綜合護理干預應用于類風濕關節炎合并糖尿病患者的效果及對生活質量的影響分析

李琳玲

遼寧中醫藥大學附屬醫院風濕病科，遼寧沈陽 110032

類風濕關節炎為臨床常見病，可誘發關節僵硬、腫脹以及疼痛等。隨著病情發展，炎癥癥狀的加重，使關節組織受到炎癥侵襲，可誘發患者日常活動受限，影響患者正常生活。目前，臨床對類風濕關節炎患者常采用常規藥物治療，如糖皮質激素等。糖皮質激素藥物能在短時間內明顯減輕患者臨床癥狀，并且對患者機體自身免疫反應的抑制效果確切，有助于患者病情的改善。但是若糖皮質激素治療時間過長，機體極易出現胰島素抵抗，在一定程度上增加患者糖尿病的患病率[1-2]。糖尿病發生后，與類風濕關節炎相互作用，二者相互影響，形成“閉環”效應，可對患者生活質量產生嚴重負面影響[3]。李桂花[4]開展優質護理干預，對患者疾病治療、病情控制具有明確作用。鑒于此，本研究選取2019年1月—2020年12月遼寧中醫藥大學附屬醫院收治的96例類風濕關節炎合并糖尿病患者為分析對象，分別予以常規護理干預、綜合護理干預，探究二者應用效果和組間差異，為類風濕關節炎合并糖尿病患者的臨床護理提供更豐富的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96例類風濕關節炎合并糖尿病患者，按照計算機隨機分組法分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男25例，女23例；年齡50～82歲，平均（66.03±5.37）歲；病程3～9年，平均（6.01±1.18）年。觀察組：男27例，女21例；年齡50～85歲，平均（66.13±5.46）歲；病程3～9年，平均（5.93±1.25）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，入組患者自愿參與，并在研究人員指導下簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后接受常規護理干預：利用易于接受的語言和方式，向患者介紹疾病相關知識，強調遵醫囑用藥的重要性等。同時，做好類風濕關節炎的針對性護理措施，要求患者盡量減少使用關節，盡量減少下肢負重；做好關節部位保暖；進行力所能及的體育鍛煉等。

觀察組在此基礎上行綜合護理干預：①病情觀察及護理：對患者的晨僵緩解時間、疼痛程度等予以密切觀察和記錄。早上起床后，用溫水浸泡關節，用支架、拐杖等減輕關節負重。囑飯后服非甾體抗炎藥物，觀察藥效和起效時間。對患者病情表現予以密切監測，若有異常及時通知醫生處理。②飲食指導：飲食原則應是低熱量、低脂、高蛋白、高維生素。根據患者身體實際情況，計算總熱量日攝取量，營養素占比應協調，三餐食譜制訂合理，主食主要為粗糧糙米，蛋白質主要為優質蛋白，不食不潔、生冷、辛辣食品，每日鈣劑攝入量應以1 000 mg為宜。此外，伴有吸煙飲酒習慣的患者，應勸其戒煙戒酒。③用藥觀察和護理：遵醫囑指導患者按時按量用藥，同時對藥物效果、起效時間及不良反應等予以密切觀察，并且嚴密監測患者的血糖、血壓變化，按時復查血、尿常規等。此外，根據患者癥狀表現，對藥物進行合理增減，如對伴有低血糖先兆患者，即刻取平臥位，輕者飲糖水或食用點心、水果等，重者靜推50%葡萄糖注射液；消化道出血，停用激素，加用止血藥物；胃腸道不適，加用胃黏膜保護劑；水腫高血壓患者，予以清淡、低鹽類食品等。④皮膚護理：強調加強個人衛生的重要性，飯后刷牙用軟毛牙刷，保持皮膚、會陰部清潔干凈，足部勤清洗和按摩，并對足部情況進行觀察，及時修剪腳甲。皮膚病及時治療，以維持皮膚完整。臥床患者，需維持床鋪平整等。⑤心理護理：護士應主動與患者溝通交流，糾正疾病偏見與不良認知，幫助樹立正確的疾病認知，改善情緒狀態。積極開導、疏解負面情緒，強調良好情緒對病情恢復的重要性。⑥功能鍛煉：以恢復關節活動度的運動為主。急性發作期：囑臥床休息，呈患肢功能位。適度進行被動活動以改善關節受限程度。緩解期：先行溫熱療法，再行關節鍛煉，以促血運改善、消炎、鎮痛等作用。患者應根據自身對疼痛的耐受性，合理把控活動量，主要進行慢跑、散步等，以無不適為宜。不可空腹運動，應餐后2 h后再進行運動。⑦健康教育：囑規律生活，保持情緒穩定，避免情緒過激。視天氣、溫度變化，合理增減衣物，預防感染。介紹胰島素注射事宜，告知低血糖等并發癥處理方式。同時，根據患者飲食、血糖情況制訂飲食計劃，囑咐患者每日按時進行血糖監測，并根據血糖變化對飲食進行調整。

