綜合護理在重癥肺炎合并心衰患兒中的應用效果

吳艷妮

528400 中山市博愛醫院兒二科，廣東中山

小兒肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統疾病，是導致兒童死亡的重要原因。重癥肺炎會導致患兒發生肺動脈高壓、神經體液異常以及心肌損傷，還會導致二氧化碳和氧氣的氣體交換功能下降、血氧濃度降低，二氧化碳潴留，最后誘發機體酸中毒并引起多種并發癥[1]。心力衰竭(簡稱心衰)是最嚴重的小兒肺炎并發癥，會致使患兒死亡率升高。確診患兒疾病后，臨床多為患兒采取抗感染或經鼻持續氣道正壓通氣等對癥治療，促使患兒維持正常通氣狀態，殺滅人體致病菌，促使患兒康復[2]。但是，重癥肺炎合并心衰患兒的病情相對較重，積極治療期間必須配合高效的護理干預，以進一步保障治療效果。綜合護理在多種疾病的治療中廣泛應用，其主張結合患者個性與疾病情況，為患兒提供有效且妥帖的護理服務，以提高患兒治療效果，促進患兒康復?；诖?，本研究選取80例重癥肺炎合并心衰患兒展開研究，分析綜合護理的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月中山市博愛醫院收治的80 例重癥肺炎合并心衰患兒作為研究對象，應用雙色球分組法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡1 個月～12 歲，平均(6.01±1.45)歲；心衰分級：輕度35 例，重度5 例；病程：4～13 d，平均(8.79±2.21)d；支氣管肺炎12 例，毛細支氣管炎20 例，先天性心臟病8 例。觀察組男21例，女19例；年齡1個月～12歲，平均(6.09±1.49)歲；心衰分級：輕度34例，重度6例；病程4～12 d，平均(8.56±2.20)d；支氣管肺炎12 例，毛細支氣管炎18例，先天性心臟病10例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒滿足《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)(上)》中重癥肺炎的診斷標準[3]；②患兒滿足《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》中心衰的診斷標準[4]；③患兒家長同意參與本研究且簽署知情同意書。

排除標準：①合并先天性免疫缺陷的患兒；②合并肝、腎功能不全的患兒；③中途轉院或放棄治療的患兒。

方法：對照組實施基礎護理：①在患兒治療期間，密切監測其生命體征變化，提前做好搶救準備。②明確患兒使用的每一種藥物的藥理作用和不良反應，發生不良反應后第一時間進行對癥處理。③積極為患兒清潔口腔，清除呼吸道分泌物，幫助患兒更換體位，指導并輔助患兒多喝水，促進有效排痰。④做好病房的清潔工作，定時開窗通風，定時使用空氣凈化消毒機對環境進行消毒，提高病房環境質量。

