居家干預對早期2型糖尿病患者疾病控制的意義研究

賴冬梅，連奕娟，王秀春

泉州市光前醫院血管通道門診，福建泉州 362321

近年來早期2型糖尿病患病率明顯增高，誘發2型糖尿病因素很多，因該疾病病程長，患者接受治療過程中對護理體系要求高，常規護理目前已無法滿足患者需求[1-2]。國內研究指出，糖尿病患者代謝指標控制的基礎上，需對患者運動、飲食等方面實施干預[3]，患者住院期間有醫護人員照護，患者遵醫行為良好。但糖尿病患者在醫院治療時間短暫，大部分患者需要展開院外自我管理，但由于缺乏督促，難免出現不遵醫囑的行為，導致血糖、血壓控制不佳[4]。因此2型糖尿病患者不僅局限于住院期間。居家護理作為一種新型的護理措施，將醫院、社區及家庭三者聯系，以此提升護理質量，從而可以更好地為患者提供服務，穩定病情[5-6]。鑒于此，本研究選擇2020年2月—2021年2月期間泉州市光前醫院收治的早期2型糖尿病患者86例，深入分析居家干預對2型糖尿病患者代謝指標、自我管理行為等方面的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的早期2型糖尿病患者86例。隨機分為觀察組、對照組，各43例。觀察組男20例、女23例；年齡34～80歲，平均（55.26±5.12）歲；病程2～15年，平均（5.23±0.82）年。對照組男16例、女27例；年齡30～78歲，平均（54.78±5.08）歲；病程1～14年，平均（5.20±0.63）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究已通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準；②無嚴重的糖尿病并發癥；③神志清楚，具備正常溝通能力；④患者或家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并有重要臟器嚴重功能障礙者；②存在精神障礙，難以配合量表調查者；③妊娠期糖尿病患者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，患者住院期間組織患者參與2型糖尿病專業講座，由專業人員向患者介紹糖尿病發病防治知識，讓患者對糖尿病疾病有一個系統的認識，提高患者依從性[7]。展開2型糖尿病知識宣教，讓患者意識到糖尿病危害因素及并發癥，讓患者及家屬意識到治療不達標的危害[8]。發動家屬的力量，給予患者鼓勵和幫助，積極幫助患者解決困難。

觀察組在對照組基礎上實施居家干預，詳細內容如下：（1）成立居家干預小組[9]：由醫生1名、主管護師3名負責醫療、護理干預、隨訪等工作事項。患者出院前為其建立檔案，將患者電話、家庭住址及微信號記錄，并于出院前邀請患者及家屬1名進入“早期2型糖尿病微信健康居家干預群”，根據居家干預方案，每個月展開2次微信干預、1次入戶干預及電話隨訪1次。每個月對患者身體狀態、心理及護理措施等效果進行評估，分析結果確定存在哪些問題，并面對面交流，為患者制訂有效、可行的護理措施。（2）居家干預措施[10-11]：①心理干預。在微信、電話隨訪或登門隨訪時耐心傾聽患者問題，指導患者學會釋放壓力，保持樂觀的態度面對疾病。調動家庭的積極力量，為患者康復創造更好的物質條件。②飲食指導。出院前告知患者及家屬，飲食是糖尿病治療的基礎，指導患者如何計算每日所需熱量，做好營養素的熱量分配，按時按量進餐，若還有饑餓感，可補充西紅柿、黃瓜等。③運動指導。根據患者個人生活習慣及運動量，制訂不同的運動方法，運動強度可根據運動中脈率評估，餐后1～2 h運動降糖效果最為理想，餐后90 min開始運動效果較為理想，60 min后開始效果次之，提倡在晚飯后開展運動。注意運動期間選擇鞋底軟、彈性好的鞋子，隨身攜帶糖果，避免發生饑餓、心慌等低血糖癥狀，最好不要單獨運動，有家屬陪同。④生活保健指導。2型糖尿病患者日常生活應保持規律，積極預防感冒，保持口腔健康，使用溫水清洗外陰，并注意足部保健。

兩組均連續干預6個月。

1.4 觀察指標

①代謝指標：評估兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油。②自我管理行為：評估患者入院時及干預6個月后自我管理行為，經糖尿病自我管理行為量表（Diabetes Self-care Scale,2-DSCS）[12]對患者飲食控制（8～40分）、規律運動（11～55分）、遵醫囑用藥（2～10分）、血糖監測（7～54分）等方面進行評價，評分越高提示為患者自我管理能力越強。③飲食行為：隨訪工作中對患者飲食行為展開指導，根據醫囑評估患者飲食行為，包括完全不遵醫囑、不完全遵醫囑及完全遵醫囑。遵醫囑率=不完全遵醫囑率+完全遵醫囑率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者代謝指標對比

兩組干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油指標差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組代謝指標水平均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者代謝指標對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者代謝指標對比［(±s)，mmol/L］

