焦慮、抑郁對風心病患者預后及心肌電活動的影響

唐慶業，陳世雄，陳清華，張 浩，李德芬，黃鈺花

（1.儋州市人民醫院心血管內科，海南 儋州 571700；2.儋州市人民醫院心臟外科，海南 儋州 571700 ；3.儋州市人民醫院精神科，海南 儋州 571700）

風濕性心臟病（風心病）是臨床常見的一種自身免疫性疾病，發病率和病死率逐年增高[1]。世界風濕性心臟病患者超過1 500萬，每年新增約50萬例[2]。外科手術治療能夠有效緩解風心病患者病情，但大部分患者在治療前后存在不同程度的焦慮抑郁等負面情緒，造成各種軀體不適，影響手術治療效果[3]。焦慮抑郁與冠心病支架植入術、肺癌根治術和慢性心力衰竭的預后密切相關[4-5]。本研究觀察合并焦慮/抑郁與不合并焦慮/抑郁風心病患者的預后及心肌電活動差異，以期為臨床治療風濕性心臟病提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月－12月間儋州市人民醫院收治的80例風心病患者作為研究對象。手術前采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁進行評分，并根據焦慮/抑郁嚴重程度分為輕度焦慮/抑郁組（對照組40例，無焦慮及抑郁、單純輕度焦慮、單純輕度抑郁、輕度焦慮合并輕度抑郁）與中重度焦慮/抑郁組（研究組40例，單純中重度焦慮、單純中重度抑郁、中重度焦慮合并中重度抑郁）。研究組，男22例，女18例；年齡45～74歲，平均（54.69±5.14）歲。對照組，男21例，女19例；年齡46～75歲，平均（54.86±5.22）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）均符合風心病診斷標準，并經二尖瓣置換術治療者[6]；2）患者知情同意；3）無精神疾病、無嚴重并發疾病者。排除標準：1）并發腫瘤、艾滋病等嚴重疾病者；2）伴有免疫功能障礙疾病者；3）既往有精神病史者；4）不能完成焦慮抑郁量表調查者。

1.3 方法

患者均行二尖瓣置換術，術后均給予心理護理、飲食護理、口腔護理及相應的藥物治療。

1.4 觀察指標

1）心功能療效判定標準：依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]擬定。顯效，患者心功能恢復至1～2級；有效，患者心功能改善1級，但是尚未到1級；無效，患者心功能沒有明顯恢復，甚至出現心功能上升1級情況。2）焦慮、抑郁狀況：手術前后均采用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]評估患者焦慮、抑郁狀況。3）炎癥因子水平：手術前后采集2組清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心后取上清液，置于-80℃冰箱內保存備用，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白細胞介素-2（IL-2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒均購于美國CLOUD-CLONE公司，具體步驟嚴格按照說明書進行。4）心肌電活動：手術前采用心電檢測儀對患者心肌電活動情況進行監測，并觀察記錄2組動作電位峰值（APA）、超射（OS）、靜息電位（RP）、0期最大除極化速率（Vmax）。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行數據分析，應用t檢驗比較焦慮、抑郁評分，血清IL-2、TNF-α水平以及心肌電活動等以均數±標準差（±s）表示的計量資料，采用χ2檢驗比較心功能療效等以率（%）表示的計數資料，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后心肌電活動比較

見表1。

表1 2組手術前后心肌電活動的比較（±s，n= 40）

表1 2組手術前后心肌電活動的比較（±s，n= 40）

注：與術前比較，# P＜0.05；與研究組比較，△P＜0.05

組別 時間 APA/mV OS/mV RP/mV Vmax/（v·s-1）研究組術前 125.62±2.63 30.11±1.94 92.42±2.01 402.25±15.85術后 7 d 113.42±2.41# 28.63±1.65# 87.20±1.88# 355.52±15.20#術后1個月 105.24±2.28# 23.20±1.36# 83.32±1.70# 296.63±11.47#對照組術前 114.25±2.41△ 26.42±1.74△ 86.45±1.93△ 368.42±15.63△術后7 d 103.28±2.32#△ 22.20±1.33#△ 84.20±1.78#△ 320.25±14.10#△術后1個月 95.63±1.20#△ 18.42±1.21#△ 80.20±1.63#△ 256.63±10.20#△

