快速康復理念在骨科胸腰椎微創(chuàng)技術圍手術期護理中的應用效果分析

宋茶花

（中國貴航集團302 醫(yī)院骨脊柱科 貴州 安順 561000）

胸腰椎骨折、椎間盤突出是臨床常見的骨科胸腰椎疾病，常見于中老年群體，該疾病不僅增加了患者生理疼痛程度，影響患者生活質量，還使患者心理承受巨大壓力，增加患者精神負擔和經濟負擔。手術是臨床治療胸腰椎疾病患者的主要治療方式，近年來，隨著醫(yī)學技術的提高，微創(chuàng)技術在骨科胸腰椎微創(chuàng)手術中脫穎而出。取得了令人滿意的治療效果，和傳統(tǒng)手術方式比較，微創(chuàng)技術創(chuàng)口更小、出血量更少、預后效果良好。傳統(tǒng)干預護理模式已不能滿足日益發(fā)展的微創(chuàng)手術效果。快速康復理念是一種新型優(yōu)質的護理服務理念，其干預效果已在臨床應用中得到證實。本研究旨在探討快速康復理念在骨科胸腰椎微創(chuàng)技術圍手術期護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月中國貴航集團302醫(yī)院收治的骨科胸腰椎微創(chuàng)手術患者60 例，按照數字隨機表法分為對照組和實驗組各30 例。

納入標準：①經臨床檢查確診需行骨科胸腰椎手術；②患者無認知功能障礙；③臨床資料完整。排除標準：①存在胸腰椎手術史者；②胸腰椎滑脫者；③神經損傷患者。對照組男性18例，女性12例；年齡45～67歲，平均年齡（51.62±5.43）歲；經皮螺釘固定術11 例，椎間孔鏡8 例，椎旁肌間隙入路骨折復位釘棒系統(tǒng)內固定術11 例。實驗組男性16 例，女性14 例；年齡42 ～68 歲，平均年齡（50.35±5.24）歲。經皮螺釘固定術9 例，椎間孔鏡10 例，椎旁肌間隙入路骨折復位釘棒系統(tǒng)內固定術11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)圍術期護理：包括常規(guī)的疾病知識、手術知識和手術注意事項等健康宣教，密切監(jiān)測患者生命體征指標變化情況，在術后進行常規(guī)用藥指導、體位護理、康復指導等。實驗組應用快速康復理念干預：（1）術前干預。①術前通過宣傳手冊、宣傳視頻等方式向患者及家屬講解骨科胸腰椎微創(chuàng)技術的優(yōu)越性，消除患者心理負擔，增加患者治療信心。術前不進行常規(guī)腸道準備，術前6 h 禁水，術前10 h 給予患者口服800 mL的葡萄糖溶液，在手術前2 h 再次口服300 mL 的葡萄糖溶液；②采用超前鎮(zhèn)痛，對患者的疼痛耐受程度進行評估并使用超前鎮(zhèn)痛，麻醉誘導前15 min 靜脈注射氟比洛芬酯，劑量為0.5 mg/kg。飲食方面，術前2 h 禁飲水，4 h 禁食。（2）術中干預。將手術室的溫度濕度調整至適宜環(huán)境，濕度50%左右，溫度控制在26 ℃左右，患者做好保暖，使其體溫維持人體正常溫度，以預防低溫凝血機制損傷。術中配合麻醉師和手術醫(yī)師積極完成手術，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)緊急異常情況及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，確保手術過程安全順利。（3）術后干預。①飲食方面，術后排除患者不適外，麻醉清醒后15 min 飲水15 mL，如無不適，45 min 后再次飲水，無不適，可開始進流食，慢慢的改成清談飲食；根據患者情況制定個性化營養(yǎng)食譜，尤其注重攝入魚類、牛奶等富含鈣質食物（高蛋白飲食），適量補充維生素D；②評估患者疼痛程度，采用按摩、針灸或者藥物方式對患者進行疼痛干預護理；③做好睡眠干預護理，為患者營造安靜舒適病房環(huán)境，控制探訪人數和次數，保證患者充分休息；④根據患者術后情況有計劃開展無痛功能鍛煉，預防患者關節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥情況發(fā)生。（4）術后4 h 情況穩(wěn)定后可先指導患者進行簡單的踝關節(jié)訓練，引導其高抬腿被動訓練3 ～5 次/d，15 min/次，后行下肢主動訓練，從而預防肌肉萎縮促進機體功能恢復及預防深靜脈血栓發(fā)生。（5）術后第2 天在保證患者無痛的情況下，佩戴胸腰支具下床活動，以減少臥床并發(fā)癥發(fā)生風險。在術后訓練時注意做好防護工作，避免意外事件發(fā)生。術后7 ～10 d 出院，出院后繼續(xù)進行跟蹤隨訪，對患者進行宣傳教育，提高患者自我護理能力，叮囑患者嚴格按照活動量進行，減少腰部負荷量，盡量多臥床休息，定期到醫(yī)院進行復查。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月，3 個月后對比觀察兩組護理前后的疼痛評分、日常生活能力評分、術后出院時間、鎮(zhèn)痛藥物用量、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者疼痛程度，分值為0 ～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度成正比。（2）日常生活能力：采用美國巴氏量表Barthel 評分指數對患者日常生活能力進行評分，通過能否獨立洗澡、獨立穿衣、獨立上下樓梯等10 個維度進行評估，滿分100 分。100 分表示完全獨立；61 ～99 分表示輕度依賴；41 ～60 分表示中度依賴；＜40 分表示重度依賴。分數越高表示日常生活能力越強。（3）滿意度：采用我院自制患者滿意度調查表對兩組患者滿意度進行調查，滿分100 分。＞90 分表示非常滿意，80 ～89 分表示滿意，60 ～79 分表示基本滿意，＜60 分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/本組總例數×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、深靜脈血栓、心梗死、腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 護理前后兩組VAS 評分、Barthel 評分對比

