基于風險因素的前瞻性護理在長期臥床高齡糖尿病患者并發癥防治中的應用

馬小靈，王麗娥，陳華，林珠

聯勤保障部隊第900醫院干部病房一科，福建福州 350025

近年來我國老年人群糖尿病發病率與患病率不斷升高，并且隨著患者年齡的升高，其糖尿病患病風險、病情復雜程度、血糖控制難度等也隨之升高，嚴重影響老年患者身心健康及生活質量[1]，尤其是對于長期臥床的高齡糖尿病患者，普遍存在不同程度的負性情緒、生活質量差、自我管理能力弱等問題[2]，直接導致血糖控制效果不理想、臨床預后結局差等問題的產生。大量臨床研究顯示，有效的護理干預是解決長期臥床高齡糖尿病患者生活質量低下與預后結局差的重要方法，但現代化護理衍生的多模式護理各具特點與針對性，不同護理方法、模式在長期臥床高齡糖尿病患者中的實際應用效果往往存在較大差異[3-4]。本研究通過對2020年1—6月聯勤保障部隊第900醫院收治的93例長期臥床高齡糖尿病患者進行調查研究，旨在探討基于風險因素的前瞻性護理在長期臥床高齡糖尿病患者并發癥防治中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的長期臥床高齡糖尿病患者93例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為護理組與對照組。對照組47例中，男26例，女21例；年齡70～89歲，平 均(78.1±6.5)歲；病 程5～17年，平 均(10.9±2.5)年。護理組46例中，男25例，女21例；年齡70～88歲，平均(77.5±4.7)歲；病程4～15年，平均(10.2±3.8)年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：已簽署知情同意書者；明確診斷Ⅱ型糖尿病者；臥床時間≥6個月者；年齡≥70歲者；能夠積極配合治療及護理者。

排除標準：已喪失自主意識或思維者；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組住院期間接受常規糖尿病護理干預，包括常規糖尿病血糖控制、健康教育、治療管理及生活飲食管理。護理組則接受基于風險因素的前瞻性護理干預，具體措施如下：①健康教育與心理護理。安排專人進入病房進行個別指導結合集體授課，健康教育對象為患者本人及其家屬，講解糖尿病及相關并發癥基礎病理知識、飲食控制、血糖監測、臥床管理等，并開設微信公眾平臺、建立微信群組，每日定期發放疾病相關知識，為患者及家屬提供信息支持答疑解惑。②環境改善。病房內采取無障礙設置，保持病區內通暢，墻面、床旁設置扶手，床旁常備輪椅或平車，便于患者移動與通行，定時清潔地面并保持室內干凈整潔，定期維護室內照明設備，避免光照不足或照明設備損壞。③風險分析及前瞻性體驗。安排專人結合患者實際病情、臥床時間、血糖水平分析患者住院期間可能發生的并發癥或其他風險事件，積極結合藥物開展治療與護理，每日安排家屬或護工進行翻身拍背，保持軀體干凈、清爽，并結合其并發癥風險安排患者進行并發癥體驗，使患者深刻體驗并發癥的癥狀與感覺，及對生活、身心的影響。④生活飲食教育與管理。制訂臥床患者針對性生活飲食方案，保持規律作息時間，保證充足的睡眠時間，飲食方面以易消化食物為主，保持營養的均衡攝入，同時預防便秘、腹瀉等并發癥的發生，避免攝入辛辣刺激性食物、易脹食物。

1.4 觀察指標

采集兩組患者護理前后清晨空腹外周靜脈血，檢測其空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）；采用生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評價兩組護理前后生活質量情況，GQOL-74量表包括生理功能、心理精神、社會關系及物質功能4個維度，分數越高表示生活質量越高；觀察兩組住院期間風險事件及并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組血糖指標比較

護理前兩組FPG、2 hPG以及HbA1c對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后護理組FPG、2 hPG以及HbA1c指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血糖指標比較(±s)

表1 兩組護理前后血糖指標比較(±s)

