院前—院內一體化急救在急性心肌梗死患者中的救治效果分析

彭隆華，石 婷，張華琴

（深圳市急救中心院前急救科 廣東 深圳 518000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是臨床常見的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發病急驟，病情進展迅速，病死率較高。AMI 的主要臨床癥狀是持續性胸骨后劇烈疼痛，往往會伴隨心律失常、休克、心力衰竭等并發癥，心電圖異常、血清心肌酶異常是引起患者心源性死亡的關鍵因素。早診斷、早治療能夠挽救患者生命，改善患者預后。有效治療AMI 患者的黃金時間是發病1 h 內，若患者未在此時間內得到及時有效治療，猝死率會明顯提升。院前急救是一種盡可能快速、高效轉運患者到醫院接受及時治療的策略，可有效提升搶救效率。一體化救治模式涉及院前以及院內急救兩個部分的內容，是一種自患者單位、家庭等發病地至120急救后再至院內的綜合性急救網絡，每一個環節都包含著各自獨特的工作流程以及管理機制，并且各個環節之間緊密相連，是無法分割的整體。各環節的無縫連接是保證AMI 患者獲得高效救治、提升救治成功率的關鍵所在。本研究觀察AMI 一體化救治中實施院前急救對搶救成功率及患者預后的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年12 月深圳市急救中心院收治的88 例AMI 患者，隨機分為對照組和研究組各44 例。

納入標準：①與《急性心肌梗死診療指南》診斷標準一致；②患者表現出胸悶、心前區持續性疼痛癥狀；③血檢有心肌壞死變化；④年齡＞18 歲。排除標準：①對研究藥物過敏；②既往有心肌梗死疾病史；③生命體征不平穩。對照組男29 例，女15 例；年齡32 ～70 歲，平均年齡（56.35±7.27）歲；發病至開始搶救時間7 ～55 min，平均（22.51±10.12）min。研究組男27 例，女17 例；年齡32 ～71 歲，平均年齡（57.04±6.39）歲；發病至開始搶救時間7 ～56 min，平均（22.62±10.61）min。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規急救方案（未接受院前急救）。患者送至醫院后按照急救流程馬上開展搶救。研究組實施院前ˉ院內一體化急救。具體方法：（1）出診準備。出診人員接到急救指令后需在3 min 內及時出車，在出車途中與患者家屬密切溝通，迅速了解并評估患者病情，遠程指導患者家屬實施家庭現場急救，結合患者病情初級評估結果指導患者家屬急救操作。若患者周邊有供養設備可馬上實施供養操作，同時引導患者家屬保持冷靜，囑患者絕對臥床休息，禁止活動也不可隨意搬動患者，盡量減少患者周圍噪音，保持環境安靜，減少對患者感知器官產生的刺激，使其保持情緒穩定。（2）現場救治。搶救人員到達現場后馬上對患者瞳孔變化進行仔細觀察，判斷其神志情況，同時立即實施生命體征及心電圖監測，并結合監測數據對病情再次作出更全面的評估。搶救人員要在第一時間根據患者具體情況，通過面罩式或鼻管式模式為其輸氧。對于處于意識清醒、感覺極度不適狀態的患者可選擇面罩式輸氧；對于意識模糊、病情嚴重的患者可選擇鼻管式輸氧。輸氧濃度及輸氧量可設置為40%、5 ～6 L/min。保持有效供氧的同時建立2 條或大于2 條的靜脈通路，為其注射抗心衰、強心、利尿、促血管活性以及糾正心律失常等藥物，并補充水循環以對其體內電解質失衡狀態加以糾正，配合硝酸甘油等藥物緩解胸痛。密切觀察心源性休克患者生命體征，若四肢、面色等處膚色發生異常改變，及時告知隨車醫生進行妥善處理。針對形成血栓的患者可對其下肢進行適當按摩、活動。（3）運輸途中操作。轉運期間時刻保持患者輸液管、吸氧管暢通，監護儀連接正常，醫護人員要對轉運過程中存在的風險事件制定好應急處置方案，同時與接診醫院密切聯系，告知相關醫護人員準好搶救設備，確定合理的搶救方案。轉運患者至醫院后實現無縫銜接，保證整個搶救流程的連續性，做好交接工作后盡量疏導患者家屬情緒，以緩解其緊張、焦躁情緒，并囑家屬為患者準備好住院用品。另外，患者發病期間往往會伴隨易怒、恐懼等不良心理情緒，伴有嚴重胸痛癥狀的患者的緊張心理更加嚴重，進一步增加患者心臟的負擔，致使病情加重。因此，在開展急救工作的過程中，醫護人員要實施差異化急救措施，盡可能緩解其心理壓力，做到急救方案的條理性和規范化，。