代謝指標空腹血糖餐后2 h血糖總膽固醇三酰甘油時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值觀察組（n=43）8.26±0.78 7.89±0.52 2.588 0.011 11.65±1.55 10.23±1.22 4.721＜0.001 6.25±0.64 5.74±0.46 4.243＜0.001 2.25±0.26 2.02±0.29 3.872＜0.001對照組（n=43）8.56±0.70 8.15±0.64 2.068 0.042 11.74±1.49 11.06±1.35 2.218 0.029 6.34±0.52 6.02±0.45 3.051 0.003 2.30±0.30 2.15±0.28 2.397 0.019 t值1.877 2.068 0.275 2.991 0.716 2.853 0.826 2.115 P值0.640 0.042 0.784 0.004 0.476 0.005 0.411 0.037

2.2 兩組患者自我管理行為對比

干預前，兩組2-DSCS量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組2-DSCS量表各條目均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組飲食控制、規律運動、遵醫囑用藥評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血糖監測、足部護理及高/低血糖處理差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理行為對比［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理行為對比［(±s)，分］

指標飲食控制規律運動遵醫囑用藥血糖監測足部護理高/低血糖處理時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值觀察組（n=43）15.84±2.68 18.56±3.52 4.234＜0.001 11.58±1.62 32.12±2.22 45.154＜0.001 4.26±1.12 4.55±1.38 5.625＜0.001 8.56±0.56 45.12±0.72 71.154＜0.001 13.52±2.14 35.89±2.84 45.141＜0.001 10.68±0.74 30.25±0.75 68.585＜0.001對照組（n=43）15.64±2.55 17.02±2.88 2.353 0.021 11.65±1.53 28.20±2.02 30.265＜0.001 8.52±1.22 6.58±1.25 6.352＜0.001 8.65±0.61 32.89±0.66 65.585＜0.001 13.60±2.34 26.87±2.64 30.251＜0.001 10.71±0.65 25.12±0.68 45.154＜0.001 t值0.355 2.326 0.206 35.062 1.030 35.062 0.713 39.654 0.165 26.454 0.120 36.234 P值0.724 0.023 0.838＜0.001 0.306＜0.001 0.478＜0.001 0.869＜0.001 0.842＜0.001

2.3 兩組患者飲食行為遵醫率比較

觀察組飲食行為遵醫率為88.37%，高于對照組的69.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者飲食行為遵醫率比較［n（%）］

3 討論

3.1 居家干預可改善早期2型糖尿病患者代謝指標

我國大部分糖尿病患者是居家或在職康復狀態，加上患者對糖尿病認知不同，其治療依從性也有很大的差異[13]。因此，改善早期2型糖尿病患者代謝指標，居家護理必不可少。本次研究分析發現，經6個月干預后，兩組代謝指標水平均低于干預前，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。本研究與樊志媛等[10]研究結果類似，結果顯示干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）。居家干預能夠增加護患溝通，提升患者依從性，促使其建立健康行為，改善患者血糖控制效果，使得糖尿病癥狀得以緩解，減少對身體的影響。

3.2 居家干預對早期2型糖尿病患者自我管理行為的影響

該次居家干預定期實施隨訪，通過電話、微信以及上門3種方式，其中電話與微信每月固定2次，上門隨訪1次，按照這樣的頻率隨時掌握患者居家時疾病控制狀態，并按照患者對運動、飲食、用藥等方面的掌握程度調整隨訪次數。本次隨訪周期短，僅為6個月，鑒于患者學習能力，并未對隨訪次數做出調整。研究結果顯示：干預后，兩組2-DSCS量表各條目均高于干預前，且觀察組飲食控制、規律運動、遵醫囑用藥評分均高于對照組（P＜0.05）。究其原因，居家干預重視人的整體性與系統，并指出人作為一個動態系統，與外界環境相互作用[13]。因此當每個月居家干預落實，強化對患者及家屬的健康教育，充分發揮家屬監督作用，與家屬共同督促患者改正不良生活習慣，從行為、精神上給予患者幫助和鼓勵，這樣有利于患者形成良好的自我管理行為[14]。另外兩組血糖監測、足部護理及高/低血糖處理評分差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是由于隨訪時間較短，部分患者對足部護理、高/低血糖處理技巧的學習還不夠深入所致。

3.3 居家干預對2型糖尿病患者飲食行為的影響

經過相關研究提示，于患者居家過程中采取延續護理，能夠促使患者養成良好的飲食行為。結果分析顯示，觀察組飲食行為遵醫率為88.37%，高于對照組的69.77%（P＜0.05）。這說明觀察組患者在飲食行為上的表現比實施常規干預的對照組要突出。究其原因，常規護理難以兼顧患者自身良好行為的養成，僅能為患者提供糖尿病知識，對于患者居家期間在飲食、運動等方向的習慣養成沒有系統的干預[15]。而居家干預正好可以彌補這一缺陷，將醫院與家庭聯合，提升服務質量，讓患者享受更好的居家護理服務，充分體現了護理的延續性。

綜上所述，對早期2型糖尿病患者實施居家干預，可提升患者自我管理行為及飲食遵醫率，促使其代謝指標得到有效控制，從而延遲糖尿病及相關并發癥的發展，值得臨床推廣與應用。