腹膜透析治療在老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者中的應用價值分析

張慧

南通市海門區中醫院腎內科，江蘇南通 226100

慢性腎臟病是威脅人們身心健康和生命安全的嚴重疾病，不僅影響患者生活質量，而且會給家庭增加經濟及精神負擔[1]。腎臟替代療法是治療老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者的有效之策，在提高患者存活率方面發揮著重要作用。臨床發現，血液透析與腹膜透析是臨床應用相對廣泛的腎臟替代療法，其中，腹膜透析因能較好地保護殘余腎臟功能，使患者更好地回歸社會而受到青睞。較于血液透析治療而言，腹膜透析的治療為連續性，接近人體生理過程，對患者心血管的影響較小，血流動力學較為穩定，更利于保護患者的心腎功能，在治療老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者中優勢明顯[2]。本研究對南通市海門區中醫院2019年1月—2021年3月收治的76例老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者為研究對象，以此剖析腹膜透析治療的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院收治的76例年齡＞60歲的慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者為研究對象，對所有患者施行數字編號處理，編號末位數為奇數的38例患者為對照組，男22例，女16例。編號末位數為偶數的38例患者為觀察組，男20例，女18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知情同意參與。

1.2 納入與排除標準

納入標準：癥狀表現及體征符合慢性腎臟病5期的診斷標準，且確診伴有心力衰竭[3]；未合并其他嚴重的器質性疾病；未患有既往精神疾病，意識或認知正常，能有效溝通；耐受腹膜透析治療，未合并其他的血液系統疾病；臨床資料完善。排除標準：存在惡性腫瘤者；對實驗所用藥物存在禁忌癥或過敏史者；中途退出或拒不配合者；意識功能或認知功能異常者；家屬不同意參與者。

1.3 方法

所有患者入院均保持充足的臥床休息，給予吸氧、強心利尿及血管擴張等基礎性治療。結合患者的實際病情施行貧血糾正的對癥處理。

對照組予以血液透析治療。儀器選擇費森尤斯血液透析機4008B[食藥監械(準)字2010第3451017號]，透析液予以碳酸氫鈉，透析用水選擇反滲水（本院自制）。以動靜脈內瘺為血管通路，將血流量控制于250～300 mL/min，透析流量設置為500 mL/min；血液透析4～5 h/次，2～3次/周。

觀察組施行腹膜透析治療。于患者的腹部行一小切口，置入美國Baxter公司供應的Tenckhoft管，透析儀擇取1.5%低鈣腹膜透析液（國藥準字H44025292），應用的入液量為2 000 mL/次，于患者腹腔內保留4 h后予以更換，3～4次/周。

兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標

統計并比較兩組患者治療前后的B型腦鈉肽、腎功能及心功能等指標，其中腎功能指標包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，SCr），心功能指標包括左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）[5-6]。

分析兩組患者干預前后生存質量，擇取世界衛生組織生存質量測定量表簡表(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)對患者的周圍環境、心理狀態、軀體職能、社會職能及綜合狀況等5個方面予以分析，總分100分，分值越高，表明患者的生存質量越佳[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者B型腦鈉肽及腎功能指標對比

治療前，兩組患者在B型腦鈉肽及BUN、SCr等腎功能方面的指標相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組B型腦鈉肽明顯低于對照組，且腎功能各項指標也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生存質量評分和心功能指標比較

治療后，觀察組治療后的心功能指標即LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組，生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

實踐顯示，老年人群多伴有高血壓、糖尿病及高尿酸血癥等慢性疾病，加之機體臟器功能的逐漸衰退，使其成為慢性腎臟病的易患人群。同時老年慢性腎臟患者者的病情相對嚴重，這是由于慢性腎臟病的早期癥狀并不明顯，即使出現腎病的癥狀也可能被忽視，導致病情不斷發展惡化，嚴重損害腎臟功能。老年患者長期服藥也會增加腎臟壓力，并對腎臟造成損害，進一步降低腎臟功能[8-10]。專家指出，慢性腎臟病5期也就是所謂的終末期腎臟病，是慢性腎臟患者者病情最為嚴重的階段，其腎臟功能喪失較多，且已不能滿足人體新陳代謝的需要，導致毒素蓄積在人體體內，誘發腎性高血壓、下肢水腫等其他不良癥狀出現。該階段的患者還會因感染合并心力衰竭、胃腸道出血、肌無力及感覺神經紊亂等疾病，進一步危及患者生命。

