助產士主導伙伴式導樂陪伴在延期妊娠孕婦分娩中的效果觀察

張嵐嵐

（深圳市寶安區中醫院產科 廣東 深圳 518000）

延期妊娠指平時月經周期規則，妊娠達41 ～41周尚未分娩，延期妊娠可能引起羊水減少、胎盤功能衰弱，致使難產、巨大兒、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征及胎兒窘迫等不良妊娠結局，危及孕婦與胎兒生命，因此，應給予延期妊娠孕婦合理的護理模式預防不良妊娠結局。助產士主導伙伴式導樂陪伴分娩作為一種新興護理模式，能夠提供“一對一”陪伴，保證孕婦分娩全程有專業人員看護，并通過給予孕婦多方面干預措施確保母嬰安全健康。本研究旨在探討助產士主導伙伴式導樂陪伴對延期妊娠孕婦分娩自我效能感的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月深圳市寶安區中醫院收治的84 例延期妊娠孕婦，隨機分為對照組與研究組各42 例。

納入標準：①平時月經周期規則，妊娠達40～41周；②單胎妊娠；③資料完整。排除標準：①重要臟器功能不全；②伴嚴重妊娠期合并癥；③精神異常者。對照組年齡22 ～36 歲，平均年齡（29.05±3.75）歲；孕周40 ～42 周，平均（41.02±0.46）周；體重60 ～79 kg，平 均（70.28±4.25）kg。研 究 組 年 齡21 ～36 歲，平均年齡（28.94±3.63）歲；孕周40 ～42 周，平 均（41.06±0.48） 周； 體 重61 ～80 kg， 平 均（70.49±4.36）kg。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理：（1）護理人員于產前向孕婦說明延期妊娠相關知識，給予常規保健宣教，如適量運動、產檢指導、合理飲食等。（2）當孕婦出現規律宮縮后，將其轉入待產室，進行觀察，宮口開至3 cm 時轉入產房，給予孕婦平臥位。（3）根據產程進展予以胎心監護并助產，助產士予以分娩指導，若無法經陰道順產即轉為剖宮產。研究組在對照組基礎上行助產士主導伙伴式導樂陪伴護理：（1）建立伙伴式陪伴小組，由助產士、醫師共同組成，組內成員參與護理培訓，培訓內容包括延期妊娠知識、拉澤瑪呼吸法、常規分娩知識、循證醫學知識、音樂鎮痛方法、心理狀態評估方法及溝通技巧等。（2）小組成員于產前對孕婦進行延期妊娠知識宣教，每名助產士負責一定數量的孕婦，予以引導及陪伴。根據孕婦心理狀態、分娩知識水平、個體情緒及實際需求開展培訓，提供針對性、個性化的孕期保健指導，確保產前培訓順利開展，并耐心解答孕婦提出的問題，最大程度減輕其負面情緒。向孕婦及其家屬說明產前配偶配合要點、伙伴式導樂陪伴模式特點、拉瑪澤呼吸法作用及分娩過程中需要注意的重要事項等，從心理層面與精神層面上充分滿足孕婦的分娩需求，建立良好的醫護關系，增加孕婦及其家屬對醫護人員的信任。（3）孕婦轉入待產室時助產士全程陪伴，保持待產室私密性、舒適性，盡量滿足孕婦提出的合理要求，如孕婦需要家屬陪伴待產至宮口近全開的要求等。助產士應積極主動與孕婦進行交流，通過播放輕音樂、分娩球指導等方式減輕孕婦疼痛與緊張、焦慮情緒，給予孕婦心理安慰，囑咐其全身保持放松狀態，在此基礎上以最佳狀態進行分娩。（4）孕婦宮口擴開至2 cm 時予以心理疏導，向其說明分娩流程，指導其正確運營拉瑪澤呼吸法，確保體力充足。宮口擴開至3 cm 時選取鎮痛儀予以鎮痛處理，第二產程后停止使用。宮口全開之后指導孕婦配合子宮收縮放松用力及屏氣呼吸，言語上給予支持、鼓勵，子宮收縮間歇適當按摩孕婦腰骶部、腹部，最大程度減輕孕婦分娩時產生的疼痛，幫助孕婦分娩。（5）分娩后第一時間向孕婦說明新生兒健康狀況，減少其擔憂，并指導孕婦撫觸及母乳喂養，使其盡快完成角色轉變，密切觀察產后出血等狀況，于產房陪伴、觀察孕婦2 h 確定無異常狀況后轉入普通病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后自我效能感評分、心理狀態評分、生活質量評分與護理后分娩結局。（1）自我效能感：采用自我效能量表評估患者自我效能感，共10 個條目，采用0 ～4 級評分法，各條目積分之和為總分，總分40 分，30 分以上為自我效能高水平。（2）心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評估患者焦慮情緒，總分56 分；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評估患者抑郁情緒，總分76分。得分越高即焦慮、抑郁越重。（3）生活質量：采用健康調查簡表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36）評估患者生活質量，包括心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度，共36 個條目，總分100 分，評分越低即生活質量越低。（4）分娩結局：包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血及剖宮產。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組護理前后自我效能感評分比較

