腦出血伴糖尿病患者行微創血腫清除術的護理方法及有效性評價

于蔚蔚

日照市莒縣人民醫院神經外一科，山東日照 276500

腦出血在腦卒中發生率占比較大，并且其最常見的非創傷性顱內出血病因是高血壓性腦出血，而且引起臨床的高度關注[1]。目前臨床針對高血壓腦出血治療主要是外科手術治療方案。而2型糖尿病是由胰島素分泌不足所引起，其糖代謝紊亂，使得機體處于長期高糖狀態及負氮平衡，降低機體免疫力，使整體治療效果受到影響[2]。隨著醫的療技術不斷發展提高，微創治療技術具備創傷小、恢復快特點等，被廣泛應用在臨床工作中，腦出血伴糖尿病患者應用微創顱內血腫清除術治療也是近年來主要的臨床治療手段[3]。而聯合有效、積極的臨床護理干預措施可以起到重要的改善預后意義[4]。基于此，本研究選取2019年1月—2021年6月日照市莒縣人民醫院收治的100例腦出血伴糖尿病患者為研究對象，旨在討論腦出血伴糖尿病患者行微創血腫清除術的護理方法及有效性評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例腦出血伴糖尿病患者為研究對象，以簡單隨機化法分為兩組，各50例。研究組：男30例，女20例；年齡38～78歲，平均（52.50±5.30）歲；類型：硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦內血腫各有25例、15例、10例。對照組：男31例，女19例；年齡37～76歲，平均（52.30±5.45）歲；類型：硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦內血腫各有26例、13例、11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均已知情同意。

1.2 方法

所有患者轉均行微創血腫清除術。

對照組給予常規護理措施：實施神經外科疾病常規護理；保持絕對臥床休息，調整頭部抬高30°，給予放置冰袋，避免不必要搬動，以免增加出血；保持患者的呼吸道通暢，使其頭部偏向左側或右側，給予適當的吸氧處理，必要時可實施氣管切開及依照氣管切開護理；密切觀察患者的各項生命體征指標，尤其是血壓指標、脈搏指標、呼吸指標、神志及瞳孔變化等；積極完善常規術前準備工作，術中與主治醫生完成手術積極配合，術后開展飲食指導、用藥指導等常規工作。

研究組應用綜合護理措施：①術前護理。結合患者的術前情況進行相應的生理狀態調節，控制其病房濕度、溫度，加強機體營養，了解其認知、感知、當前意識形態等，并結合患者的自身特征制訂針對性后續護理。②術前健康教育。告知患者相關的疾病知識、注意事項，對患者及其家屬所提出問題予以耐心回答，給予情緒不穩定患者適當的心理輔助。③術后定期巡邏。密切關注患者的術后穿刺引流管暢通情況，向狀態未達預期患者實施必要的約束措施（避免發生意外情況），觀察患者各項活動，避免引流管逆行感染等不良情況發生，密切關注患者的引流液體顏色，若出現異常（意識異常現象、顏色變鮮紅等）則馬上告知醫師，并積極配合治療。④心理護理。術前與患者耐心溝通交流，營造良好的護患關系，引導患者傾訴心中疑慮，并對其心理狀態作出判斷，實施針對性交流疏導；向患者及其家屬介紹手術優勢、療效，講解其具體的治療方案、以往成功案例等，并告知可能發生的并發癥，以便于患者做好心理準備，同時囑咐患者家屬應多給予患者關注關心。⑤飲食指導。術后早期以靜脈營養支持治療為主，患者麻醉清醒后4～6 h若未出現嘔吐癥狀等情況，則可給予米粥，逐步過渡至普通食物；若患者機體需要因胃腸內營養不足時，應遵醫囑及時進行靜脈營養支持。⑥康復訓練。待患者術后各項生命體征穩定后，護理人員指導并協助開展床上活動，由初始被動活動逐漸過渡至主動活動，鼓勵患者盡早下床活動，并且嚴格遵照“循序漸進”調整患者活動量。⑦并發癥預防。對患者的呼吸道分泌物、口腔內分泌物等作定期清理，保持其呼吸道通暢，保持其口腔清潔；每日按摩患者肢體，定期翻身；為保持引流管通暢，護理人員定期擠壓引流管，術后次日，護理人員協助患者將其床頭抬高15～30°。

