中醫(yī)辨證推拿手法治療小兒功能性便秘的臨床效果觀察

王 睿

（河南推拿職業(yè)學(xué)院康復(fù)科 河南 洛陽 471000）

小兒功能性便秘與飲食偏好，添加輔食喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)選擇方式等因素密切相關(guān)。西醫(yī)治療通過改變喂養(yǎng)方式及改善飲食減輕癥狀，若療效不理想則以乳果糖、三醇制劑等藥物干預(yù)，雖可改善癥狀，但易引起習(xí)慣性便秘，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，探索一種高效、安全的小兒功能性便秘治療方法是臨床研究的熱點之一。近年來，中醫(yī)療法在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究表明，針對小兒功能性便秘采取中醫(yī)推拿操作簡單、效果理想，無毒副作用。本研究旨在探討中醫(yī)辨證推拿手法治療小兒功能性便秘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的90 例功能性便秘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷均符合《兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療流程》中關(guān)于小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不小于3 個月，不超過9 歲；③患兒家屬無溝通障礙；④一般基礎(chǔ)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病；②已接受其他治療方法；③患兒存在意識障礙；④凝血因子喪失生物功能或免疫功能缺陷；⑤治療藥物有過敏史；⑥研究依從性較差。對照組男27 例，女18 例；年齡最小3 個月，最大7 歲，平均年齡（3.59±3.02）歲；體重4.71 ～22.49 kg，平均（13.61±1.29）kg；病程6～28 d，平均（17.93±5.06）d；實證患兒19 例，虛證患兒26 例。觀察組男28 例，女17 例，年齡最小3 個月，最大8 歲，平均年齡（3.67±3.01）歲；體重區(qū)間4.74 ～22.72 kg，平均（13.73±1.25）kg；病程6 ～29 d，平均（18.03±5.15）d；實證患兒20 例，虛證患兒例25 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

治療前，醫(yī)護(hù)人員需要對患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教：講述功能性便秘相關(guān)知識，樹立正確認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，提高患兒配合度；講述治療內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療的重要性，提高患兒及其家屬重視程度，減少私自停藥或按摩的情況，保障治療效果。在此基礎(chǔ)上，兩組患兒分別進(jìn)行不同治療。對照組采用西醫(yī)藥物治療：給予患兒枯草桿菌二聯(lián)菌活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037）。患兒年齡＜1 周歲，每次服用0.5 袋；患兒年齡1 ～4 周歲，每次服用1 袋；患兒年齡＞4 歲，每次服用2 袋，溫水送服，也可以將其添加至患兒食物中服用，每日服用3 次。注意在為患兒用藥期間密切觀察患兒面色，了解有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，及時采取合適處理，保障患兒用藥安全。觀察組使用中醫(yī)辨證推拿治療：（1）實證功能性便秘患兒治療方法。對天樞、清大腸分別進(jìn)行100 次按揉，推四橫紋100 次，對肺俞進(jìn)行100 次按揉，對尾椎骨端進(jìn)行300 次推揉，分別對七節(jié)骨和清胃經(jīng)進(jìn)行300 次下推，分別按揉膊陽池與退六腑300 次，對腹部進(jìn)行順時針按摩，時間為5 min。（2）虛證功能性便秘患兒治療方法。對七節(jié)骨進(jìn)行500 次下推，分別對上馬及補(bǔ)脾經(jīng)進(jìn)行500 次按揉，推揉上三關(guān)300 次，對膊陽池與清大腸分別按揉300 次，對尾椎骨端進(jìn)行300 次按揉，自下而上進(jìn)行捏脊，5 次。在按揉、推揉治療階段需要保證手法平穩(wěn)、頻率合適。可以使用滑石粉劑，將其作為潤滑介質(zhì)進(jìn)行按揉，做好患兒皮膚的保護(hù)工作。穴位選擇左手側(cè)，足三里穴位選擇雙側(cè)，治療過程中如果患兒存在不良反應(yīng)需要及時終止治療。1 個療程為5 d，兩組患兒均進(jìn)行1 個療程的治療。注意在為患兒按摩時，控制好按摩力度，需要根據(jù)患兒耐受程度決定，避免用力過度，增加患兒不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判定療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀積分減少≥90%為痊愈；60%≤癥狀積分減少＜90%為顯效；30%≤癥狀積分減少＜60%為有效；癥狀積分減少＜30%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)。（2）便秘癥狀積分：于治療前和治療5 d 后根據(jù)《便秘癥狀及療效評估》評定兩組患兒癥狀積分。主癥包括排便難度、大便性狀、排便時間及頻率癥狀，每個癥狀采用4 級評分，嚴(yán)重程度從無到重賦值0 ～3 分；次癥包括飲食減少、口臭、唇燥或唇色淡、脈浮數(shù)、舌苔黃或膩癥狀，每個癥狀采用4 級評分嚴(yán)重程度從無到重賦值0 ～3 分，脈象不計入評分。治療前后兩癥癥狀積分之和為總積分，總積分分?jǐn)?shù)越高表示排便越困難。（3）記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行對比及兩月后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

