電針結合運動療法對腰椎融合術后功能恢復的影響

張建坡，何燕珠，高冰清，黃 正，陸洪源，賈永偉

（上海中醫藥大學附屬光華中西醫結合醫院脊柱外科，上海 200052）

腰椎間盤突出癥等腰椎退變性疾病是導致慢性下腰痛的主要原因，是骨科多發疾病，隨著社會老齡化的加劇和手術技術的提高，接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者越來越多；椎管減壓、脊柱融合術為常見術式。手術效果不僅受手術減壓融合等手術過程的影響，同時也受術后康復治療的影響[1]，術后積極的康復治療能減輕術后疼痛、促進腰椎功能恢復。本研究對腰椎融合術后患者予以電針結合運動療法治療，觀察疼痛減輕和腰椎功能恢復的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月－2020 年 12月在上海市光華醫院脊柱外科行腰椎融合手術的患者72例，按照手術時間順序進行編號，采用隨機數表法分為電針結合運動療法觀察組和對照組，各36例。觀察組，男8例，女28例；平均年齡（60.97±9.19）歲；平均病程（23.28±9.67）個月。對照組，男11例，女25例；平均年齡（61.58±9.78）歲；平均病程（22.91±10.18）個月。2組術前年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準，批號：2019-K-26。

1.2 診斷標準

診斷標準參考 《實用骨科學 （第4版）》[2]擬定：1）腰痛合并坐骨神經痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性；2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足；3）脛前肌或伸拇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，脛后肌腱及跟腱反向減弱；4）X 線平片排除其他腰椎病變；5）CT / MRI 檢查結果與臨床癥狀相符。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準，病程＞6個月，經保守治療無效；2）具有自主行為能力，自愿作為受試對象，并同意接受治療，保證完成實驗療程者；3）初次行腰椎后路減壓融合手術；4）簽署知情同意書。排除標準：1）針刺部位皮膚有破潰、瘢痕、腫塊等不適宜電針者；2）術前有馬尾綜合征患者；3）有嚴重心、腦、腎等臟器疾病以及術后感染等嚴重并發癥者；4）有脊柱結核、強直性脊柱炎等相關疾病者；5）腰椎骨折、脊柱側彎及畸形者；6）精神病或者抑郁癥患者；7）無法配合完成問卷調查者。

1.4 脫落標準

1）未能按計劃完成至少80%的治療次數者；2）觀察期間并發腦梗死、心力衰竭、肺氣腫等嚴重疾病，不再適合繼續觀察者；3）患者自行退出研究；4）擅自服用其他非本研究相關內容的鎮痛藥物或治療的患者。

1.5 方法

1.5.1 電針結合運動療法觀察組 術后第1天開始電針刺激雙側委中、承扶、陽陵泉、足三里，雙側取穴，刺激強度設置為5 mA[3]，頻率采用2～100 Hz疏密波[4]，時間為30 min，每天1次，共治療4周，治療時患者取俯臥或側臥位，需在醫生幫助下肩部、腰部、髖部、下肢同時向一側翻，翻身時注意保護引流管，翻身后腰背部可以墊一薄枕，取舒適的俯臥或側臥位，酒精棉球消毒后進行針刺，針刺結束后接電針治療儀器，調試儀器參數，定時；治療結束起針消毒，協助患者翻身至仰臥位。運動療法：1）術后1天踝關節的主動伸、屈運動及被動直腿抬高和等長肌力訓練，主要包括股四頭肌、脛前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌等，20次/組，每日2組；2）術后1～3 d采取主、被動直腿抬高訓練，從30°開始，逐漸增大度數，每組20 min，每日2次；3）術后 4～7 d 指導屈髖、屈膝訓練，每組20 min，每日2次；4）術后1周、術后4周逐漸增加腰背肌及腰腹肌練習，如仰臥蹬車訓練等，循序漸進，逐漸增加，每組15～20 min，每日2～3組。

1.5.2 對照組 口服塞來昔布 200 mg，每日2次，治療4周；治療期間配合腰背肌、腰腹肌功能鍛煉，鍛煉的時間及鍛煉的幅度和次數不做具體要求，護理人員按常規給予健康宣教和指導。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS評分 術前、術后1周、術后2周、術后4周，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評價患者的腰腿部疼痛情況。在紙上面畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

1.6.2 JOA量表評分 術前、術后1周、術后2周、術后4周，采用JOA下腰痛評分系統（Japanese orthopaedic association, JOA）[6]評價患者功能障礙情況，總分為29分。主觀癥狀（9分），客觀體征（6分），日常活動受限度（14分），膀胱功能（-6～0分）4個項目。記錄各項評分，并計算總積分，分數越低表明功能障礙越明顯。

