多學科協作模式下醫護聯合管理在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果

許繼坤

274900 巨野縣人民醫院內分泌代謝科，山東菏澤

糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病常見的并發癥，表現為局部潰瘍、壞死與壞疽等癥狀，常并發感染且經久不愈[1]。針對該疾病的治療，首先要控制血糖，再通過生活方式干預，加強對患者的血糖管理，并應用藥物進行對癥治療，同時對足部潰瘍進行常規護理，定期換藥并去除壞死組織，促進新生肉芽形成[2]。因此，針對DFU患者的治療，需要多學科合作，以改善患者預后質量。本研究分析多學科協作模式下醫護聯合管理在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果，現報告如下。

資料和方法

選取2019年1月－2021年1月巨野縣人民醫院收治的60 例DFU 患者作為研究對象，以等量電腦隨機法將其分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13例；年齡48～71歲，平均(60.14±5.77)歲；病程7～11年，平 均(6.40±2.13)年；體 重58～86 kg，平 均(62.57±7.81)kg；糖尿病足Wagner 分級：1 級3 例，2級8 例，3 級12 例，4 級7 例。觀察組男16 例，女14例；年齡50～70歲，平均(60.50±5.84)歲；病程5～10年，平均(6.31±2.02)年；體重56～87 kg，平均(62.79±7.87)kg；糖尿病足Wagner 分級：1 級2 例，2 級8 例，3 級12 例，4 級8 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①根據糖尿病足檢查方法及診斷標準確診為糖尿病足者；②病史資料齊全者；③對本研究內容知情，并簽署知情同意書者；④患者研究前未使用影響傷口愈合的藥物。

排除標準：①精神異常、無法正常溝通者；②病情不穩定者；③合并惡性腫瘤疾病者。

方法：對照組實施常規護理，包括病情監測、并發癥預防、心理疏導、血糖控制、及時清創及按時換藥等。觀察組實施多學科協作模式下醫護聯合管理，具體如下。①組建多學科治療團隊：邀請院內內分泌科、營養科、血管介入科及手足外科等醫護人員組成專業團隊，并結合患者既往病歷資料制定護理方案。②內分泌科：選擇溝通能力較強的護理人員對患者進行心理疏導及健康教育，將疾病知識、治療預期效果、護理措施及重要性與預防措施予以說明，提升患者對疾病的認知程度，使其積極治療疾病；同時積極控制血糖，改善局部微血管循環，早期清創，控制感染。③營養科：根據患者喜好，結合《糖尿病飲食原則》制定合理的飲食計劃，確保膳食平衡，以提升患者身體機能及機體免疫力，加快康復速度；此外，還需每周對患者的營養指標進行評估，并及時調整飲食計劃。④血管介入外科：每天對患肢進行溫度監測，同時定期進行下肢CTA 檢查，評估患者下肢血液循環狀態，并及時進行干預，以改善下肢血液循環；同時指導并幫助患者進行下肢功能訓練，每天進行按摩護理，以改善血液微循環，加快潰瘍面的康復速度，必要時行下肢血管再灌注治療。⑤手足外科：制定針對性的清創治療計劃，手術早期徹底清創，并去除感染病灶，術后需按時換藥，并注意康復情況；此外，告知患者術后可通過皮瓣或皮片移植來恢復潰瘍處皮膚的完整性，減少其負性情緒；修復手術完成后需要做好引流護理，壓力維持在125～450 mmHg，以確保引流的有效性，并刺激肉芽組織生長，加快康復。

觀察指標：①比較兩組干預前后的血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②比較兩組患者足潰瘍愈合時間及住院時間。③對比兩組干預效果。應用糖尿病知識測試問卷評估兩組疾病知識知曉率[3]；參考《中國糖尿病足防治指南》中的相關標準評估兩組患者潰瘍治愈率及6個月內潰瘍復發率[4]。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組血糖水平比較：干預前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組FPG、2 h PG 及HbA1c水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別 n FPG(mmoL/L) 2 h PG(mmoL/L) HbA1c(%)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 13.21±2.87 7.23±0.83 14.71±2.08 8.67±1.09 8.54±0.62 7.38±0.38觀察組 30 12.86±3.15 5.24±0.64 14.64±2.14 5.81±0.96 8.49±0.49 6.29±0.19 t 0.450 10.400 0.128 10.785 0.347 14.052 P 0.655 0.000 0.898 0.000 0.730 0.000

兩組足潰瘍愈合及住院時間比較：觀察組足潰瘍愈合及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組足潰瘍愈合及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組足潰瘍愈合及住院時間比較(±s，d)

組別 n 足潰瘍愈合時間 住院時間1級 2級 3級及以上 1級 2級 3級及以上對照組 30 13.05±4.51 17.95±4.16 30.15±5.86 16.03±4.67 21.32±4.34 36.84±3.97觀察組 30 10.12±3.26 14.25±3.43 25.18±4.42 13.45±3.04 17.21±3.47 27.38±3.61 t 2.883 3.759 3.709 2.536 4.051 9.656 P 0.006 0.000 0.001 0.014 0.000 0.000

兩組干預效果比較：觀察組疾病知識知曉率、足潰瘍治愈率均高于對照組，6 個月潰瘍復發率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預效果比較[n(%)]

討 論

DFU 的發病機制為糖尿病患者足部受到感染，破壞了皮膚完整性，導致創面滲血、滲液及流膿，深度繼續增加導致肌腱、骨質壞死及形成深部膿腫，最后引發骨髓炎、骨質缺損以及足部壞死等嚴重后果[5]。該疾病在糖尿病患者中的發生率達到25%左右[6]。針對DFU 患者，不僅要展開有效治療，同時還要予以患者高質量的護理干預，以加快疾病康復，改善預后質量[7]。

以往針對DFU 常應用較為單一的護理干預，該干預措施僅注重疾病的治療效果，患者在住院期間疾病可以得到較好的控制，但出院后會出現疾病加重或復發的現象[8]。隨著對DFU 發病機制的進一步明確以及護理學的進步與發展，多學科協作模式下醫護聯合管理逐漸被應用于臨床，該護理方法對患者展開綜合性的干預[9]。患者入院后，多學科管理小組同時給予患者全面的病情評估，制定詳細的護理計劃，加快患者康復速度，縮短治療時間，減輕患者身心痛苦，還可減少醫療費用，顯著提升了患者對護理服務的認可度[10]。本研究結果顯示：觀察組血糖水平控制情況優于對照組，足潰瘍愈合時間及住院時間均短于對照組，足潰瘍治愈率及疾病知識知曉率均高于對照組，說明多學科協作模式下醫護聯合管理的效果顯著。

綜上所述，對DFU 患者展開多學科協作模式下的醫護聯合管理，可確保臨床療效，對患者血糖水平進行有效控制，縮短足潰瘍愈合及患者住院時間，提高患者疾病知識知曉率，降低疾病復發率，對患者預后具有積極意義，值得推廣。