治療后，觀察組治療總有效率（95.56%）高于對照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒便秘癥狀積分對比

治療前，兩組患兒便秘癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組便秘癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒便秘癥狀總積分對比（±s，分）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）低于對照組（8.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒癥狀復(fù)發(fā)率比較

治療兩個月后，觀察組復(fù)發(fā)率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒癥狀復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

便秘的發(fā)生多由于大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸腔內(nèi)停留過久，內(nèi)含水分過量吸收，使糞便過于干燥堅硬所致。小兒功能性便秘屬于兒科診治范疇，發(fā)病率較高，其典型癥狀包括排便次數(shù)減少、排班困難、食欲不振、全身乏力等，嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量。若未進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糞性潰瘍、腸穿孔、全腹膜炎等并發(fā)癥，危害患兒生命健康。中醫(yī)學(xué)角度上，小兒功能性便秘屬于“便秘”范疇，其致病原因包括：腸胃積熱，津液耗傷；病后體虛，氣血不足；飲食內(nèi)傷或飲食不足；生活不規(guī)律，未養(yǎng)成按時排便習(xí)慣等。便秘的病位在大腸，同五臟六腑之間關(guān)系密切，主要為肺、脾、胃。結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論可將小兒便秘劃分為兩種，分別為實證便秘和虛證便秘。

小兒功能性便秘對患兒消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，糞便長期潴留、毒素重新吸收后會引發(fā)全身癥狀，如記憶力衰退、注意力不集中等，同時還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如直腸潰瘍、肛裂等，對患兒的健康造成嚴(yán)重威脅。目前治療該疾病的主要方法為藥物治療，但西藥療效較短，容易復(fù)發(fā)，且易形成藥物依賴；中藥治療作用緩慢，幼兒服藥難度大。《幼科推拿秘書》云：“湯劑為難，推拿較易，以其手足，聯(lián)絡(luò)臟腑，內(nèi)應(yīng)外通，察識詳備……審證欲明，認(rèn)穴欲準(zhǔn)，百治百靈，萬不失一。”由此可見，中醫(yī)推拿對小兒功能性便秘治療效果確切，且具有操作簡單、安全性較高的特點，能夠減少患兒打針吃藥的痛苦，提高患兒依從性，避免藥物的毒副作用。《幼科鐵鏡》：“寒熱溫平，藥之四性，推拿揉掐，性與藥同，用推即是用藥”也充分證明了推拿的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，人體臟腑疾病能反映在體表相應(yīng)反應(yīng)點上，該觀點與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“諸內(nèi)必行于諸外”理論相呼應(yīng)。在“諸內(nèi)必行于諸外”理論指導(dǎo)下，通過推拿患兒體表相應(yīng)穴位，形成神經(jīng)反饋，能夠調(diào)整小兒脾胃功能運(yùn)化狀態(tài)，恢復(fù)患兒腸道功能。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“虛則補(bǔ)之”“實則瀉之”，本研究給予觀察組虛實兩癥對應(yīng)選穴推拿，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.56%）高于對照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）低于對照組（8.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示推拿小兒便秘療效顯著，起效快，無不良反應(yīng)。與楊紅麗、陳慧及陳欲攀等研究結(jié)果基本一致。分析原因為中醫(yī)根據(jù)患兒便秘癥狀結(jié)合特定的穴位與經(jīng)絡(luò)，采用推拿對其機(jī)械的物理刺激，可起到調(diào)節(jié)氣血，調(diào)整臟腑功能，鼓舞脾胃正氣，增強(qiáng)腸胃蠕動，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)正常化，從而提高便秘起治療效果。