組別護理組（n=46）對照組（n=47）t護理前值P護理前值t護理后值P護理后值時間護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值FPG（mmol/L）9.3±1.2 6.0±0.5 3.981 0.038 9.5±0.9 7.5±0.6 3.419 0.042 0.412 0.287 3.306 0.045 2 hPG（mmol/L）11.8±2.0 7.5±0.9 5.294 0.022 12.0±2.4 8.8±0.6 4.192 0.035 0.781 0.120 3.425 0.041 HbA1c（%）8.6±1.2 5.5±0.7 3.683 0.040 8.9±1.5 7.2±0.9 3.270 0.048 0.399 0.295 3.781 0.039

2.2 護理前后兩組生活質量評價結果比較

護理前兩組生活質量各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后護理組患者生活質量各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量各維度評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理前后生活質量各維度評分比較［(±s)，分］

組別護理組（n=46）對照組（n=47）t護理前值P護理前值t護理后值P護理后值時間護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值生理功能46.5±2.8 55.1±4.3 8.091 0.007 46.9±3.1 48.5±3.0 3.309 0.046 1.201 0.139 7.286 0.012心理精神22.4±4.2 30.3±5.4 7.823 0.011 22.7±3.8 26.9±4.3 4.291 0.033 0.762 0.178 4.208 0.032社會關系14.0±2.5 18.9±2.1 4.512 0.030 13.5±1.9 15.8±2.6 3.415 0.045 1.592 0.102 3.839 0.039物質功能11.8±1.3 17.9±2.5 6.223 0.014 11.6±1.2 14.0±1.3 3.931 0.039 0.921 0.254 4.281 0.031

2.3 兩組住院期間風險事件及并發癥發生情況比較

護理組患者住院期間風險事件及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院期間風險事件及并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

長期臥床高齡糖尿病患者往往因治療依從性低下及并發癥的發生導致血糖控制不佳、預后結局差等，這對患者身心健康及生活質量均有著直接而嚴重的影響，但由于長期臥床高齡患者已基本喪失自理能力與下床活動能力，因此普通的糖尿病生活飲食運動療法在長期臥床高齡患者中并不適用[5]。而本研究結果顯示，護理后護理組患者生活質量各維度評分明顯高于對照組，并且護理后護理組FPG、2 hPG以及HbA1c指標均明顯低于對照組，同時護理組患者住院期間風險事件及并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明通過基于風險因素的前瞻性護理干預能夠有效降低長期臥床高齡糖尿病患者并發癥發生風險，提高患者生活質量以及血糖控制效果[6]。

通過進一步分析認為，長期臥床高齡糖尿病患者因缺乏運動鍛煉及長期臥床，易導致血糖控制不佳、壓力性損傷、跌倒墜床等并發癥或風險事件的發生，并且長期臥床對患者全身血流動力學指標存在一定的影響[7]，心腦血管疾病、糖尿病足、深靜脈血栓等嚴重并發癥的發生風險更高，因此采取積極有效的干預措施降低長期臥床高齡糖尿病患者并發癥發生率具有重要意義[8-9]。而本研究采用的基于風險因素的前瞻性護理干預是一種基于客觀因素分析開展的具有趨向性的新型護理干預[10-11]，在常規健康教育、心理護理、生活飲食管理的基礎上進行風險因素分析，初步判斷高齡患者住院期間可能發生的并發癥或風險因素，并采取特色的并發癥體驗模式使高齡患者深切感受到并發癥帶來的痛苦與影響[12-14]，進而最大化提升高齡患者的治療護理依從性，能夠從根本上解決長期臥床高齡糖尿病患者治療護理依從性低下、認知程度低下的問題，有效預防糖尿病足、深靜脈血栓、跌倒墜床、壓力性損傷、肺部感染等并發癥的發生。

綜上所述，對于長期臥床的高齡糖尿病患者住院治療期間積極開展基于風險因素的前瞻性護理干預，能夠有效預防諸多住院風險事件與相關并發癥的發生，同時有助于患者血糖的控制以及生活質量的改善，具有應用及推廣價值。