防治心衰，心內(nèi)科醫(yī)生這么說

□ 《民生周刊》記者 賈偉

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，高血壓、冠心病、心肌病、心律失常等心腦血管疾病患病人數(shù)持續(xù)上升，心衰患病率也在逐年增高。

心衰，全稱是心力衰竭或心功能衰竭。作為一種多種心血管疾病發(fā)展至終末期而引發(fā)的心功能障礙性疾病，心衰不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，還會(huì)大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道顯示，心衰患者5年生存率約為50%，且年齡越大,風(fēng)險(xiǎn)越高。

那么，什么是心衰？如何早期識(shí)別？怎樣預(yù)防和治療？為此，《民生周刊》記者近日采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師孫衛(wèi)平。她表示，要不斷提高大眾對心衰疾病的認(rèn)知與關(guān)注，積極采取科學(xué)有效的預(yù)防和治療方法，優(yōu)化藥物治療方案，減緩心臟疾病進(jìn)展，避免悲劇的發(fā)生。

“生命的絆腳石”

一直以來，心衰被醫(yī)學(xué)界視為“生命的絆腳石”。

一顆成年人的心臟重約250克，成年人拳頭般大小。心臟跳動(dòng)，猶如人體的泵血機(jī)器，把血液泵向全身各組織器官。但這臺(tái)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，其心臟的收縮或舒張功能受損，從而引發(fā)一系列癥狀，比如說，頭昏、氣短、水腫、惡心、乏力、反胃等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

“人體的泵血功能不足，無法滿足身體基本需求，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心衰。”孫衛(wèi)平介紹說。

從臨床上來說，心衰并不是一種單獨(dú)存在的疾病，而是由多種心血管疾病共同作用下所產(chǎn)生的結(jié)果，也就是疾病惡化的終末期表現(xiàn)。

一方面，按照病程心衰可分為急性和慢性：急性為心臟在短期內(nèi)發(fā)生衰竭或者慢性心衰急劇惡化，如急性心梗、血壓急劇升高、突發(fā)心梗等；而慢性心衰則是受疾病長期影響下所引發(fā)的心功能不全，如高血壓心臟病、糖尿病、冠心病等。

“兩相對比，慢性心衰較為常見，因此，與之相關(guān)疾病和并發(fā)癥的防治問題也是患者和家屬較為關(guān)心的。”孫衛(wèi)平說。

另一方面，按照心臟結(jié)構(gòu)可分為左心衰和右心衰。左心衰是由左心室代償功能不全所致，多繼發(fā)于高血壓、心肌梗死、心肌病等累及左心的疾病；而右心衰則繼發(fā)于肺動(dòng)脈栓塞或肺動(dòng)脈高壓等累及右心的疾病，如出現(xiàn)心衰相關(guān)癥狀，伴有下肢水腫，按壓有凹陷。

早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療

心衰對于患者來說苦不堪言— 睡不好、吃不下、全身無力…… 更有甚者，日積月累引發(fā)心理疾病，難以融入正常生活。

值得注意的是，心衰不是老年人“專利”，近年也呈現(xiàn)出年輕化趨勢。孫衛(wèi)平說，接診中，她時(shí)常遇到年輕人前來就診，主要原因?yàn)椴唤】档纳盍?xí)慣，比如說，過度抽煙、酗酒，長期作息不規(guī)律，導(dǎo)致冠心病、高血壓，最終累及心肌，造成心肌細(xì)胞的缺血壞死，心臟變大，出現(xiàn)心力衰竭。

此外，心衰的早期癥狀并不明顯，不易察覺。“當(dāng)患者感到體力有所下降，日常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、心悸；睡眠質(zhì)量差，半夜因憋悶而醒來，靜坐后癥狀方可減輕；莫名反胃、嘔吐、腹脹、食欲下降，出現(xiàn)以上癥狀需要引起重視，盡早就醫(yī)檢查。”孫衛(wèi)平說。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師孫衛(wèi)平

在治療方面，盡管目前還沒有治愈的方法，但堅(jiān)持治療、按時(shí)服藥、定期復(fù)查，大部分患者可以緩解癥狀、延長生命。

問診中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情及身體狀況選擇針對性的治療方案、適用的藥物和外科手段（心臟起搏器、人工心臟、心臟移植）。另外，還有在相關(guān)治療基礎(chǔ)上輔以科學(xué)運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)支持和心理輔導(dǎo)。

值得一提的是，藥物在心衰治療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。因此，患者服藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、體重、BN P，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)這些指標(biāo)調(diào)整治療方案，讓藥物發(fā)揮最大功效。

同時(shí)，孫衛(wèi)平也提示，患者的治療方案并非一成不變，要在醫(yī)生專業(yè)診療下調(diào)整方案，切勿擅自更改藥物或停藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

全生命周期健康管理

《中國心力衰竭防治指南2018》顯示，我國大約有2000萬心衰患者，其中，以65歲以上老年人居多。此外，每年新增心衰患者約100萬。心衰已成為我國老年人健康養(yǎng)老路上的“攔路虎”。

心衰不僅給患者及家庭帶來了身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響了日常生活和正常工作。對此，孫衛(wèi)平表示，要不斷提高公眾對心衰疾病的認(rèn)知水平，多措并舉向大眾科普疾病防治和慢病管理知識(shí)，遠(yuǎn)離不健康的生活方式。此外，結(jié)合多年心血管內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，她建議：

一是心情管理。保持心情舒暢，避免大喜大悲、精神緊張、壓力過大、暴躁易怒。輕松愉快的精神狀態(tài)有助于緩解病情，而情緒激動(dòng)則會(huì)加重病情。

二是心率管理。每天監(jiān)測心率，掌握變化規(guī)律，保持在合理區(qū)間。

三是血壓管理。每天測兩次血壓，上午下午各一次，根據(jù)血壓的情況調(diào)整ACEI類或ARB類藥物的劑量。

四是液體管理。每天記錄身體水分出入量。每天晨起如廁后測量體重（凈重），若體重較昨天增加0.5kg，則要增加利尿劑劑量，但要在血壓能夠耐受的前提下。此外，咖啡、茶、能量飲料含有咖啡因，不宜過量飲用。

五是飲食管理。注重少油、少鹽、少辛辣，以清淡易消化食品為主；營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜和水果；少食多餐，切勿暴飲暴食。

六是生活管理。作息規(guī)律；戒煙忌酒；預(yù)防感冒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈或競技性活動(dòng)；注重體重管理；定期體檢，避免重體力勞動(dòng)。

“對于患者來說，科學(xué)防治心衰疾病的同時(shí)，更重要的是開啟健康生活方式，做好全生命周期的健康管理。”孫衛(wèi)平說。