門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)患者血糖控制和母嬰結(jié)局的影響研究

吉蕊

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 211700

妊娠期糖尿病為妊娠期女性特有疾病，其發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，疾病發(fā)生發(fā)展與妊娠期胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌下降有關(guān)，對(duì)孕婦和胎兒健康均有影響，需盡早確診，及時(shí)治療，以控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局[1-3]。飲食和運(yùn)動(dòng)療法是基礎(chǔ)干預(yù)措施，效果不佳時(shí)需聯(lián)合藥物治療[4]。二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，可增加胰島素敏感性，提高胰島素對(duì)外周葡萄糖的利用率，控制血糖水平，然而單獨(dú)使用口服降糖藥物，效果不佳，需尋找更為有效的降糖藥物[5-6]。門冬胰島素為速效胰島素類似物，可與胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖吸收，對(duì)肝糖原釋放有抑制作用，可降低血糖水平[7-8]。為此，本文以2019年1月—2021年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，展開對(duì)照研究，探討門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為60例妊娠期糖尿病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分至對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，年齡22～45歲，平均(33.12±2.18）歲；孕周20～35周，平均（27.32±1.16）周；初產(chǎn)9例，經(jīng)產(chǎn)21例。觀察組30例，年齡24～43歲，平均(32.68±2.32）歲；孕周22～32周，平均（26.72±1.54）周；初產(chǎn)11例，經(jīng)產(chǎn)19例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠期糖尿病[9]；②年齡不低于20歲；③單胎妊娠；④對(duì)所用藥物均不過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要組織臟器功能受損者；②伴隨妊娠期合并癥者；③現(xiàn)行其他治療者；④資料不完善，中途退出者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)偏好和身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者于餐后1.5 h進(jìn)行慢走、瑜伽和孕婦操等運(yùn)動(dòng)，控制時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度，不可超出患者身體耐受力，稍微出汗，即可停止運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練3～5次/周，直至分娩。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20184130，規(guī)格：0.25 g）口服治療，3次/d，0.5 g/次。觀察組在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用用門冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL∶300 U），晚餐前皮下注射，初始劑量為0.2～0.3 IU/kg，根據(jù)患者血糖水平增減用藥量，每次增減幅度控制在2 IU內(nèi)。兩組患者均用藥至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效判定依據(jù)：與用藥前比較，患者空腹血糖和餐后2 h血糖恢復(fù)至正常范圍或降幅在40%以上，糖化血紅蛋白降幅超出30%為顯效；血糖值降幅在20%以上，糖化血紅蛋白降幅在10%以上為有效；血糖值和糖化血紅蛋白水平均無明顯變化，或是用藥后血糖水平增加為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 血糖控制效果使用快速血糖儀測(cè)定治療前和治療4周后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.4.3 胰島β細(xì)胞功能包括空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)。

1.4.4 母嬰不良結(jié)局比較包括新生兒低血糖、胎兒窘迫、胎兒畸形和胎兒早產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組血糖控制效果對(duì)比

治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平下降，明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組上述各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表2 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前10.32±2.18 10.44±2.25 0.210 0.835治療后（7.78±1.42）*（6.12±0.54）*5.985＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前13.56±1.21 13.78±1.32 0.673 0.504治療后（10.48±1.16）*（8.12±1.48）*6.874＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前7.82±0.68 7.76±0.64 0.352 0.726治療后（6.18±0.36）*（5.32±0.42）*8.515＜0.001

2.3 兩組胰島β細(xì)胞功能對(duì)比

兩組患者用藥后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)下降，胰島素敏感指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胰島β細(xì)胞功能比較(±s)

表3 兩組患者胰島β細(xì)胞功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值空腹胰島素（μIU/mL）治療前9.72±1.32 9.36±1.21 1.101 0.275治療后（6.12±1.18）#（4.48±1.12）#5.521＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前3.86±0.54 3.78±0.57 0.558 0.579治療后（1.72±0.21）#（1.24±0.16）#9.958＜0.001胰島素分泌指數(shù)治療前40.12±4.32 39.78±3.64 0.330 0.743治療后（55.27±5.21）#（63.60±4.56）#6.590＜0.001胰島素敏感指數(shù)治療前1.78±0.27 1.81±0.24 0.455 0.651治療后（2.42±0.36）#（3.18±0.44）#7.322＜0.001

2.4 兩組母嬰不良結(jié)局對(duì)比

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰不良結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物，用藥后可暫時(shí)性降低血糖水平，但藥物半衰期短，患者每日需用藥3次，受三餐時(shí)間影響大，也可導(dǎo)致低血糖，降低患者依從性，難以獲得理想的降糖效果[10-13]。門冬胰島素可模仿胰島素分泌，給藥后血藥濃度可迅速達(dá)到頂峰，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效控制血糖水平，確?；颊呖崭寡呛筒秃? h血糖處于相對(duì)正常的水平，也可對(duì)患者糖化血紅蛋白水平予以控制，降低機(jī)體吸收糖分的速度，使得患者血糖水平保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，控制病情發(fā)展[14-16]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平更低，證實(shí)門冬胰島素的使用，可降低血糖和糖化血紅蛋白水平，幫助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平。李裙裙等[17]在妊娠期糖尿病患者的治療中使用門冬胰島素，結(jié)果顯示，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（二甲雙胍緩釋片）（P＜0.05），與文中研究觀點(diǎn)一致，驗(yàn)證了門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖控制作用。文中對(duì)比兩組總有效率，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是門冬胰島素為速效胰島素，其活性與天然胰島素接近，給藥后機(jī)體可快速吸收，可提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取與利用能力，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，降低血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。觀察組胰島β細(xì)胞功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合使用門冬胰島素，可通過注射外源性胰島素的方式，增加胰島素分泌敏感性，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力，降低胰島素抵抗水平，對(duì)胰島β細(xì)胞功能改善作用明顯[18]。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響和程度與患者病情和血糖水平相關(guān)，血糖控制不佳可產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本研究顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因是門冬胰島素經(jīng)皮下注射給藥后可迅速起效，注射后1～3 h效果最強(qiáng)，降糖作用可持續(xù)2～5 h，可減少高血糖或血糖波動(dòng)所致不良事件，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，予以妊娠期糖尿病患者門冬胰島素，可提高臨床療效，控制血糖水平，對(duì)胰島β細(xì)胞功能和母嬰結(jié)局改善作用明顯。