探析神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的療效及對并發癥的影響

李修龍

山東菏澤曹縣人民醫院神經外科（二病區），山東菏澤 274400

顱內腫瘤為神經系統常見疾病，該病以頭痛、惡心嘔吐、頭暈為典型癥狀，隨著病情進展，腫瘤逐漸增大可對正常腦組織造成壓迫與損害，表現出顱內高壓，加重患者神經功能障礙、誘發癲癇發作，嚴重時可出現腫瘤惡化，危及患者生命安全[1]。縱觀臨床，針對顱內腫瘤患者以手術治療為主，較常應用術式為常規骨瓣開顱顯微手術，可有效清除病灶，降低對患者生命安全的威脅。但需要注意的是，該手術存在創傷大、術后并發癥發生率高等特點，不利于患者預后恢復，還需探索更為有效且安全性高的治療方案[2]。近年來，隨著外科技術不斷發展完善，在顱內腫瘤治療中出現神經外科鎖孔手術，該手術具有創傷小、并發癥少等優勢，受到廣大醫生及患者認可。本研究為進一步探析神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的療效及對并發癥的影響，選取山東菏澤曹縣人民醫院2018年4月—2021年4月收治的124例顱內腫瘤患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治124例顱內腫瘤患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，各62例。對 照 組 男42例，女20例；年 齡32～75歲，平 均（53.65±1.21）歲；腫瘤類型：膠質瘤10例，腦膜瘤18例，神經鞘瘤19例，其他15例。觀察組男43例，女19例；年齡31～74歲，平均（53.62±1.20）歲；腫瘤類型：膠質瘤11例，腦膜瘤17例，神經鞘瘤18例，其他16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院倫理委員會批準；患者及家屬均知情研究，簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為顱內腫瘤者；擬行手術治療者；依從性良好者；臨床資料完善者。

排除標準：精神疾病患者；合并傳染性疾病患者；凝血機制異常患者；合并肝腎功能異常患者。

1.3 方法

兩組患者術前均進行脫水、顱內降壓等常規治療。在此基礎上對照組給予常規骨瓣開顱顯微手術治療。術前采取頭顱CT等影像學技術實施術前檢查，觀察腫瘤類型，定位腫瘤位置，依據患者實際情況確定手術入路與骨窗范圍。指導患者取仰臥位，全身麻醉處理，依據術前檢查確定腫瘤位置，在對應位置處作馬蹄形切口，之后進行開顱處理，充分暴露病灶及周圍組織，于骨窗內在顯微鏡輔助下進行腫瘤切除處理。腫瘤切除完全后應用電凝止血，常規縫合硬膜與頭皮，置入引流管，給予抗感染、營養支持等。

觀察組給予神經外科鎖孔手術治療。依據術前影像學檢測結果及患者實際病情，選擇適宜患者的鎖孔類型。術中指導患者取仰臥位，適當抬高患者頭顱并引導其轉至對側約40°。于患者眉弓中外2/3處作切口，以最大程度減輕對眶上神經的損傷，應用骨鉆進行鉆孔處理，磨除骨孔緣內層骨質，最大限度擴大術野器械操作空間，注意骨窗直徑不宜＞3 cm。術者依據提前擬定好的手術計劃，在顯微鏡及內窺鏡協助下進行眶上鎖入路、大腦半球間鎖眼入路、經皮質-腦室鎖眼入路、顳下鎖眼入路，于開窗顱內實施手術，完全切除顱內腫瘤。注意手術過程中動作需輕緩，盡量減少對血管與神經造成的損傷，避免神經功能障礙等并發癥發生。手術完成后常規縫合硬膜、頭皮，術后加強生命體征監測，積極給予營養、抗感染支持等。

1.4 觀察指標

觀察臨床療效。顯效：頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失，CT檢查結果顯示腫瘤完全清除；有效：癥狀改善，CT檢查結果顯示腫瘤基本切除，但仍存在＜1/3的病灶，各項指標均顯著改善；無效：病情未見改善，或術后出現殘疾。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