觀察組實施綜合護理：①體位干預：確診疾病后，輔助并指導患兒臥床休息，以側臥位與半臥位為主。若患兒年齡較小，則給予15°～30°的斜坡臥位，防止患兒因哭鬧或躁動耗費體力，減輕心臟負擔。必要時，還需給予鎮靜劑進行鎮靜。②對癥干預：若患兒存在發紺或呼吸困難等癥狀，則給予鼻導管吸氧或經鼻持續氣道正壓通氣，結合患兒實際病情調節氧流量。若患兒呼吸困難明顯，二氧化碳潴留加重，需協助醫生行氣管插管，給予人工機械通氣。若患兒存在急性肺水腫，在濕化瓶中加入濃度為20%～30%的乙醇溶液，保證患兒間歇吸入，10～20 min/次。若患兒有嚴重咳嗽癥狀，為其提供霧化吸入及負壓吸痰，輔助患兒保持呼吸道通暢。③高熱干預：定時測量患兒體溫，若患兒發生高熱，及時給予冷毛巾冷敷、冰袋冷敷等物理降溫，或是為患兒提供藥物降溫。護士需及時擦拭患兒身體，清除患兒身體上的汗液，更換汗濕衣物，保持皮膚清潔干燥，降低感染發生率。④飲食干預：結合患兒年齡與進食狀態，為其提供相應的飲食指導。若患兒為嬰幼兒或留置胃管，則需配置配方奶喂養或營養液靜脈輸注。若患兒可正常進食，則指導家長為患兒提供清淡、易消化、低鹽、低脂肪、高蛋白及高熱量流質食物，保證少食多餐，滿足機體營養需求，強化機體免疫力與抵抗力。⑤情緒疏導：護士及醫生需主動向患兒及其家長報告患兒病情變化，積極和患兒溝通。若患兒具備一定理解能力與溝通能力，則采用講故事以及做游戲等方式與患兒建立友好關系，采用夸贊其他小朋友的方式，促使患兒全面配合治療，并在患兒治療操作完成后，主動夸獎患兒，并給予小獎勵(一朵小紅花、一個小玩具等)，提升患兒的成就感，改善患兒不良情緒。若患兒不具備理解能力與溝通能力，責任護士則通過給予患兒擁抱與撫觸，減輕患兒焦慮與不安情緒，并與患兒家長溝通，主動安撫家長情緒。同時，講述康復理想的病例，緩解家長的不良情緒。患兒病情穩定后，帶領患兒家長參與到護理工作中，指導患兒家長照顧患兒的方法，促進患兒早日康復。⑥用藥干預：護士應嚴格遵醫囑給予患兒藥物治療。如應用洋地黃類藥物抗心衰，用藥前需檢測患兒心率水平。用藥后密切觀察患兒情況，若患兒出現心率減慢、面色紅潤，則用藥有效；若患兒出現惡心嘔吐、食欲減退癥狀，說明存在藥物中毒現象，需及時進行對癥處理。⑦病情評估：因患兒病情嚴重，所以治療期間需密切監測患兒病情，并及時將患兒病情變化與疾病表現告知主治醫師，以便調整治療方案，提高治療效果。

觀察指標及療效判定：①治療效果。比較兩種患者治療有效率：a.顯效：患兒癥狀及體征得到有效改善，呼吸功能與心功能顯著好轉，未發生并發癥；b.有效：患兒癥狀及體征得到一定改善，呼吸功能與心功能有所改善；c.無效：患兒癥狀、體征、呼吸功能以及心功能無明顯變化，或有病情加重現象[5]；有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較兩組癥狀改善時間(高熱緩解時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、心衰消失時間)及住院時間。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組癥狀改善時間及住院時間比較：觀察組高熱緩解時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、心衰消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較(±s，d)

組別 n 高熱緩解時間 咳嗽消失時間 呼吸困難消失時間 心衰消失時間 住院時間觀察組 40 3.31±1.09 5.63±1.35 4.02±1.01 1.63±0.32 10.46±2.07對照組 40 5.40±1.28 8.47±1.76 6.47±1.88 1.95±0.38 16.78±3.45 t 7.862 3 8.097 7 7.260 7 4.073 9 9.934 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

討 論

肺炎發生后，患兒呼吸道存在較多分泌物，病情發展較快，容易形成重癥肺炎，加重肺泡損傷，導致肺泡萎縮，誘發微循環障礙、低氧血癥及酸中毒等不良現象，最終誘發心力衰竭。臨床主張通過抗感染、抗心衰治療逆轉患兒病情、提高患兒生存率[6]。但是，患兒病情相對危重，對臨床護理要求較高。常規護理雖然具有一定效果，但因過分重視疾病本身，而忽略了患兒的個體差異與潛在護理需求，難以充分發揮護理作用[7]。

綜合護理主張以患兒為中心，從患兒角度出發，明確分析患兒的實際護理需求，了解患兒的家庭構成與家庭關系，為患兒提供全面、綜合、整體、連續且完整的護理，提升整體護理效果[8]。醫護人員應掌握小兒疾病的特殊規律，明確小兒疾病的差異性，促使護士主動觀察患兒病情，主動為患兒提供系統、高效的護理，提升治療與護理的針對性與有效性，進一步提高治療效果，改善患兒心功能。綜合護理還要求護士充分重視患兒臨床癥狀，為患兒提供有效的對癥干預措施，迅速改善患兒的臨床癥狀，改善患兒病情，提高患兒的治療效果。護士充分考慮到家長對患兒的影響，提升家長對疾病的認知，減輕家長不良情緒，促使家長參與到臨床護理中，促進患兒康復。

綜上所述，重癥肺炎合并心衰患兒治療期間實施綜合護理，可加快臨床癥狀的緩解速度，縮短住院時間，提升治療效果。