甘精胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病的臨床療效分析

劉正麗，王艷梅，孫志強

1.吉林省前衛醫院急診科，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫院放射治療科，吉林長春 130000；3.吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春 130000

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，其主要是因胰島素抵抗或者胰島素分泌不足導致的血糖水平上升，主要臨床表現為多食、多飲、多尿以及消瘦[1]。目前臨床對于該病仍無法根治，但是可以通過藥物來控制病情，如果未能得到有效控制，則可能出現并發癥，直接影響到患者的健康水平[2]。甘精胰島素是一種新型的長效治療2型糖尿病的特效藥，雖然對于血糖能安全、穩定而持久地進行控制，但是其可能使患者存在發生低血糖的風險。為了進一步提升該病的治療效果，該次研究中采用甘精胰島素聯合瑞格列奈的治療方案，并隨機選取2019年2月—2020年12月期間就診于吉林省前衛醫院的2型糖尿病患者94例為研究對象，探討單獨應用甘精胰島素和聯合用藥的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取就診于本院的94例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡41～62歲，平均（51.5±2.6）歲；病程1～25年，平均（13.3±2.6）年。對照組男27例，女20例；年齡40～67歲，平均（52.5±2.8）歲；病程1～24年，平均（12.5±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對于該次研究內容均知曉明確，入組時自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者及其家屬對該次研究內容均知情并自愿入組；②患者依從性較好。

排除標準：①患有嚴重心、肝、腎、肺功能衰竭者；②處于妊娠期或是哺乳期的女性；③其他類型糖尿病患者；④對該次研究中所涉及到的藥物過敏者；⑤精神疾病患者；⑥中途因故退出該次研究或是正在參與其他研究項目者。

1.3 方法

對照組患者采取的治療方案為單獨應用甘精胰島素（國藥準字S20060062），給藥方式為皮下注射，每天早晚各1次。初始計量為1 000 U/次，之后根據患者的血糖情況進行調整。

觀察組患者采取的治療方案為聯合應用甘精胰島素和瑞格列奈，甘精胰島素的用法和用量與對照組相同，瑞格列奈（國藥準字H20171153，規格：1.0 mg）口服，3次/d，服用時間均為餐前30 min，0.5mg/次。后續根據患者的血糖變化情況進行劑量調整。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖變化包括治療前后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平變化。

1.4.2 不良反應發生率不良反應包括低血糖和頭暈。

1.4.3 治療有效率顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，且血糖控制在合理范圍內；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，且血糖水平趨于正常；無效：癥狀無改善，血糖無明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平對比

治療前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FPG、2 hPG和HbA1c水平均明顯比對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比(±s)

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值FPG（mmol/L）治療前9.11±1.06 9.26±1.10 0.673 0.502治療后3.33±0.84 7.06±0.75 22.708＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前12.07±3.35 12.12±2.12 0.086 0.931治療后7.08±1.48 8.22±1.63 3.549 0.006 HbA1c（%）治療前8.47±2.55 8.79±2.61 0.601 0.549治療后6.26±0.86 7.08±0.77 4.870＜0.001

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為2.12%，低于對照組14.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比［n（%）］

2.3 兩組治療總有效率對比

觀察組總有效率為97.87%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床對于2型糖尿病的治療仍然無法做到根治，需要長期藥物治療，保證血糖在正常范圍內，控制病情發展。從臨床實際情況來看，2型糖尿病患者會表現出不同程度的血脂異常[3-4]，部分患者還出現了腎功能下降的問題，同時長期高血糖環境會促進炎性因子的分泌，進而造成氧化應激反應，進一步導致胰島功能降低。因此，需要采取有效的治療方案達到降低血糖且保持血糖平穩的效果。

甘精胰島素是胰島素類似物，其經皮下注射后，能夠分解為二聚體和單聚體，吸收效果更好[5-6]，有效達到了降低血糖的作用，同時也能更好地平穩機體整體血糖水平。但是在臨床應用中發現，單獨應用甘精胰島素治療時，低血糖的發生率會相對較高，因此，臨床提出了采用甘精胰島素聯合降糖藥物的治療方案[7-8]。瑞格列奈是新型的胰島素促泌劑，其可有效關閉鉀離子通道以及鈣離子的內流，并可以有效結合36KDA蛋白，因此能夠達到促進胰島素分泌的作用，達到降低血糖的效果。瑞格列奈的半衰期比較短，在60 min以內，患者僅僅在服用藥物4～5 h后血藥濃度就會恢復到用藥前水平，代謝速度較快，并且無蓄積作用[9-13]。甘精胰島素聯合瑞格列奈時，甘精胰島素的藥物作用時間可達到24 h，在此期間其抑制機體的高血糖狀態，同時瑞格列奈則作為補充用藥，促進內源性胰島素的分泌，這有效避免了單純應用甘精胰島素出現的低血糖情況。在該次研究中也顯示，治療后對兩組進行對比分析得出觀察組總有效率為97.87%，高于對照組82.98%（P＜0.05），與王曉林[14]研究結果一致，其研究中觀察組總有效率為96.85%，高于對照組的79.89%（P＜0.05）；本研究中觀察組不良反應發生率為2.13%，低于對照組14.89%，與周莉楨等[15]研究結果一致，其研究中觀察組患者的不良反應發生率為2.69%，明顯低于對照組的16.21%（P＜0.05），說明甘精胰島素聯合瑞格列奈治療方案的有效性和安全性。

綜上所述，在2型糖尿病的治療中，甘精胰島素聯合瑞格列奈的治療方案可有效提升患者的治療有效率，且安全性較高，值得臨床應用和推廣。