觀察手術指標。包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。

觀察并發癥發生情況，包括肺部感染、顱內積水、應激性潰瘍、神經功能障礙，計算并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較(±s)

表2 兩組手術指標比較(±s)

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值手術時間(min)52.63±10.62 64.51±7.65 7.147＜0.001術中出血量(mL)178.65±20.66 315.89±7.65 49.051＜0.001術后住院時間(d)5.82±0.65 7.89±1.11 12.671＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

顱內腫瘤亦稱為腦腫瘤，至今臨床上尚不明確其發病機制，但諸多研究表明該病可能與糖尿病、動脈粥樣硬化密切相關，需積極治療，最大程度減輕腫瘤對正常腦組織的壓迫，預防腫瘤惡化，降低對患者生命安全的威脅[3]。

手術為治療顱內腫瘤的首選方式，以骨瓣開顱顯微手術最為常見，本研究對本院對照組患者應用這一術式治療，通過制造符合患者實際病情的骨窗，以最低程度分離或破壞正常腦組織，使腫瘤充分暴露，利于術者在直視下將腫瘤徹底清除。雖然該術式可快速解除顱內占位，但因術中對正常腦組織有一定損害，即因腦壓板牽拉腦組織，易導致正常腦組織發生挫裂傷，造成顱內供血血管、神經系統功能損害，增加術后神經功能障礙發生風險，不利于患者預后康復。嚴重時會因腫瘤切除不徹底增大腫瘤復發風險，需二次手術干預，無疑會增添患者痛苦，加大患者醫療成本，促使醫療糾紛事件發生，臨床還需探索更為有效的治療方案[4-5]。

神經外科鎖孔手術近年來在顱內腫瘤治療中應用廣泛，該手術治療過程中重點強調“開鎖”，即一把鑰匙開一把鎖，可依據患者瘤體性質予以針對性術式干預，選擇最佳入路方式，有效踐行個性化治療宗旨，最大程度保障治療效果[6-7]。采取神經外科鎖孔手術治療時，可有效利用人體腦室自然裂縫，在顯微鏡輔助下將腫瘤徹底切除，彌補傳統骨瓣顯微開顱手術創傷大的缺點，將對患者正常腦組織的傷害降至最低，提高手術效果。本研究結果顯示，觀察組治療有效率（93.55%）高于對照組（80.65%）（P＜0.05），趙文華等[1]研究中，觀察組治療有效率(神經外科鎖孔手術，86.05%)顯著高于對照組(常規骨瓣開顱顯微鏡手術，67.44%)，與本研究結果基本一致，可知神經外科鎖孔手術療效顯著。手術過程中雖然“鎖孔”面積有限，但隨著手術不斷深入，術野逐漸擴大，直達病灶后能以最小創傷方式，制造足夠術者操作的手術空間，利于術者在清晰視野下觀察腫瘤位置，在徹底切除腫瘤同時，能有效減輕對血管與正常腦組織、神經的損害，有效減少術中出血量，更利于患者術后恢復[8-9]。因鎖孔手術為依據患者實際腫瘤類型及位置選擇的相應入路方式，能更迅速、更便捷的使病灶暴露，在降低手術創傷的同時有效縮短手術時間。研究結果顯示，觀察組手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05），可知神經外科鎖孔手術具有對患者創傷小、術中出血量少，利于患者術后更快康復的優點[10-11]，證實神經外科鎖孔手術效果顯著，預后較好[12-13]。觀察兩組并發癥發生率，觀察組并發癥發生率（4.84%）顯著低于對照組（17.74%）（P＜0.05）[14-15]，分析原因，可能與神經外科鎖孔手術術中可創造創傷最小、安全性最高的手術入路方式相關，術中能直達病灶，最大程度保留顱腦神經組織形態結構完整性，可顯著降低對正常神經組織的損傷，最終達到減少術后并發癥發生的目的[16-17]。

綜上所述，神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤療效較佳，安全性較高，具體表現在術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少等方面，對促使患者術后康復有積極作用。