造口護理粉聯合液體敷料在失禁性皮炎患者護理中的應用效果

陳麗麗

212400 句容市人民醫院，江蘇句容

失禁性皮炎(IAD)指的是皮膚反復或長期暴露在糞便、尿液中而產生的炎癥。IAD 患者多為ICU 病房患者，因尿液及糞便等污穢長時間刺激肛周及會陰處的皮膚，嚴重影響皮膚表面的pH 值與微生物環境，導致皮膚發生瘙癢等不適癥狀，還會伴隨皮膚破損、糜爛、水皰等癥狀[1]。IAD 病發后會增加患者的身心痛苦程度，使其住院時間延長，加重其經濟負擔，同時還會增加護理難度與工作量。臨床上針對IAD患者多實施常規護理，難以取得較為理想的效果，皮炎復發率較高，影響患者的生活質量[2]。液體敷料與造口護理粉具有良好的親水性與較強的殺菌能力，將其應用于IAD患者的護理中，可改善其不適癥狀，促進皮損愈合。本文研究了對IAD患者應用液體敷料聯合造口護理粉的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2021年9月句容市人民醫院收治的80 例發生IAD 的患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為對照組和干預組，各40 例。對照組男26例，女14例；年齡54～87歲，平均(70.35±5.73)歲；IAD 分級：Ⅰ級25 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級4 例；病程1～5 d，平均(2.57±1.05)d。干預組男27 例，女13 例；年齡55～88 歲，平均(70.59±5.82)歲；IAD 分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級5 例；病程1～6 d，平均(2.78±1.11)d。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經過檢查確診為IAD患者；②患者臨床病歷資料完整；③患者意識清晰，有正常交流能力；④患者對本研究知情且自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①敏感皮膚者；②經檢查診斷為摩擦性皮炎或壓瘡者；③先天性肛門畸形者；④老年癡呆者；⑤合并其他惡性疾病者；⑥其他皮炎疾病者。

方法：對照組實施常規護理。為患者配置氣墊床，積極治療原發疾病，觀察患者的腹瀉次數與大便性狀，給予正確的治療藥物，留置尿管，便后用溫水擦拭肛周皮膚，并用碘伏棉簽擦拭，可涂上氧化鋅藥膏，及時更換尿墊，協助患者翻身2 h/次，保持局部皮膚清潔干燥。

干預組在常規護理基礎上加用液體敷料(康樂寶Brava12020 造口皮膚保護膜噴劑)與造口護理粉聯合護理，按IAD分級進行護理，具體如下。①Ⅰ級：患者皮膚基本完整，出現發紅和不適癥狀；若有皮損，可均勻涂抹液體敷料。②Ⅱ級：患者皮層受損，有剝脫現象，出現中度發紅與不適癥狀，存在部分水皰；可在皮損部位均勻噴灑造口粉，彈去皮膚皺褶處多余浮粉，再噴皮膚保護劑，待干后，涂抹液體敷料，晾干即可。③Ⅲ級：患者皮膚受損嚴重，大面積剝脫，顯暗紅色或深紅色，存在滲出癥狀及水皰；在皮損部位均勻噴灑造口粉，彈去皮膚皺褶處多余浮粉，再噴皮膚保護劑，待干后，涂抹液體敷料，晾干即可，如此操作重復2次。

觀察指標與療效判定：①對比兩組護理效果。護理效果根據皮膚癥狀、皮損愈合情況來評價。a.顯效：護理后患者皮損愈合＞90%，皮膚無紅腫、疼痛及滲液等癥狀，其他指標正常；b.有效：護理后患者皮膚愈合70%～90%，皮膚紅腫、疼痛及滲液等癥狀較為輕微，其他指標改善明顯；c.無效：護理后患者皮膚愈合＜70%，皮膚紅腫、疼痛及滲液等癥狀較為嚴重，其他指標無明顯改善[3]；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②使用會陰評估工具從皮膚差誤、影響因素、刺激物類別、刺激時間等方面對比兩組護理前后的會陰皮膚情況，總分12 分，得分越低表示皮損越輕。③使用視覺模擬量表(VAS)評價患者的疼痛程度。總分10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛，在忍受范圍內，但影響睡眠質量；7～10 分為重度疼痛，無法忍受，對睡眠與食欲造成嚴重的不良影響[4]。④使用醫院自制的調查問卷評價患者在生理、心理及環境等方面的舒適感，每項總分10分，得分越高表明舒適度越高。

