中藥外洗在妊娠期肝內膽汁淤積癥誘發皮膚瘙癢患者中的應用*

林洪萍 黃晉萍 黃淑蘭 盧君 黎春 楊佳柳

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是誘發妊娠婦女產生身癢的因素，患者發病初期會有輕度瘙癢，隨著病情加重會瘙癢難忍，嚴重影響其睡眠質量等，導致一些不良反應[1]。目前其發病機制尚未十分明確，通常會采取簡單的清洗等護理。嚴重者會服用西藥，但由于患者處于妊娠期，西藥力度不能過大，且存在一定的毒副作用，患者依從性不高，療效不滿意并且容易反彈[2]。隨著傳統醫學的應用研究不斷深入，通過對次證的辨證、思考，此癥屬于中醫的“妊娠身癢”范疇，病因病機在于“濕”“熱”“瘀”[3]。輔以清熱利濕、清肝利膽、止癢安胎藥物則可從根本緩解[4]。本研究選取贛州市婦幼保健院收治的90 例妊娠期肝內膽汁淤積癥誘發皮膚瘙癢患者，以自擬茵陳蒿湯加減中藥外洗方為主體治療方式，分析其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2020 年12 月贛州市婦幼保健院收治的90 例妊娠期肝內膽汁淤積癥誘發皮膚瘙癢患者。納入標準：（1）經各項診斷表明患者所有癥狀均符合《婦產科學》中ICP 的判定標準，妊娠中晚期發生皮膚瘙癢，部分患者伴有黃疸，肝功能檢查發現谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）存在一定程度升高，同時生化檢查發現血清總膽汁酸升高[5]；（2）在中醫辨證范疇，所有癥狀符合肝膽濕熱證的辨證標準，如皮膚瘙癢、脅肋不適、口舌干苦、胸悶氣喘、大便異常及舌苔薄白膩等。排除標準：（1）妊娠前有膽道系統疾病或其他妊娠合并癥；（2）對本研究使用的中藥洗劑等不耐受；（3）患者存在精神及語言障礙，無法配合研究。采用隨機數字表法將其分為中藥組、西藥組和對照組，每組30 例。該研究經相關醫學倫理委員會批準，患者及家屬明確本次研究內容，自愿參與研究。

1.2 方法 各組患者入院后進行相關的檢查并建立檔案。對照組溫水浴15～20 min/次，1 次/d，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。西藥組進行西藥治療，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（生產廠家：HOSPIRA S.P.A.，批準文號：注冊證號H20140261，規格：0.5 g/支），1 g 丁二磺酸腺苷蛋氨酸+5%葡萄糖溶液250 mL，1 次/d，靜滴。7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。中藥組采用自擬茵陳蒿湯中藥外洗，茵陳30 g，梔子20 g，制大黃10 g，黃芪30 g，白術30 g，炒麥芽30 g，焦山楂30 g，地膚子、白癬皮、生地各30 g。加水煎4 000 mL 藥浴，15～20 min/次，1 次/d，7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較三組干預前后肝功能指標。以速率法測定肝功能指標，總膽汁酸（total bile acid，TBA）、AST、ALT、血清總膽紅素（serum total bilirubin，TBIL）。（2）比較三組干預前后瘙癢程度評分。0 分：無瘙癢癥狀；1 分：偶爾出現瘙癢；2 分：間斷瘙癢；3 分：間斷瘙癢且有癥狀波動；4 分：持續性瘙癢[6]。（3）比較三組干預效果。參照文獻[7]妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（第1 版）制訂。痊愈：皮膚瘙癢完全消失、肝功能與血清膽汁酸水平恢復正常；顯效：皮膚瘙癢大幅緩解、血清膽汁酸降低≥67%；有效：皮膚瘙癢癥狀有所緩解、血清膽汁酸降低≥50%且＜67%；無效：未達到以上標準。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 中藥組24～36 歲，平均（29.43±3.56）歲；孕齡32～35 周，平均（33.48±3.89）周。西藥組25～36 歲，平均（29.66±3.76）歲；孕齡32～36 周，平均（33.98±3.93）周。對照組23～37歲，平均（29.66±3.47）歲；孕齡32～35 周，平均（33.67±3.79）周。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組干預前后肝功能指標比較 干預前，三組TBA、AST、ALT、TBIL 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，三組TBA、AST、ALT、TBIL 均低于干預前，且西藥組及中藥組均低于對照組，中藥組均低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，三組TBA、AST、ALT、TBIL比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組干預前后肝功能指標比較（）

表1 三組干預前后肝功能指標比較（）

表1 （續）

2.3 三組瘙癢評分比較 干預前，三組瘙癢評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，三組瘙癢評分均低于干預前，且西藥組與中藥組均低于對照組，中藥組低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，三組瘙癢評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組瘙癢評分比較[分，（）]

表2 三組瘙癢評分比較[分，（）]

*與對照組比較，P＜0.05；#與西藥組比較，P＜0.05。

2.4 三組干預效果比較 中藥組總有效率為93.33%，高于西藥組的73.33%和對照組的46.67%，差異有統計學意義（χ2=4.320、15.556，P＜0.05）。西藥組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預效果比較[例（%）]

3 結論

妊娠期皮膚瘙癢發病率較高可達18%，患者妊娠后期會發生全身劇烈瘙癢，引發抑郁或早產等惡性后果[8]。其發病可能與環境、遺傳、女性激素分泌變化等諸多因素有關，但無明確定論[9]。其瘙癢與生理性瘙癢不同，多為夜間發作且無皮膚原癥。當前西醫治療以緩解瘙癢癥狀，降低血清膽汁酸水平，改善肝功能為主[10]。但由于其停藥后容易反復，且受到各方面因素影響，患者接受度比較低。

我國傳統中醫藥對此癥治療取得了一定的效果，中醫學角度分析本病病機多源于患者自身條件不足，受孕后陰血下聚養胎，血不能滋養肝，肝血過旺最終達體表，導致瘙癢[11-13]。同時存在脾虛，且氣血不足，與肝腎無法協同增強，反而導致體弱。因此治療應以清肝利膽、清熱利濕、止癢為治療原則。茵陳蒿湯出于《傷寒論》，方中茵陳清利濕熱、避穢退黃、疏利肝膽為君藥，梔子保肝利膽、降燥，制大黃清熱瀉火、涼血、祛瘀、解毒，黃芪益氣固表、消腫，白術燥濕實脾、緩脾生津，炒麥芽疏肝解郁，焦山楂消食健胃，行氣散瘀，地膚子、白癬皮、生地清熱止癢[14]。以上各方協同作用可滋肝養脾，止癢清熱，最終緩解癥狀[15-17]。

由本研究結果可知，干預前，三組TBA、AST、ALT、TBIL 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，三組TBA、AST、ALT、TBIL 均低于干預前，且西藥組及中藥組均低于對照組，中藥組均低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明患者在使用中藥洗劑后其肝功能得到了明顯改善[18-19]。干預前，三組瘙癢評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，三組瘙癢評分均低于干預前，且西藥組與中藥組均低于對照組，中藥組低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，三組瘙癢評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。瘙癢評分是患者瘙癢癥狀的客觀描述，其評分下降說明患者癥狀得到了有效緩解[20]。中藥組總有效率為93.33%，高于西藥組的73.33%和對照組的46.67%，西藥組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥外洗對妊娠期肝內膽汁淤積癥誘發皮膚瘙癢的護理不但可以有效提升患者肝功能及干預，同時可以降低其瘙癢程度，具有良好的臨床應用價值。