī)療從進入大眾視野至今已經(jīng)經(jīng)歷了近70年的發(fā)展，從最初利用電話、視頻交流等方式為基層醫(yī)院提供簡單的診療服務(wù)，例如，簡單的問診咨詢，慢性病的用藥調(diào)整以及影像、血生化的檢查診斷。隨著實時通信技術(shù)的完善，加之先進智能設(shè)備的應(yīng)用，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域融入了遠程醫(yī)療。借助手機及醫(yī)療服務(wù)平臺，大眾實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)24h掛號預(yù)約服務(wù)；慢性病病人在線與醫(yī)生進行實時交流；部分實驗室檢測也可以借助簡單的智能通訊設(shè)備來完成，甚至可以完成部分疾病的篩查和診斷。首先“春雨醫(yī)生”“平安健康”等眾多醫(yī)療健康服務(wù)平臺進入了大眾視野，其不僅能為注冊用戶提供醫(yī)療的專業(yè)相關(guān)服務(wù)，借助語音通訊或者實時視頻通訊，讓用戶足不出戶即可享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，還可以與合作醫(yī)院實現(xiàn)在線掛號、預(yù)約體檢、一站式購藥服務(wù)等。其次，借助生物傳感技術(shù)的突破以及智能設(shè)備的高速運算，一些簡單的生物學(xué)實驗檢查可以脫離醫(yī)院設(shè)備環(huán)境，患者在家即可完成，例如，尿液分析、血糖檢查等。更重要的是，隨著智能化設(shè)備的推陳出新，越來越多的健康信息可以通過移動設(shè)備來收集，以供醫(yī)生通過信息平臺了解掌握。例如，通過智能手表能獲取心電圖、特殊鏡頭與手機關(guān)聯(lián)可對皮膚疾病進行簡單的分析診斷。遠程醫(yī)療在互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備的加持下，推進了整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，遠程醫(yī)療的出現(xiàn)打開了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新未來，也給醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指明了新的道路。

2 國內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

國外醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)主要以“三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式”為主，其主要根據(jù)患者的患病情況以及預(yù)后的康復(fù)情況，將病人分配至不同等級的醫(yī)院的來進行處理，類似我國提出的分級診療制度。危重病人收入三級醫(yī)院，而疾病輕微的則就近在基層醫(yī)院進行收治。世界上最先提出并建立醫(yī)療聯(lián)合體的國家是英國，在20世紀50年代英國建立了“國民衛(wèi)生服務(wù)體系”，該服務(wù)體系將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行了等級劃分，所有患者的信息都儲存在特定的信息平臺之下，在該體系內(nèi)的醫(yī)院，醫(yī)生可以隨時獲取相關(guān)病人的信息，方便醫(yī)生對病人患病以來病情的掌控。此外，各級醫(yī)院也借助統(tǒng)一的信息平臺更好地進行交流，讓患者能得到最快最好的診治。

隨著世界范圍大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，我國在20世紀末也開始出現(xiàn)了首批醫(yī)聯(lián)體。最初的醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建主要是專科聯(lián)盟的形式出現(xiàn)在大眾的視野，其主要是以一家或多家高水平醫(yī)療機構(gòu)的特色學(xué)科技術(shù)為支撐，“以專科協(xié)作為紐帶，以協(xié)同網(wǎng)絡(luò)為手段，構(gòu)建區(qū)域同質(zhì)化醫(yī)療專科群”。專科聯(lián)盟一般涉及的范圍較小，參與的醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量也不多，雖然有利于局部范圍內(nèi)的醫(yī)療資源整合并能起到一定的帶頭作用，但是對于大區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源協(xié)同利用不能起到很好的引領(lǐng)作用。在專科聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，后續(xù)也誕生了其他的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式，例如，城市醫(yī)療集團、區(qū)域醫(yī)療共同體、地區(qū)醫(yī)療聯(lián)盟等，這些建設(shè)模式都是“在位”模式，最大的缺陷就是不能有效打開地域的限制。