統計學處理：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理效果比較：干預組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

兩組會陰皮膚評分與VAS評分比較：護理前，兩組會陰皮膚評分及VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，干預組會陰皮膚評分及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組會陰皮膚評分與VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組會陰皮膚評分與VAS評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別 n 會陰皮膚評分 VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 7.04±0.26 4.28±0.35* 7.80±0.46 4.67±0.39*干預組 40 7.13±0.23 2.16±0.37* 7.88±0.51 2.03±0.37*t 1.64 26.33 0.74 31.06 P 0.11 0.00 0.46 0.00

兩組舒適評分比較：護理前，兩組各項舒適評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，干預組各項舒適評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組舒適評分比較(±s，分)

表3 兩組舒適評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別 n 生理舒適 心理舒適 環境舒適護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 5.34±1.75 7.84±1.69* 4.87±1.32 7.76±1.12* 5.86±1.47 8.08±0.74*干預組 40 5.26±1.69 8.98±0.66* 4.79±1.45 8.53±0.94* 5.63±1.55 9.15±0.52*t 0.21 3.97 0.26 3.33 0.68 7.48 P 0.84 0.00 0.80 0.00 0.50 0.00

討 論

近年來，隨著我國人口結構逐漸老齡化，老年患者不斷增加，IAD 患者數量隨之不斷增加，尤其是ICU 病房的患者最容易發生IAD。在ICU 的IAD 患者容易因皮膚破潰而感染真菌與細菌，加重患者病情，甚至出現感染性休克或死亡[5]。

液體敷料的主要成分為脂肪酸酯與茴香，敷在患者皮損處可減緩水分丟失，使皮膚保持干燥，促進皮損愈合。造口護理粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，其具有非常強的吸收能力，能吸收皮損分泌物，干燥清潔會陰皮膚與肛周皮膚，遇水可形成保護膜，保護皮膚免受糞便與尿液的刺激，還可活化巨噬細胞與白細胞，盡快清除毒素，促進IAD患者康復[6-8]。

本研究結果顯示，干預組護理總有效率較對照組高，表明液體敷料與造口護理粉的護理效果明顯，對皮損愈合有明顯的促進作用，改善了患者癥狀，從而獲得較高的治療效果；干預組皮損的愈合時間較于對照組更短，表明干預組運用液體敷料與造口護理粉能促進患者皮損愈合，液體敷料利于鎖住皮膚表面水分，預防皮膚干燥，利于修復病灶處的皮膚；干預組護理后的VAS 評分與會陰皮膚評分較對照組低，并且在心理、生理與環境方面的舒適評分更高。

臨床護理時應注意區分患者IAD等級，給予患者個體化、針對性的護理。針對Ⅰ級IAD患者，其皮損較為輕微，清潔其皮膚，待干燥后涂抹液體敷料即可，液體敷料會形成保護層，抵御大小便的污染與皮膚摩擦，進而避免皮損，以促進皮損愈合；針對Ⅱ級、Ⅲ級IAD患者，其皮膚較為嚴重，單用液體敷料不利于其皮損創面愈合，需要給予造口護理粉減輕創面炎癥反應，減輕糞便的化學刺激，以促進創面愈合。針對皺褶皮膚需要分開清洗，干燥后涂抹適量液體敷料，噴灑適量的造口護理粉，若皮損嚴重，應重復涂抹適量液體敷料并噴灑適量的造口護理粉，直至形成皮膚表面保護層。

綜上所述，對IAD患者聯合應用液體敷料與造口護理粉，不僅能提升護理有效率，縮短IAD 愈合時間，還能提高患者在心理、生理及環境方面的舒適度，值得推廣并予以應用。