護理前，兩組自我效能感評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組自我效能感評分均提高，且研究組自我效能感評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后自我效能感評分比較（±s，分）

2.2 兩組護理前后心理狀態評分比較

護理前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組心理狀態評分均降低，且研究組心理狀態評分低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態評分比較（±s，分）

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均提高，且研究組生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（±s，分）

2.4 兩組不良分娩結局比較

護理后，研究組不良分娩結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良分娩結局比較[n（%）]

3.討論

延期妊娠是足月妊娠至過期妊娠的過渡時期，延期妊娠孕婦一旦出現伴發前置胎盤、骨盆狹窄、臍帶纏繞等狀況，可能誘發難產；同時，延期妊娠可引起胎盤功能異常，致使絨毛膜、羊膜喪失正常透析作用，導致母嬰間物質代謝轉換障礙，而胎盤灌注不足可進一步增加腎小管對抗利尿激素敏感性，增大胎糞吸入綜合征發生風險，危及母嬰安全。此外，延期妊娠孕婦由于孕周時間過長，產前極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，容易導致孕婦分娩期間配合度下降，產程時間延長，分娩控制感下降，增大孕婦疼痛感，還可能引起孕婦生理、心理應激反應，造成產力下降，引起不良分娩結局。因此，給予延期妊娠孕婦合理有效的護理措施非常重要。

常規護理模式僅從生物學、醫學角度進行干預，未重視延期妊娠孕婦的特殊性，少根據延期妊娠孕婦的實際心理變化及需求予以針對性干預，無有效降低新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血及剖宮產等不良分娩結局發生風險。助產士主導伙伴式導樂陪伴模式是一種新型產科護理模式，其以“以孕婦為中心”為核心理念，要求助產士接受專業助產訓練及教育，充分了解與掌握臨床接生、新生兒處理及難產急救等理論及技巧，可進一步提升助產士操作能力及技術水平，在此基礎上增強產科護理服務質量。

護理后，研究組自我效能感評分、生活質量評分高于對照組，心理狀態評分與不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示延期妊娠孕婦護理中助產士主導伙伴式導樂陪伴模式的應用效果顯著。分析原因：（1）助產士主導伙伴式導樂陪伴模式強調以助產士為主導，全程陪伴孕婦分娩，其通過建立伙伴式陪伴小組進一步提升了助產士的護理服務技能水平，確保了陪產工作順利開展。（2）延期妊娠知識宣教可增加孕婦對延期妊娠知識的認知，緩解孕婦負面情緒；產前強化導樂陪伴可增加孕婦及其家屬對分娩相關知識的認知，通過指導及協助孕婦聯系配合節律性子宮收縮呼吸可有效減輕產痛與提升腹壓，調動其主觀能動性，確保孕婦飲食合理、休息充足，避免分娩時宮縮乏力。（3）助產士于孕婦進入待產室后予以陪伴，可增強孕婦分娩信心，陪伴過程中及時給予專業指導可使孕婦保持正確體位、呼吸方法及用力方法，可有效減輕孕婦緊張、焦慮情緒所引起的應激反應。（4）助產士指導孕婦根據自身子宮收縮情況而用力、屏氣呼吸，言語上給予支持、鼓勵，適當按摩孕婦腰骶部、腹部，可進一步減輕疼痛程度，而分娩后及時向孕婦說明新生兒健康狀況，可穩定其情緒，促使其快速完成角色轉變。

綜上所述，助產士主導伙伴式導樂陪伴模式在延期妊娠孕婦護理中的應用效果顯著，可有效增強孕婦自我效能感，改善其心理狀態及生活質量，減少不良分娩結局，提升孕婦滿意度，值得臨床應用。