值得注意的是，老年患者伴有的基礎疾病較多，對合并心力衰竭的慢性腎臟病老年患者，其死亡風險更大，亟待選擇更為安全和有效的治療方案[11-12]。最新數據顯示，慢性腎臟病的發病人數在愈發增多，但5期合并心力衰竭的患者發生率及病死率呈現下降趨勢，且通過開展有效的透析治療，患者存活時間明顯延長。腎臟替代療法是治療腎臟疾病患者的有效舉措，能顯著延長患者的生命周期，使其生存質量提升。近年來，隨著醫療技術水平的提升，高齡已不再是透析治療的禁忌證，而血液透析、腹膜透析作為常見的治療手段，對改善患者腎功能及生活質量均具有重要意義。腹膜透析主要利用人體的腹膜為半透膜，以腹腔為交換空間，實現血液與透析液的物質交換，以此清除患者體內多余的水分、毒素及代謝廢物，進而達到疾病治療目的[12]。經多年總結發現，腹膜透析較于其他治療方式而言，具有以下幾點優勢[13-15]：①對腎臟血液灌注的影響較小，利于保護患者殘余的腎臟功能；②無需扎針，可保護有限的血管資源，幫助患者免除反復穿刺的痛苦；③腹膜透析對于人體內中大分子物質的清除能力較強，利于徹底清除人體內的有害毒素；④腹膜透析操作簡單，且透析時無需臥床，能幫助患者更好地融入社會，并從事力所能及的工作，利于提高患者的生活信心；⑤腹膜透析對人體血流動力學的影響較小，利于緩解治療時的心臟負擔，患有心力衰竭、腦血管疾病等人群行腹膜透析會更為安全[16-17]。腹膜透析不需構建血管通路，對合并心力衰竭患者的心血管功能影響較小，利于改善患者腎功能的同時，保護心功能。謝小街等[18]研究指出，研究組（腹膜透析）患者治療后的BNP為（169.85±19.85）pg/mL，SCr為（720.36±256.63）μmol/L，BUN為（5.63±1.29）mmol/L，均優于對照組（血液透析）（P＜0.05）；在LVEF、LVEDD及LVESD等心功能指標及生存質量方面，研究組（腹膜透析）治療后的水平及評分也優于對照組（血液透析）（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組治療后BUN（5.52±1.18）mmol/L及SCr（701.25±255.52）μmol/L均低 于 對 照 組 的（8.45±1.55）mmol/L及（892.53±300.24）μmol/L水平，觀察組治療后的心功能指標LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組，且生存質量相較于治療前明顯提升，高于對照組（P＜0.05）；與相關研究結果相符，充分說明相較于血液透析而言，腹膜透析施行于老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者的治療中能取得更理想的治療效果。

表1 兩組患者B型腦鈉肽及腎功能指標比較(±s)

表1 兩組患者B型腦鈉肽及腎功能指標比較(±s)

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值B型腦鈉肽（pg/mL）治療前1 101.24±100.15 1 115.22±100.88 0.606 0.546治療后424.52±20.84 168.74±19.74 54.929＜0.001 BUN（mmol/L）治療前14.54±2.55 14.14±2.75 0.657 0.512治療后8.45±1.55 5.52±1.18 9.271＜0.001 SCr（μmol/L）治療前1 119.25±508.29 1 075.41±508.24 0.375 0.708治療后892.53±300.24 701.25±255.52 2.990 0.003

表2 兩組患者的生存質量評分和心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者的生存質量評分和心功能指標比較(±s)

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值生存質量（分）治療前62.25±4.58 62.95±4.85 0.646 0.519治療后79.79±7.82 90.67±6.05 6.783＜0.001 LVEF（%）治療前33.41±3.06 34.05±3.15 0.898 0.371治療后41.27±3.15 46.49±5.03 5.421＜0.001 LVEDD（mm）治療前63.31±5.71 63.74±5.55 0.332 0.740治療后56.25±3.13 45.24±5.01 11.489＜0.001 LVESD（mm）治療前45.74±4.25 45.22±5.08 0.483 0.629治療后41.25±2.45 35.01±5.54 6.350＜0.001

綜上所述，對慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者予以腹膜透析治療的價值理想，能顯著改善患者的B型腦鈉肽，并促進其腎功能及心功能好轉，以此提升生存質量。