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨以及智能設(shè)備的普及，遠程醫(yī)療的注入逐漸給醫(yī)聯(lián)體建設(shè)打開的新的方向，通過信息化手段，能讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源滲入的更深更遠，讓偏遠基層也享受到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的紅利，促進優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉基層，從而充分實現(xiàn)國家提出的分級診療制度。

3 遠程醫(yī)療助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的優(yōu)勢

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的最終目的是讓有限的醫(yī)療資源能發(fā)揮最大的效用，不僅是讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能走出大城市向基層下沉，提升整個基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，也是通過幫扶讓基層醫(yī)院的醫(yī)療資源能得到有效地利用，在分級診療政策的引導(dǎo)下，能更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源的再分配。“在位”醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建往往局限在單一城市體內(nèi)部，而不能全面走向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，往往最需要的偏遠山區(qū)或者基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能享受到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)帶來的紅利。其次“在位”醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)由于需要專家醫(yī)生親自去往基層醫(yī)院進行實際指導(dǎo)，導(dǎo)致很多時候由于上級醫(yī)院的運營使其不能很好的落實。

伴隨遠程醫(yī)療的大規(guī)模應(yīng)用，一線城市的知名專家可以在足不出院的基礎(chǔ)上借助實時通信技術(shù)遠程指導(dǎo)偏遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為群眾提供個更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過遠程協(xié)作平臺的建立，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的優(yōu)勢科室可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺遠程對基層患者的疑難雜癥進行診治，減少病患的奔波，借助實時視頻通信可以實時完成遠程心電檢測、遠程影像學(xué)診斷。基層醫(yī)院的醫(yī)生可以通過遠程信息平臺完成相關(guān)的專家講座、學(xué)術(shù)會議等內(nèi)容，從而提升自己的業(yè)務(wù)能力，為病人提供更及時的治療。

遠程醫(yī)療除了能讓醫(yī)療資源在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中打破地域不均的問題，使優(yōu)勢醫(yī)療資源能下沉至偏遠基層地區(qū)，而且通過提升基層的醫(yī)療資源質(zhì)量，更好的推進分級診療制度的落地，讓患者做到“放心舒心”的就近醫(yī)療。隨著分級診療制度的推出，旨在充分調(diào)動醫(yī)療資源，讓不同層級的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在患者的救治過程中發(fā)揮相應(yīng)的功能，做到“小病去社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。由于基層醫(yī)療機構(gòu)的診治能力往往不及大型醫(yī)院，因此患者得病后第一想到的就是去大型綜合型醫(yī)院救治，而直接放棄了基層醫(yī)療資源的選擇，導(dǎo)致本就不足的醫(yī)療資源沒有得到有效的利用。

遠程醫(yī)療以信息技術(shù)為載體，通過建設(shè)信息平臺，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不同醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)能互通共享。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)通過信息平臺能同步獲取患者病歷、實驗檢查結(jié)果、影像結(jié)果等，并且可以根據(jù)病人的病情建立個性化電子健康檔案，充分將病人的醫(yī)療信息資源整合，更好地滿足患者的診療服務(wù)和健康需求。借助信息平臺，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源可以下沉到基層、社區(qū)，讓群眾能就近享受到“專家團隊”的醫(yī)療服務(wù)，從而促進醫(yī)療資源的平衡化，提升社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

4 結(jié)語

遠程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域未來發(fā)展的新方向，信息化建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)成員之間溝通的重要通道，是實現(xiàn)資源共享，分級診療的重要保證之一。其不僅能促進優(yōu)勢醫(yī)療資源的下沉，緩解醫(yī)療資源分配不均的問題，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用，提升其服務(wù)能力，讓患者就近獲取優(yōu)勢醫(yī)療救助，而且信息平臺可以促進居民的全面健康管理，推動醫(yī)療需求的個性化服務(wù)。遠程協(xié)作醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)不僅打通了醫(yī)療資源地域不均的困境，也給患者提升了接受醫(yī)療服務(wù)的便捷性。進入“十四五”時期，我國堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，讓廣大人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)。