1.3 觀察指標

①自我護理能力：通過自我護理能力量表（Self-Care Ability Scale,ESCA）評定，分數高，表示自我護理能力強。

②血糖水平：用點式血糖監測方式監測患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

③負面情緒：用焦慮自評量表（Anxiety Selfrating Scale,SAS）、抑郁自評量表（Depression Selfrating Scale,SDS）評定患者焦慮、抑郁情緒，其分數的高低與患者負面情緒呈正比，分數高，表示負面情緒嚴重。

④生活質量：用健康調查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey,SF-36）評定患者的生活質量，包括軀體功能、心理健康、社會環境、生活環境，每項100分，其分數的高低與患者生活質量呈正比，分數高，表示生活質量高。

⑤護理滿意度：自擬量表評定患者護理滿意度，包括操作技能、服務水平、溝通水平、知識水平，滿分100分，其分數高低與患者護理滿意度呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力對比

觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護理能力對比［(±s)，分］

表1 兩組自我護理能力對比［(±s)，分］

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值自我概念15.38±2.46 19.51±1.94 9.133＜0.001自護責任感16.25±2.52 18.46±2.27 4.514＜0.001自護技能24.49±2.39 29.12±2.54 9.197＜0.001健康知識39.48±2.18 43.15±2.43 7.789＜0.001總分95.60±9.55 110.24±9.18 7.657＜0.001

2.2 兩組血糖水平對比

護理后，兩組患者血糖水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值空腹血糖護理前9.35±1.64 9.21±1.72 0.408 0.684護理后（7.68±1.19）*（6.45±1.04）*5.392＜0.001餐后2 h血糖護理前12.94±2.28 12.86±2.43 0.166 0.868護理后（10.69±1.56）*（9.45±1.25）*4.298＜0.001

2.3 兩組負面情緒對比

護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負面情緒對比［(±s)，分］

表3 兩組負面情緒對比［(±s)，分］

注：與護理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值SAS評分護理前52.98±2.36 52.21±2.45 1.568 0.120護理后（46.31±5.28）*（35.45±5.29）*10.067＜0.001 SDS評分護理前53.34±2.86 52.47±2.95 1.467 0.146護理后（43.56±5.06）*（36.58±5.91）*6.216＜0.001

2.4 兩組生活質量對比

護理后，兩組患者生活質量評分均提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比［(±s)，分］

表4 兩組生活質量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t/P對照組（護理前后）值t/P觀察組（護理前后）值t/P組間值（護理后）值時間護理前護理后護理前護理后軀體功能74.53±5.42 80.58±5.93 76.69±5.85 89.47±5.69 5.217/＜0.001 10.850/＜0.001 7.494/＜0.001心理健康70.35±5.90 76.72±5.82 70.56±5.74 84.49±5.21 5.325/＜0.001 6.892/＜0.001 12.450/＜0.001生活環境73.08±5.21 79.28±5.57 73.37±5.09 88.16±5.24 5.632/＜0.001 14.027/＜0.001 8.045/＜0.001社會環境69.59±5.29 75.92±5.86 69.87±5.64 85.46±5.95 5.555/＜0.001 13.175/＜0.001 7.914/＜0.001

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度對比［(±s)，分］

表5 兩組護理滿意度對比［(±s)，分］

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值操作技能87.34±2.39 94.67±2.18 15.699＜0.001服務水平86.39±2.45 95.12±2.23 18.257＜0.001溝通水平84.68±2.57 93.64±2.38 17.722＜0.001知識水平85.76±2.53 91.68±2.45 11.646＜0.001

