支氣管哮喘急性發(fā)作患兒輔以杏貝止咳顆粒的療效及對炎性指標的影響

施婷婷

張家港市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇張家港 215600

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽、胸悶、氣急、喘息等是本病典型癥狀，且本病具有病情遷延難愈、極易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴重影響患者日常生活。急性發(fā)作患者若不及時予以有效治療，可能誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病等嚴重并發(fā)癥[1]。本病發(fā)病機制十分復(fù)雜，用于治療本病的藥物諸多，主要包括抗炎、抗感染、化痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥處理為主。祖國醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸屬于“哮病”“喘證”“咳嗽”等范疇。治療以清熱化痰、開宣肺定喘為主。既往研究證實，杏貝止咳顆粒具有止咳祛痰的作用[2]。且諸多研究證實其在小兒支氣管肺炎中的治療效果較好。但目前尚無杏貝止咳顆粒在支氣管哮喘急性發(fā)作患兒中治療的應(yīng)用研究。為此，本研究特選取2020年1月—2021年10月于張家港市中醫(yī)醫(yī)院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒72例進行分組對照研究，旨在深入探討支氣管哮喘急性發(fā)作期輔以杏貝止咳顆粒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者家屬均知情同意，選取于本院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒72例，隨機分兩組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡3～13歲，平均（7.15±2.06）歲。觀察組男21例，女15例；年齡4～14歲，平均（8.01±1.69）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合支氣管哮喘相關(guān)診斷[3]；喘息、氣急及咳嗽等反復(fù)發(fā)作；雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音；病例資料完整。排除標準：近1個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素吸入治療史者；合并肝腎功能不全者；存在呼吸道畸形或先天心臟病者；有相關(guān)藥物禁忌證者；合并嚴重精神疾病不配合診療者。

1.3 方法

對照組保持呼吸道通暢，常規(guī)予以吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡等對癥處理，并予以復(fù)方硫酸沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H20060409）400 mg/次+布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）2 mg/次，2次/d，霧化吸入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以杏貝止咳顆粒（國藥準字Z20050631），1袋/次，3次/d。兩組均治療7 d后評估效果。

1.4 觀察指標

①于治療7 d后進行療效評估，臨床控制：臨床癥狀、體征消失，第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）增加35%以上；顯效：臨床癥狀、體征及哮喘發(fā)作明顯減少，F(xiàn)EV1增加量25%～35%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，F(xiàn)EV1增加量15%～24%；無效：未達到上述標準，或加重。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②分別于治療前、治療7 d后，測定白介素-8（interleukin-8，IL-8）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平。③觀察臨床癥狀（咳嗽、氣急及哮鳴音）緩解時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效評估

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前兩組相關(guān)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組相關(guān)指標均較治療前改善，且觀察組IL-8、TNF-α水平較對照組低，IL-10水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

觀察組咳嗽、氣急、哮鳴音癥狀緩解時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值咳嗽4.41±1.46 3.12±1.35 3.892＜0.001氣急4.67±2.81 2.63±1.17 4.021＜0.001哮鳴音5.99±1.75 4.35±1.08 4.785＜0.001

3 討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，本病發(fā)病機制復(fù)雜，確切病因機制尚無定論。近年來，炎性細胞因子浸潤致病機制逐漸成為研究熱點[4]。初步認為，本病的發(fā)病因素主要是因為多種炎性細胞和氣道結(jié)構(gòu)細胞參與的變態(tài)反應(yīng)性，疾病發(fā)展緩慢，且隨著工業(yè)發(fā)展，空氣質(zhì)量明顯下降，對居民呼吸道影響較大，哮喘發(fā)病率也逐年上升[5]。目前臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作期主要采取西醫(yī)對癥治療，但效果欠佳，極易反復(fù)發(fā)作[6]。為此，本院特引入中醫(yī)輔助治療。中醫(yī)對支氣管哮喘的認知源遠流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載有關(guān)本病的病因機制，主要包括邪氣內(nèi)伏說、寒邪痰飲內(nèi)伏說、素患哮喘未愈說、外邪論等多種學(xué)說[7]。均與風(fēng)、寒、痰、瘀、虛有關(guān)，其中痰與本病的發(fā)生關(guān)系最為密切，痰隨氣而動，阻塞氣道，肺宣發(fā)下降失調(diào)，繼而導(dǎo)致哮喘發(fā)作[8]。

