地塞米松注射液鼓室內注射聯合高壓氧治療老年突發性聾的效果觀察

葉明 許順 宋偉健

518000 華中科技大學協會深圳醫院，廣東深圳

臨床對老年突發性聾患者常應用擴張血管類的藥物進行治療，具有一定效果。隨著現代科技的發展，醫學技術的不斷升級及優化，出現了更多有效的治療技術以及方式[1]。相關研究人員對突發性聾的發病情況進行深入研究以及分析后發現，地塞米松注射液鼓室內注射聯合高壓氧治療老年突發性聾有較為突出的效果[2]。本研究應用地塞米松注射液鼓室內注射聯合高壓氧治療老年突發性聾患者，分析其臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2019年12月華中科技大學協會深圳醫院收治的205例老年突發性聾患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組103例，男50例，女53 例；年齡65～77 歲，平均(71.24±2.33)歲；病程1～9 d，平均(4.18±1.21)d。對照組102例，男51例，女51 例；年齡64～76 歲，平均(70.59±2.46)歲；病程1～10 d，平均(4.59±1.06)d。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合中華耳鼻喉專科雜志委員會制定的突發性聾的診斷標準；②患者意識清醒，簽訂知情同意書，并愿意積極參與治療；③患者無嚴重心、肝、腎臟器疾病。

排除標準：①由于感染微生物、病毒以及噪聲等導致耳聾者；②患有癲癇或精神疾病者；③存在凝血功能障礙者；④對本研究使用的藥物有過敏反應者。

方法：對兩組患者均實施常規肝、腎功能檢測以及生化檢測。①對照組應用地塞米松注射液鼓室內注射治療。醫護人員協助患者取側臥位，將患側耳朵朝上，在耳內鏡作用下穿刺鼓膜，之后緩慢注射地塞米松提取物注射液及250 mL 生理鹽水，2 次/d。②觀察組在對照組基礎上實施高壓氧治療。醫護人員將高壓氧艙壓力設置為2.5～7 ATA，壓力上升18 min 之后，根據實際情況進行純氧吸取，氧氣吸取時間設置為1 h，減壓30 min，1 次/d。兩組患者療程均為20 d。本研究期間，盡量避免對患者應用其他相關藥物。

觀察指標及療效判定標準：①比較兩組血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率。②比較兩組治療效果：a.顯效：醫生運用純音測聽儀對患者進行純音測聽，患者各個頻率聽閥已經恢復到正常水平，或已經恢復到患病前的聽力水平；b.有效：患者各頻率聽閥提高20～35 dB；c.無效：患者各頻率聽閥提高＜20 dB[3]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血液流變學指標比較：治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

組別 n 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 103 6.90±1.33 4.52±1.06 22.15±2.99 13.56±3.14 2.33±0.61 1.29±0.23 66.71±9.67 30.24±5.11對照組 102 6.87±1.54 5.87±0.97 21.87±3.87 19.52±2.96 2.49±0.98 1.88±0.23 67.58±10.12 51.79±8.24 t 0.149 9.510 0.580 13.981 1.405 18.364 0.629 22.526 P 0.441 0.000 0.281 0.000 0.081 0.000 0.265 0.000

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

討 論

突發性聾屬于臨床上比較常見的耳鼻喉科急癥，患者在發病一段時間內可能會完全喪失聽力。現階段，臨床上對于突發性聾的發病原因以及發病機制無確切定論。突發性聾患者的臨床表現為神經性聽力損失或單側聽力下降，部分患者會伴隨耳鳴、眩暈、耳堵塞感及惡心等癥狀[4]。多數患者為單側耳聾，且發病之前沒有任何預兆，只有少數患者會出現輕度感冒癥狀、情緒激動、疲勞。耳聾發生比較突然，很多患者可能在數分鐘或是幾小時后聽力下降到最低。耳鳴是突發性聾的伴隨癥狀，多數患者在耳聾時出現耳鳴。另外，突發性聾患者會出現不同程度的眩暈，一般是旋轉型眩暈，并在惡心發生之前或之后發生。極個別的突發性聾患者會出現耳悶堵感、麻木感以及壓迫感[5]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組血液流變學指標均優于對照組，主要是由于地塞米松作用于人體的心腦血管系統，在高壓氧輔助下，可以降低患者血液黏稠度。通過增加患者體內白細胞以及紅細胞的可塑性，保證其耳部血液循環得到較好的改善[6]。另外，高壓氧可以在短時間內解決患者耳內氧氣欠缺問題，促進耳部微循環[7]。高壓氧治療后，患者動脈血氧分壓及血氧含量提升，并延長毛細血管的血氧彌散距離，促使耳朵內部壺腹嵴、囊斑毛細胞獲得足夠氧氣，改善耳部缺氧狀態，促進有氧代謝，促進患者耳朵毛細胞、耳蝸及前庭神經纖維更快修復，間接促進內耳的供血，降低血液黏度及血小板聚集率，促進吞噬細胞吞噬并殺滅病原微生物。

觀察組治療總有效率高于對照組，可見地塞米松注射液鼓室內注射聯合高壓氧治療應用更加有效。針對突發性聾患者應用地塞米松提取物，可以將自由基清除，抑制細胞膜的過氧化反應，進而起到對細胞膜的保護作用。現階段，越來越多的醫院使用地塞米松提取液注射液治療老年突發性聾。而鼓室內給藥在突發性聾疾病中的應用，可以促進圓窗膜對藥物的吸收并擴散。加上高壓氧會增強內耳毛細胞內皮通透性，減少滲出量，促進藥物吸收，提高治療效果。

筆者對本研究提出的改善措施：由于突發性聾患者在接受治療之前，可能會存在恐懼心理，擔心以后無法聽到聲音，耳聾無法治愈。所以，在治療前，醫護人員應了解患者本人的精神以及心理狀態，若發現患者存在負面情緒，應與患者本人加強溝通，針對不同患者的問題給予針對性解決。通過心理上的關心，縮短醫護人員與患者之間的距離，增加彼此的信任感，使患者愿意積極配合醫生治療，提高其治療依從性，對提高治療效果有積極意義。

綜上所述，對突發性聾患者應用地塞米松注射液鼓室內注射聯合高壓氧治療，效果顯著，可降低血液黏稠度，減輕血小板聚集程度，值得推廣并予以應用。