3 討論

類風濕關節炎為常見的系統性自身免疫性疾病，有發病率高、病程長等特點[5-6]。目前，臨床尚未明確類風濕關節炎的發病原因，但本病的主要特征是慢性進行性骨質破壞和滑膜炎，使患者出現關節疼痛、功能受限等癥狀，影響患者的身心健康及生存質量[7-8]。為控制病情發展，患者需接受較長時間的糖皮質激素治療，然而，經臨床研究發現，若糖皮質激素的治療時間過長，極易使患者體內出現胰島素抵抗[9-10]。胰島素抵抗是糖尿病發生的重要原因，類風濕關節炎患者一旦合并糖尿病，不僅會加重患者的病情，還會降低患者的生活質量。再加上類風濕關節炎、糖尿病二者均為慢性疾病，由于身體耐受性、疾病不適感以擔憂療效和預后等，患者容易出現巨大壓力，在一定程度上對患者病情恢復、生活質量等產生負性影響[11-12]。因此，臨床在予以類風濕關節炎合并糖尿病患者有效治療的同時，應給予規范、合理的護理干預，對改善病情、提高生活質量具有明確作用[13-14]。

近年來，隨著臨床護理理念的更新迭代以及人們健康意識的提升，綜合護理干預在臨床廣泛使用，而且獲得了較為確切的成效[15]。綜合護理模式屬于新型護理模式，由于護理流程及措施是根據患者具體情況而定，故護理流程及措施不統一，同種病例患者之間可能護理措施不同[16]。綜合護理干預的護理模式較為多變、靈活，是根據患者基本情況、癥狀表現以及護理風險等，與醫院實際情況聯系后制訂的一系列護理措施[17]，可見綜合護理干預的全面性和針對性。故在開展期間，在完成有效護理措施的同時，能規避護理風險，規避護理不良事件對患者病情恢復的不良影響，保證護理質量與護理效果的同時，促進患者早日康復[18]。

本研究中觀察組患者實施綜合護理干預：對患者進行病情觀察與護理、飲食護理、用藥觀察及護理、皮膚護理等一系列護理措施，不僅糾正了患者對疾病的錯誤認識與偏見，提高患者對疾病相關醫學知識的了解程度，而且還與患者建立良好的護患關系，培養患者愉悅情緒，使愉悅情緒始終貫穿于整個護理計劃中，有助于患者病情的轉歸[19]。本研究顯示：觀察組自我護理能力評分高于對照組（P＜0.05），這說明開展綜合護理干預的護理效果更為確切顯著，能提高患者的自我護理能力。通過基于患者飲食護理糾正不良用藥習慣，制訂適宜的三餐食譜，能在維持血糖穩定的同時提高患者機體抵抗力。同時，開展功能鍛煉不僅能促進局部血液循環，還能預防肌肉萎縮，使關節功能得到明顯恢復，有助于患者早日康復。并且觀察組負面情緒評分低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預的開展有助于患者負面情緒等問題的有效改善。通過全面、針對性的護理措施，能夠幫助患者正確認識自身疾病，提高自身管理和護理能力，能夠有效降低并發癥發生率，促進患者治療效果的提高和預后質量的改善[20]。此外，觀察組血糖水平低于對照組，生活質量及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），充分說明類風濕關節炎患者應用綜合護理干預的明確效果，能提升血糖控制效果，改善患者生活質量，提高護理滿意度，進一步證明綜合護理干預的有效性和實用性較高。其原因為：①綜合護理干預為新型護理措施，具有科學、合理、全面的特點，加強對患者的身心護理，能提高患者對疾病了解程度，使患者能夠積極配合臨床治療和護理工作的開展。②綜合護理干預通過飲食、功能鍛煉等多方護理，確保飲食合理性、生活規律性，能夠提高患者免疫功能，促進患者早日康復。

綜上所述，將綜合護理干預應用于類風濕關節炎合并糖尿病患者的護理效果確切，能有效維持患者血糖水平穩定，提高患者生活質量，而且護理滿意度較高，值得臨床使用和推薦。