護理前，兩組的VAS 評分、Barthel 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，實驗組的VAS、Barthel評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組骨科胸腰椎微創(chuàng)手術患者VAS、Barthel 評分對比（±s，分）

2.2 兩組住院天數、鎮(zhèn)痛藥物用量對比

護理后，實驗組的住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，鎮(zhèn)痛藥物用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院天數、住院費用、鎮(zhèn)痛藥物用量對比（±s）

2.3 兩組患者滿意度對比

護理后，實驗組的患者滿意度（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

骨科胸腰椎疾病多由于外傷、高處墜落、交通事故等因素導致，微創(chuàng)技術是骨科胸腰椎疾病的最先進有效的治療手段。骨科胸腰椎微創(chuàng)技術的主要優(yōu)勢為手術創(chuàng)傷面較小、恢復期短。在圍手術期內給予患者良好的護理模式可以最大程度保證手術效果，促進患者預后，但傳統(tǒng)的護理模式缺乏人文關懷，不能深層次理解和滿足骨科胸腰椎疾病患者身心需求，因而需要選取一種新型的護理模式。快速康復外科護理是由丹麥學者Kehlet 提出的一種全新護理模式，是通過圍術期相關護理，達到加速患者康復進程的一種護理手段，護理效果較理想，現(xiàn)已被應用于多種外科手術中。相關研究表明，給予骨科胸腰椎微創(chuàng)術圍手術期患者快速康復外科護理，能充分發(fā)揮手術最大效用，減少患者疼痛，達到快速康復的目的。

快速康復理念護理的出發(fā)點是患者需求，相比于傳統(tǒng)護理模式更加人情化，其通過結合心理學、整合醫(yī)學和營養(yǎng)學等多個學科的護理知識，將術前術后心理干預、健康宣教、飲食干預、康復訓練指導、用藥指導、環(huán)境干預等融入術前、術中、術后整個圍手術期中；通過超前鎮(zhèn)痛治療，術后無痛功能鍛煉，向骨科胸腰椎微創(chuàng)術圍手術期患者提供全方位、深層次的優(yōu)質護理服務，能夠減輕手術應激反應，強化護理效果。本文結果顯示：護理后，實驗組的VAS、Barthel 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明快速康復護理比常規(guī)護理更能減輕患者疼痛程度，提高患者預后日常生活能力。實驗組的住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，鎮(zhèn)痛藥物用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明快速康復護理能明顯減少住院天數，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，進而減少住院費用，減輕患者經濟負擔。實驗組的患者滿意度（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明快速康復護理的實施得到患者極高認可，提高了整體治療效果，并有效促進預后恢復。

綜上所述，快速康復理念在骨科胸腰椎微創(chuàng)技術中圍手術期護理應用效果顯著，且安全性較好，值得臨床應用。