1.6.3 腰椎活動度 檢測術前、術后1周、術后2周、術后4周測量腰椎前屈、后伸活動度[7]。

1.7 統計學方法

所有數據錄入EXCEL 2010工作表，進行整理后導入SPSS 25.0對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，方差齊、符合正態分布者采用獨立和配對樣本t檢驗，否則采用校正t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間節點VAS量表評分比較

見表1。

表1 2組各時間節點VAS量表評分比較（±s，n = 36） 分

表1 2組各時間節點VAS量表評分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 術后第1天 術后1周 術后2周 術后4周觀察組 6.76±0.65 2.85±0.66#△ 2.14±0.53#△ 1.57±0.51#△對照組 6.94±0.78 3.35±0.63# 2.71±0.73# 1.93±0.62#

2.2 2組各時間節點JOA量表評分比較

見表2。

表2 2組各時間節點JOA量表評分比較（±s，n = 36） 分

表2 2組各時間節點JOA量表評分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 術前 術后1周 術后2周 術后4周觀察組 6.07±0.88 11.07±1.03#△15.27±1.16#△21.33±1.35#△對照組 5.68±0.95 9.19±0.66#12.27±1.22#19.13±2.13#

2.3 2組各時間節點腰椎活動度評分比較

見表3。

表3 2組各時間節點腰椎活動度評分比較（±s，n = 36） 分

表3 2組各時間節點腰椎活動度評分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 腰椎前屈 腰椎后伸觀察組術前 33.64±3.88 13.25±1.86術后1周 41.36±4.79#△ 17.25±1.48#△術后2周 53.43±3.59#△ 19.17±1.99#△術后4周 62.21±4.39#△ 23.08±1.16#△對照組術前 34.36±2.84 13.92±2.15術后1周 38.71±3.29# 15.83±1.59#術后2周 48.07±5.03# 17.58±1.78#術后4周 56.28±3.97# 20.75±2.01#

3 討論

腰椎間盤突出癥等腰椎退變性疾病是脊柱外科常見病，脊柱融合術是經典手術方式，療效確切，手術可以摘除突出的髓核組織，去除增厚的黃韌帶，解除致壓物對脊髓和馬尾神經的壓迫和刺激。由于腰椎病變本身引起的腰椎穩定性下降或術中剝離椎旁肌、小關節突破壞等因素導致腰椎穩定性下降及術中神經牽拉等因素，部分患者術后殘留疼痛、麻木等癥狀及功能受限[8-9]。中醫學認為，術后產生殘余痛是由于瘀血停聚在骨肉筋脈之間，不通則痛，肌肉筋骨失于濡養，產生肢體麻木等癥狀。

電針具有傳統針刺舒筋通絡、鎮痛作用[10-12]，且結合電流的作用，能增加組織代謝，促進血液循環，改善組織營養，消除炎性水腫[13-14]。電針刺激對于周圍神經損傷的恢復有確切的療效[15-16]。張寒等[17]研究表明針刺腰椎間盤突出癥大鼠模型對感覺和運動神經傳導速度有顯著的改善作用；王樹東等[18]研究表明電針刺激腧穴可促進神經修復；趙彤霞等[19]研究發現電針刺激可促進周圍神經損傷的修復及有失神經支配導致的肌肉萎縮的恢復，說明電針刺激能促進損傷神經功能的修復。同時配合早期功能鍛煉，能夠增強與肌肉有關的肌肉、韌帶的協調性和柔韌性[20-21]，增加腰椎隨意運動的穩定性，恢復其最佳生物力學狀態，恢復良好的腰椎活動功能[22]，且可以減少腰椎術后并發癥的發生率[23]。

本研究結果顯示，2組在治療前VAS評分、JOA評分及腰椎活動度無統計學差異（P＞0.05），術后1周、2周、4周2組內VAS評分較術前明顯降低（P＜0.05），提示2組治療均能有效改善患者術后疼痛，2組間比較，觀察組評分下降趨勢更大（P＜0.05），說明電針能明顯改善患者術后疼痛。術后1周、2周、4周2組內JOA評分較術前明顯提升（P＜0.05），從2組組內評分及上升趨勢看；2組在疼痛、步態等主觀癥狀、日常活動、感覺運動障礙、直推抬高試驗等臨床體征有明顯的改善，2組組間進行比較，電針組上升更明顯，JOA評分高于對照組（均P＜0.05），觀察組術后1周、2周、4周與術前比較，腰椎活動度有統計學差異，與同期對照組比較差異明顯（P＜0.05），電針刺激可以改善局部血液循環，調節骨骼筋肉，促進機體運動神經纖維和感覺神經纖維的聯系，緩解術后神經周圍軟組織黏連，促進神經功能恢復，有利于功能鍛煉進行和強度提高[24]，有助于改善腰椎關節活動度。

綜上所述，腰椎術后電針結合系統的功能鍛煉，能夠顯著改善術后腰腿部疼痛、麻木及功能障礙，改善神經根的炎性病變與腰椎關節活動度，促進腰椎術后功能的恢復。