杏貝止咳顆粒是由麻黃（蜜炙）、苦杏仁、桔梗、前胡、浙貝母、百部、北沙參、木蝴蝶、甘草組成。方藥組成中麻黃具有宣肺平喘、利水消腫的功效[9]；苦杏仁具有止咳化痰、潤腸通便之功，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實苦杏仁具有抗炎、保肝的作用；桔梗具有鎮(zhèn)咳、祛痰、排膿的作用[10]；前胡可散風(fēng)清熱、降氣化痰；浙貝母具清熱散結(jié)及化痰止咳之功效；百部可止咳化痰[11]；北沙參有養(yǎng)陰、清肺、生津的功效；木蝴蝶具有清肺利咽及疏肝和胃之功效[12]；甘草據(jù)有補脾和胃、鎮(zhèn)咳平喘及鎮(zhèn)痛作用，同時還能起到調(diào)和諸藥的作用[13]。上述諸藥配合，共奏清宣肺氣，止咳化痰之功，可用于燥邪傷肺所致的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、頭痛及咽干等的治療[14-16]。且動物實驗表明，杏貝止咳顆粒可延長枸櫞酸致咳豚鼠的咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數(shù)。本院采用杏貝止咳顆粒用于支氣管哮喘急性發(fā)作治療中，也取得了顯著效果[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.22%高于對照組77.78%（P＜0.05）；治療7 d后，觀察組IL-8、TNF-α水平分別為（0.36±0.17）、（1.26±0.96）ng/mL，對照組分別為（0.51±0.18）、（2.09±1.05）ng/mL，對照組IL-8、TNF-α水平均較對照組低（P＜0.05）；觀察組IL-10水平為（0.73±0.21）ng/mL，高于對照組（0.62±0.13）ng/mL（P＜0.05）。此外，觀察組咳嗽、氣急、哮鳴 音 緩 解 時 間（3.12±1.35）、（2.63±1.17）、（4.35±1.08）d較對 照組（4.41±1.46）、（4.67±2.81）、（5.99±1.75）d短（P＜0.05）。李光超等[20]采用杏貝止咳祛痰口服液輔助治療小兒支氣管肺炎發(fā)現(xiàn)，治療組臨床總有效率94.62%，明顯高于對照組80.43%（P＜0.05）；治療組咳嗽癥狀消失時間、氣急、哮鳴音癥狀緩解時間分別為（3.16±0.98）、（2.31±0.87）、（4.31±1.27）d，短于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組IL-8、TNF-α、IL-10水 平 分 別 為（0.42±0.13）、（1.29±0.54）、（0.77±0.25）ng/mL，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明杏貝止咳顆粒用于支氣管哮喘患者對其癥狀及炎癥指標有改善作用。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[(±s),ng/mL]

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[(±s),ng/mL]

組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值IL-8治療前1.05±0.26 1.08±0.29 0.462 0.645治療7 d 0.51±0.18 0.36±0.17 3.635＜0.05 IL-10治療前0.45±0.09 0.42±0.11 1.266 0.210治療7 d 0.62±0.13 0.73±0.21 2.672 0.009 TNF-α治療前3.26±1.30 3.34±1.25 0.266 0.791治療7 d 2.09±1.05 1.26±0.96 3.500＜0.05

綜上所述，杏貝止咳顆粒用于支氣管哮喘急性發(fā)作期輔助治療中療效顯著，可有效改善機體炎癥指標，促進癥狀改善，可供臨床參考。