心血管內(nèi)科急性心絞痛患者使用氯吡格雷治療的臨床效果研究

邵明鳳

沂水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂 276000

心血管內(nèi)科中急性心絞痛主要由于冠狀動脈供血不足導致的心肌驟然缺血、缺氧，患者在發(fā)病時其胸部會有劇烈的疼痛感，其疼痛表現(xiàn)為壓榨性疼痛，而且疼痛還可以向其左側(cè)上肢、心前區(qū)等位置，同時伴有大汗、乏力等癥狀[1]。此癥多發(fā)生在體力勞動、情緒劇烈波動、飽餐、受寒涼空氣刺激、陰雨天氣等情況下，每次發(fā)作持續(xù)時間一般會在3～5 min左右，可數(shù)日發(fā)作一次，也可每日發(fā)作數(shù)次，患者在口服硝酸酯類藥物后或是休息后其癥狀會得到明顯的緩解[2]。目前臨床上男性患者發(fā)作例數(shù)多于女性。以往臨床上對于此癥的治療主要是為其使用依那普利、阿司匹林等藥物來起到擴張血管、改善心肌供血、降低血栓形成、減少心絞痛發(fā)作的目的，但是隨著病程的延長其療效也會明顯下降[3]。氯吡格雷是臨床上治療急性心絞痛最為高效的一種藥物，能夠迅速緩解患者病情[4-5]。本研究將沂水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2018年7月—2019年7月收治的112例急性心絞痛患者隨機抽取并分別采取了不同的治療方案，分析對此類患者的臨床治療措施以及治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入本院收治的112例急性心絞痛患者為研究對象，并以數(shù)字隨機法將其平均分成對照組和研究組，每組56例。對照組患者年齡47～69歲，平均（58.43±5.25）歲；男性占比53.57%（30/56），女性占比46.43%（26/56）；病程6個月到7年，平均（4.04±1.13）年。研究組患者年齡47～70歲，平均（58.66±5.49）歲；男性占比57.14%(32/56)，女性占比42.86%（24/56）；病程6個月到7.5年，平均（4.21±1.25）年。兩組年齡、性別、病程錄入統(tǒng)計學軟件經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已征得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有研究對象對本次研究內(nèi)容知情并同意；②所有研究對象均經(jīng)超聲心動圖檢查明確診斷為急性心絞痛。排除標準：①治療依從性不佳者；②合并精神類疾病者；③合并嚴重肝、腎功能衰竭者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)治療方案，即依那普利（國藥準字H10980305；規(guī)格：10 mg/片），用法用量為10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準字H13023636；規(guī)格：25 mg/片），用法用量為100 mg/次，1次/d；配合為患者提供吸氧、解痙以及營養(yǎng)支持等干預措施。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上增加使用氯吡格雷片（國藥準字H20193160；規(guī)格：75 mg/片），用法用量為75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標

對比療效評定標準。為患者進行12導聯(lián)心電圖檢查，當其在靜息狀態(tài)下缺血性改變以及各種臨床不適癥狀均消失者為顯效[6-7]；其心電圖顯示仍處于心肌缺血的狀態(tài)下，但ST段回升＞1 mm，導聯(lián)倒置T波變淺一半以上但未恢復到正常水平，或者T波由平坦狀態(tài)變?yōu)橹绷顟B(tài)[8-9]，患者臨床不適癥狀得到明顯緩解時為有效；未達到上述標準者均視為無效[10-11]，治療有效率為顯效率+有效率。記錄并比較兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次心絞痛發(fā)作時持續(xù)時間變化情況，對其治療前后膽固醇以及血壓進行檢測并進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時持續(xù)時間對比

治療前兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者每日發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作時持續(xù)時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時持續(xù)時間對比(±s)

表1 兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時持續(xù)時間對比(±s)

組別對照組(n=56)研究組(n=56)t值P值每日心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前4.32±1.05 4.59±1.11 1.332 0.188治療后1.74±0.25 0.86±0.33 15.906＜0.001每次發(fā)作時持續(xù)時間（min）治療前4.76±0.23 4.82±0.11 1.761 0.081治療后3.47±1.12 2.09±0.53 8.334＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比

2.3 兩組患者治療前后膽固醇以及血壓變化情況對比

治療前兩組患者膽固醇以及血壓檢測結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者膽固醇水平以及血壓測量結(jié)果均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 心絞痛臨床特點