2.2 2組各時間點焦慮、抑郁評分比較

見表2。

表2 2組各時間點焦慮、抑郁評分的比較（±s，n = 40） 分

表2 2組各時間點焦慮、抑郁評分的比較（±s，n = 40） 分

注：與術前比較，# P＜0.05；與研究組比較，△P＜0.05

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分研究組術前 69.58±5.21 70.42±5.19術后7 d 63.02±5.32# 65.42±5.33#術后1個月 52.63±4.20# 54.41±4.17#對照組術前 53.45±5.20△ 55.46±5.29△術后 7 d 45.63±4.32#△ 46.63±4.38#△術后1個月 38.42±3.77#△ 39.40±3.44#△

2.3 2組各時間點血清IL-2、TNF-α水平比較

見表3。

表3 2組各時間點血清IL-2、TNF-α水平比較（±s，n = 40） pg·mL-1

表3 2組各時間點血清IL-2、TNF-α水平比較（±s，n = 40） pg·mL-1

注：與術前比較，# P＜0.05；與研究組比較，△P＜0.05

組別 時間 IL-2 TNF-α研究組術前 314.52±20.10 7.63±1.22術后7 d 265.30±18.69# 6.80±1.14#術后1個月 210.41±17.74# 5.52±1.05#對照組術前 251.20±18.42△ 5.90±1.12△術后 7 d 200.25±17.63#△ 5.28±1.02#△術后1個月 167.56±15.47#△ 4.55±0.68#△

2.4 2組術后心功能臨床療效結果比較

見表4。

表4 2組術后心功能臨床療效結果比較（n = 40） 例

3 討論

風濕性心臟病主要是風濕熱急性發作或反復慢性發作后遺留的輕重不等的心臟損害，主要表現為心瓣膜口狹窄或關閉不全[10-11]。焦慮、抑郁是個體或集體對一個模糊的非特異性的威脅做出反應時經受的不適感和自主神經系統激活狀態[12]。外科手術導致的焦慮、抑郁等精神障礙發生率為15%～60%[13]，合并焦慮、抑郁的冠心病患者術后容易發生心血管事件[14]。

本研究結果發現，研究組術后心功能療效明顯低于對照組（P＜0.05），表示存在中重度焦慮抑郁的風心病患者術后治療效果差。焦慮、恐懼等負性情緒導致體內交感神經張力增高，引發一系列生理病理改變，進而導致心肌缺血、心律失常、心肌耗氧量增加，患者治療效果受到影響[15]。本研究發現，研究組患者術前焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組（P＜0.05），可能是由于風心病病情危重，治療周期較長，再加上絕大多數病人對心臟手術缺乏正確認識，因此患者術前均存在焦慮抑郁[16-17]。本研究發現，術后7 d、1個月2組焦慮、抑郁評分與術前比較均逐漸降低，但研究組仍高于對照組（P＜0.05），可見中重度焦慮抑郁手術患者的心理問題可延續至術后。本研究發現，術前研究組患者血清IL-2、TNF-α水平均明顯高于對照組（P＜0.05），術后7 d、1個月2組血清IL-2、TNF-α水平與術前比較均逐漸降低，但研究組仍高于對照組（P＜0.05），表示中重度焦慮抑郁不僅加重患者術前機體炎癥因子水平，影響患者術后治療效果。本研究發現，術前，研究組APA、OS、RP、Vmax均明顯高于對照組（P＜0.05）；術后7 d、1個月2組患者APA、OS、RP、Vmax與術前比較均逐漸降低，但研究組仍高于對照組（P＜0.05），表示中重度焦慮抑郁患者經過治療的心肌電活動改善效果仍受到影響。

綜上所述，中重度焦慮抑郁風心病患者術后心功能療效改善明顯低于輕度焦慮抑郁，術后焦慮抑郁評分、血清炎癥因子水平、心肌電活動改善情況差于輕度焦慮抑郁，焦慮、抑郁情況嚴重影響風心病患者預后。