在對患兒實施中醫(yī)推拿治療的過程中還需要結(jié)合證型選擇不同的穴位及推拿手法。本文結(jié)果顯示，治療5 d 后，觀察組便秘癥狀總積分[（1.32±0.35）分]低于對照組[（4.55±1.53）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.001）；觀察組復(fù)發(fā)率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明對患兒采取中醫(yī)辨證推拿治療效果確切，能夠有效改善患兒癥狀。與周小琴等臨床觀察結(jié)果一致。辨證推拿療法主要體現(xiàn)在實證和虛證兩方面。實證便秘患兒主要治療原則為順氣行至，清熱消積通便，合理選擇穴位，主要包括天樞、退六腑，清大腸、肺俞、歸尾、七節(jié)骨、膊陽池、磋磨斜累、摩腹、按揉足三里等，采取按、透、捏、推等手法，達(dá)到清熱通便的效果；虛證便秘患兒以益氣養(yǎng)血、潤腸通便為原則合理選擇穴位，主要穴位包括七節(jié)骨、揉上馬、補(bǔ)脾經(jīng)、推上三關(guān)、揉腎俞、膊陽池、捏脊以及尾椎骨端等，采取按、透、捏、推等手法，具有健脾調(diào)中、益氣扶正的作用，通過捏脊，具有活血理氣、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。脊柱兩側(cè)穴位較多，同督脈共同作用，有助于確保氣血津液的通暢運(yùn)行，調(diào)整陰陽達(dá)到平衡狀態(tài)促進(jìn)患兒快速康復(fù)，促進(jìn)排便正常。通過推拿對小兒補(bǔ)泄治療，可激發(fā)機(jī)體陽氣，氣機(jī)運(yùn)暢，從而降低復(fù)發(fā)率。此外，脊柱雙側(cè)交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)連接機(jī)體內(nèi)臟器，采取不同的推拿手法對其產(chǎn)生一定的刺激，有助于促進(jìn)血液供應(yīng)及血液循環(huán)，進(jìn)而有效刺激深層神經(jīng)根，對患兒排便具有重要作用。

最后，筆者認(rèn)為，在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員還需要幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用既有營養(yǎng)又好消化的食物，少吃煎炸、油膩、高糖、高熱量、高蛋白的食物。以米、面、蔬菜為主，適當(dāng)搭配肉類、水果，注意營養(yǎng)均衡。幫助患兒養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，年齡較小的患兒可讓其定時坐便盆，年齡較大的患兒則每日定時提醒孩子如廁。增加患兒運(yùn)動量，促進(jìn)腸胃蠕動，減輕便秘情況。長期便秘的患兒心里可能會有恐懼感，此時醫(yī)護(hù)人員及家長要多安撫患兒情緒，可在患兒肛門周圍涂抹香油、肥皂等。

綜上所述，給予功能性便秘患兒中醫(yī)辨證推拿手法進(jìn)行治療效果理想，有助于緩解患兒癥狀，提高臨床療效避免不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。