導致心絞痛發(fā)作的主要原因即為患者因心肌供血不足造成的缺血、缺氧，40歲以上的人群是此癥的高發(fā)群體，尤其是以中老年男性居多[12]，過度勞累以及情緒劇烈波動、受寒、飽餐等都是導致此病發(fā)作的誘因，患者在發(fā)病期間會有明顯的胸部疼痛以及憋悶、瀕死感等癥狀，甚至可能會導致患者死亡[13]，因此對于此癥應(yīng)及早進行對癥治療。依那普利以及阿司匹林等都是臨床上控制此病病情的主要藥物，依那普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥能夠迅速提升其血漿腎素的活性[14]，同時抑制醛固酮的分泌，擴張血管的同時降低血管的阻力，進而實現(xiàn)提高心肌供血量，改善其缺血缺氧癥狀、減輕心臟負擔的目的[15]。而阿司匹林則能夠有效抑制血小板的聚集，能夠預防血栓的形成，可以降低患者心絞痛后合并發(fā)生心肌梗死的風險，且藥效較為持久。但是對于嚴重心絞痛患者以及急性發(fā)作期的心絞痛患者來講僅使用上述兩種藥物的效果不夠理想，因此還需配合其他藥物以期將療效提高。

3.2 氯吡格雷的效果

氯吡格雷是目前臨床上公認的治療急性心絞痛最為有效的一種藥物，它是一種新型的ADP受體阻滯劑，其作用在于使纖維蛋白原無法與糖蛋白受體結(jié)合，進而實現(xiàn)抑制血小板聚集、減少心絞痛發(fā)作的目的[16]。能夠?qū)ρ“宓木奂鸬揭种谱饔茫c依那普利和阿司匹林聯(lián)合用藥時能夠顯著提升治療效果，改善患者的臨床癥狀和相關(guān)指標。本研究結(jié)果顯示，研究組采取常規(guī)用藥+氯吡格雷的治療方案后其治療有效率達到了96.43%，明顯高于對照組的83.93%（P＜0.05），提示了該藥對急性心絞痛患者療效確切。本研究結(jié)果與張穎[17]的研究結(jié)果一致，其研究中對50例患者在常規(guī)用藥的研究上增加氯吡格雷，其治療有效率亦達到了90.00%，明顯高于未使用氯吡格雷的患者（62.00%）（P＜0.05），張穎研究中患者的治療有效率比本研究要略低，分析與其納入的研究對象年齡更高，患者機體功能更差有一定的關(guān)系。而且本研究結(jié)果還顯示，研究組患者治療后每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時持續(xù)的時間也明顯減少（縮短），患者的膽固醇水平與血壓水平也明顯降低（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后膽固醇以及血壓變化情況對比(±s)

表3 兩組患者治療前后膽固醇以及血壓變化情況對比(±s)

組別對照組(n=56)研究組(n=56)t值P值膽固醇（mmol/L）治療前4.61±0.29 4.63±0.35 0.329 0.742治療后4.04±0.52 3.56±0.21 6.405＜0.001舒張壓(mmHg)治療前103.23±5.25 103.69±5.48 0.453 0.651治療后93.46±3.28 85.27±3.12 13.538＜0.001收縮壓(mmHg)治療前153.55±5.69 153.84±5.76 0.268 0.789治療后141.57±6.26 130.42±6.33 9.372＜0.001

3.3 急性心絞痛發(fā)作時應(yīng)注意的事項

此類患者以及家屬應(yīng)學習并掌握一些心絞痛急救相關(guān)的知識以備不時之需，當其急性發(fā)作時可以從以下幾個方面著手緩解患者的不適癥狀：①找一處平整處讓患者立即平躺下來，不要來回翻動；②在家中以及衣兜里常備硝酸甘油，一旦發(fā)病立即在舌下含服此藥，含服硝酸甘油后癥狀仍無法緩解時可追加2～3片[18]；③用手用力按壓其內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴；④馬上拔打120急救電話并準確告知患者處在位置以及具體癥狀。

綜上所述，急性心絞痛發(fā)作可對患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成較大影響，對其治療時在使用依那普利和阿司匹林等藥物的同時增加氯吡格雷能夠減少患者發(fā)作病數(shù)、改善其血壓、膽固醇水平、提高治療效果。