1.3 觀察指標

比較兩組的護理效果，護理前后的血糖指標（包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標）、神經功能損害評分（0～42分，分值越低，表示患者的神經功能損害情況較少，效果較佳）[5]、Barthel指數（分值在0～100分，分值越高，表示患者的日常生活能力越佳）[6]、日常生活自理能力評分（0～100，分值越高，表示患者的生活自理能力越佳）[7]及臨床護理滿意度（總滿意度=十分滿意率+比較滿意率）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

研究組護理后空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標及糖化血紅蛋白指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標比較(±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）護理前8.75±1.20 8.80±1.18 0.210 0.834護理后6.80±1.10 8.50±1.50 6.462＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護理前12.40±3.20 12.50±3.15 0.158 0.875護理后6.20±1.20 7.60±1.40 5.369＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前9.30±1.05 9.25±1.10 0.233 0.817護理后7.00±0.20 9.35±1.25 13.127＜0.001

2.2 兩組相關指標評分比較

護理后，研究組護理后神經功能損害評分顯著低于對照組，Barthel指數及日常生活自理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者相關指標評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值神經功能損害評分護理前32.50±4.80 32.60±4.70 0.105 0.916護理后15.20±3.20 22.80±4.50 9.732＜0.001 Barthel指數護理前43.30±3.70 43.50±3.55 0.276 0.783護理后76.50±4.80 66.50±4.30 10.973＜0.001日常生活自理能力評分護理前52.20±4.50 52.30±4.45 0.112 0.911護理后89.60±6.50 75.40±5.60 11.703＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組臨床護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著近年來人口老齡化問題逐漸嚴重，老年人群隨著年齡增長而軀體功能逐漸減退、機體免疫力逐漸下降，而且受到各項因素影響如飲食不潔、生活習慣不佳等，使得腦出血臨床發生率逐漸呈上升趨勢，對患者的身體健康、日常生活質量帶來不利影響[8]。相關臨床研究指出，腦出血伴糖尿病應用早期微創顱內血腫清除術治療方案，能有效降低使再出血的發生風險，且有效避免患者的神經功能受損，因而減少相關并發癥，更能夠提高患者的預后生活質量、生存質量等[9]。為更好地提升腦出血伴糖尿病患者手術治療效果，聯合實施必要臨床護理干預也十分重要，具有積極的改善疾病預后的意義[10]。

高血壓伴糖尿病患者并發糖尿病的同時，可出現大血管、小血管病變危險性成倍增長情況，臨床目前采用微創血腫清除術作為主要治療措施，可以有效緩解患者的臨床癥狀[11]。然而患者接受微創血腫清除術期間，若未能配合有效護理干預措施，則可增加相關并發癥發生率，影響整體療效。相關臨床研究指出，腦出血伴糖尿病患者實施積極治療期間，聯合實施優質、科學、綜合的護理干預措施，有助于改善其疾病預后，起到重要的臨床作用意義[12-13]。以往針對腦出血伴糖尿病實施微創血腫清除術患者，臨床采用常規護理措施，如簡單介紹手術方案、介紹注意事項、術后并發癥預防等，但是其護理內容相對簡單，因而并不能達到預期護理效果，已經無法滿足患者及其家屬的臨床需求[14-15]。綜合護理措施是一種優質的、新型的臨床護理模式，該護理措施的重要核心是“以人為本”[16]。綜合護理措施在護理過程中通過加強查漏補缺以消除護理中的隱患，確保護理工作的連續性及完整性，繼而提高護理質量[17]。落實綜合護理措施，術前，護理人員與患者進行良好的溝通交流，講解相關的疾病知識等，旨在有效提高患者的治療主觀能動性；術中，積極配合操作者；術后，對患者的病情作密切觀察，積極處理術后傷口，從而降低相關術后并發癥發生率，有效提升整體護理滿意度[18-19]。

本研究結果顯示，護理后，研究組空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標及糖化血紅蛋白指標降低幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；研究組護理后神經功能損害評分降低幅度較對照組更明顯，Barthel指數及日常生活自理能力評分升高幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；研究組臨床護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明腦出血伴糖尿病患者行微創血腫清除術的同時，落實開展綜合護理措施能夠起到極高臨床應用價值，與常規護理比較，前者更為全面化、規范化[20-21]。

綜上所述，對腦出血伴糖尿病患者的臨床治療過程中，在實施微創血腫清除術期間，積極采用綜合護理措施，能有效改善患者的血糖指標變化，有助于提高患者的自理能力、生活質量，而且患者的臨床護理滿意度較高，其整體干預效果良好，值得臨床使用。