1.3 觀察指標

（1）比較救治總有效率。分為顯效、好轉、無效3 個梯度，其中患者干預后體征及臨床癥狀改善效果明顯，心功能有2 級及以上的改善程度為顯效；患者干預后體征及臨床癥狀有所改善，心功能有1 級及以上的改善程度為好轉；患者干預后體征、臨床癥狀、心功能均未得到改善為無效。救治總有效率=（顯效+好轉）例數/本組總例數×100%。（2）比較兩組搶救效果。包括患者存活率、血管再通率、心血管事件發生率。患者存活率=（總數ˉ死亡人數）/總數×100%。（3）詳細記錄并比較兩組急診搶救時間、住院時間及護患糾紛發生率。（4）采用研究者自擬的滿意度調查問卷評估患者家屬對護理的滿意度，包括十分滿意、滿意、不滿意3 個級別。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 比較兩組救治總有效率

干預后，研究組救治總有效率（79.55%）高于對照組（59.09%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組救治總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組搶救效果及不良事件發生情況比較

干預后，研究組患者存活率（97.73%）、血管再通率（75.00%）均高于對照組（84.09%、50.00%），心血管事件發生率（11.36%）、護患糾紛發生率（2.27%）低于對照組（31.82%、15.91%），差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救效果及不良事件發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組急診搶救時間、住院時間比較

研究組急診搶救時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組急診搶救時間、住院時間對比（±s）

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組患者家屬的滿意度（97.73%）高于對照組（86.36%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3.討論

AMI 患者在冠狀動脈出現粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈發生血供中斷或迅速降低，導致相應心肌發生持續性急性缺血，進而引發急性心肌壞死，患者常伴有休克、心律失常等臨床癥狀。AMI 是一種高發的危急重癥，患者病死率高，預后差，且其病死率、預后恢復效果與對患者的急救反應時間密切相關，及時急救可有效降低患者病死率。因此，盡量縮短急救反應時間，提升搶救效率，是有效救治AMI 患者的關鍵所在。

院前急救策略旨在有效保證患者病情處在較為穩定的狀態，保證急救人員能夠有標準、有預見性地開展急救工作，并且主動地結合急救中心所規定的護理路徑實施各項救治工作，為后續搶救提供良好的基礎，避免出現延誤搶救時機的不良情況。本文結果顯示，研究組救治總有效率（79.55%）高于對照組（59.09%），差異有統計學意義（＜0.05）。研究組患者存活率（97.73%）、血管再通率（75.00%）均高于對照組（84.09%、50.00%），心血管事件發生率（11.36%）、護患糾紛發生率（2.27%）低于對照組（31.82%、15.91%），差異均有統計學意義（＜0.05）。研究組急診搶救時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組患者家屬的滿意度（97.73%）高于對照組（86.36%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示院前急救措施的應用可有效縮短搶救時間，提升AMI 患者的搶救效果及患者存活率。分析原因：（1）院前ˉ院內一體化急救將各項操作流程加以明確，將搶救過程加以細化，搶救時間也得到了有效界定，搶救人員能夠對各項操作加以合理安排，可確各項操作能夠有條不紊地開展。（2）院前急救是AMI 患者實施一體化系統搶救的基礎和保障，科學的院前急救能夠通過為患者及時輸氧、輸注相關治療藥物充分改善患者冠脈循環，保持良好的心肌灌注，有效緩解心肌缺血狀態，規避心血管不良事件，使患者能夠被安全送至醫院搶救，為其爭取最佳的搶救時機。（3）搶救期間醫護人員與患者家屬的良好溝通及正確指導，能夠減少不必要的差異操作，提升搶救效率，且在一定程度上能夠緩解患者病情進展，有助于改善患者預后，縮短患者康復時間。（4）在急救護理中對患者家屬融入人性化溝通及心理疏導，有助于減少醫療糾紛并提升其護理滿意度。

綜上所述，對AMI 患者實施院前ˉ院內一體化急救，可有效縮短急救時間，提升患者存活率、血管再通率，減少心血管事件，優化急救效果，促進患者預后恢復，縮短住院時間，提升滿意度，值得臨床應用。