術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術患者的應用效果分析

林世艷

441800 湖北省襄陽市老河口第一醫院，湖北襄陽

手術為胸心外科疾病常用的治療方法，雖然療效確切，但是手術時間較長，手術創面大，在術中常出現擠壓肺葉、刺激支氣管和肺門的現象，使得肺部反射性分泌物的量增加，致使患者的呼吸功能減弱，術后極易發生膈肌損傷、胸腔積液及呼吸道感染等不良事件，對患者術后肺功能的恢復有著嚴重的影響，而術前呼吸功能鍛煉對提升患者肺功能具有顯著效果[1]。本研究探討術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術患者的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年3月-2018年3月湖北省襄陽市老河口第一醫院收治的70 例胸心外科手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，各35 例。觀察組男25 例，女10 例；年齡34～75 歲，平均(46.21±1.25)歲；體重50～64 kg，平均(55.25±5.64)kg；疾病類型：食管癌7例，肺氣腫13例，肺癌10例，肺囊腫5 例。對照組男20例，女15例；年齡35～74歲，平均(46.88±1.34)歲；體重50～65 kg ，平均(56.01±5.71) kg；疾病類型：食管癌8例，肺氣腫11例，肺癌10例，肺囊腫6例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者均符合WHO中關于胸心外科手術的診斷標準；患者知曉本研究并均簽署知情同意書。

排除標準：①精神疾病者；②不簽署知情同意書者；③合并全身免疫性疾病者。

方法：對照組實施術前常規訓練，如上肢功能訓練和咳嗽訓練等，不包括肺功能訓練。上肢功能訓練：患者自住院當日開始，面墻直立，進行上肢上舉、后伸、外旋等動作，10～15 min/次，5 次/d。咳嗽訓練：患者自住院當日開始，用力吸氣，緊閉聲門2～3 s，收縮腹部用力咳嗽2～3 聲，10次/d。

觀察組實施術前呼吸功能鍛煉。①訓練前準備：患者實施術前呼吸功能鍛煉前，應對患者的基本資料進行充分掌握，依據患者的文化水平，為其制定個體化的健康宣教，提高患者對于手術的認知度。同時，為患者詳細講解術前呼吸功能鍛煉的意義，取得患者的配合[2]。②腹式呼吸訓練：引導患者放松所有的輔助呼吸肌群，在其上腹部放置一沙袋，用于增加患者的腹部壓力。指導患者吸氣時，緩慢隆起腹部，呼氣時，慢慢下沉腹部，如此反復數次，誘導患者呼吸部位和方向。每次鍛煉時間≥5 min，持續鍛煉1～2 周。③有效咳嗽訓練：引導患者將聲門緊閉，屏住呼吸，將膈肌抬高，用于增加患者的胸內壓，收縮肋間肌。指導患者咳嗽時要打開聲門，將痰液或氣體沖出，反復數次，直至患者完全掌握。

觀察指標：①觀察兩組患者干預前后的肺功能指標，包括呼吸頻率、用力肺活量(FVC)、1 s呼氣量(FEV1)、最大深吸氣量(IC)。②觀察兩組患者干預后的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。③觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括肺不張及肺部感染。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后肺功能指標比較：干預前，兩組各肺功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組呼吸頻率低于對照組，FVC、FEV1及IC 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較(±s)

時間 組別 n 呼吸頻率(次/min) FVC(L) FEV1(L) IC(L)干預前 觀察組 35 19.87±1.26 3.50±0.76 2.95±0.78 1.91±0.40對照組 35 19.56±1.35 3.61±0.86 3.06±0.81 1.87±0.33 t 0.646 0.938 0.611 0.475 P 0.068 0.059 0.071 0.082干預后 觀察組 35 11.01±2.35 4.26±0.95 3.73±1.00 2.80±0.79對照組 35 16.28±1.06 3.73±0.70 3.65±0.61 2.24±0.25 t 3.862 2.701 3.522 2.682 P 0.016 0.025 0.019 0.021

兩組患者干預后的血氣分析指標比較：觀察組干預后的PaO2、SaO2均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后的血氣分析指標比較(±s，%)

表2 兩組患者干預后的血氣分析指標比較(±s，%)

組別 n PaO2 SaO2觀察組 35 98.52±1.22 88.82±4.87對照組 35 92.81±1.60 80.02±4.35 t 17.809 8.234 P 0.006 0.008

兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

胸心外科手術是臨床上常見的治療手段，但受到患者自身因素、麻醉效果及手術因素的影響，術后患者的肺功能會出現一定程度的降低，而術前呼吸功能鍛煉能有效改善患者的呼吸功能，降低患者術后并發癥發生率。術前呼吸功能鍛煉分為特異性呼吸肌鍛煉與非特異性呼吸肌鍛煉，其中，非特異性呼吸肌鍛煉是指對患者的全身進行鍛煉，包括呼吸體操、氣功及吹氣球等，依據呼吸肌鍛煉的原則，制定相關的呼吸鍛煉措施[3-7]。

術前呼吸功能鍛煉中應用自制沙袋，能夠改變患者呼吸方式。腹式呼吸能彌補胸式呼吸的不足之處，負荷腹式呼吸能使呼氣肌、吸氣肌主動參與呼吸，這會加強患者腹肌、膈肌、下胸部肌肉及肋間內肌的活動強度，改善患者肺部的舒張、收縮功能，促進患者肺部殘留氣體的排出，降低患者體內死腔的通氣量，增加患者的肺部容量，為患者提供充足的氧氣。患者實施術前呼吸功能鍛煉后，呼吸頻率有所降低，肺部功能有所改善。引導患者掌握正確的咳嗽方法，提高患者清除呼吸道分泌物的能力，進而提升其手術耐受能力，促進身體康復，應用價值極高[8-10]。

綜上所述，術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術患者的應用效果顯著，改善了患者的肺部功能及血氣分析指標，降低了術后并發癥發生率，值得推廣并予以應用。