乙酰谷酰胺聯合依達拉奉治療腦梗死的效果觀察

徐澤銳

441700 谷城縣中醫醫院腦病科，湖北襄陽

腦梗死是常見的腦血管缺血性疾病，由于局部腦血管極度狹窄或堵塞，造成腦部血液供應障礙，局部腦組織缺血缺氧而出現軟化及壞死，引發半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜及意識不清等癥狀，嚴重時危及患者生命[1]。溶栓治療雖可快速疏通被堵塞的血管，恢復腦部血液灌注，但治療時間窗窄，無法廣泛應用。因此，臨床治療腦梗死以藥物綜合治療為主。保護腦組織功能、促進受損神經功能的修復是主要的治療目標[2]。依達拉奉是常用的腦保護劑，有助于改善神經缺損癥狀；乙酰谷酰胺能夠調節神經細胞代謝，保護神經元，促進神經的損傷修復[3]。本研究對谷城縣中醫醫院收治的112例腦梗死患者開展研究，分析乙酰谷酰胺聯合依達拉奉治療腦梗死的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年3月谷城縣中醫醫院收治的112 例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組，各56 例。觀察組男31 例，女25 例；平均年齡(63.56±10.72)歲；平均發病時間(24.35±6.47)h。對照組男30 例，女26 例；平均年齡(63.83±11.21)歲；平均發病時間(24.80±6.79)h。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均經頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦梗死；②患者在發病72 h 內入院，且為首次發病；③患者意識清晰或欠清晰，無深度昏迷。

排除標準：①腦出血或其他腦部器質性疾病的患者；②合并急性全身感染者；③存在出血傾向者；④對本研究治療藥物過敏者；⑤存在嚴重肝腎功能障礙者。

方法：對照組實施常規治療。對癥進行降壓及降糖治療，持續低流量吸氧、抗血小板聚集、擴張血管、降低顱內壓和維持水電解質平衡等。觀察組在對照組基礎上應用乙酰谷酰胺聯合依達拉奉治療。注射用乙酰谷酰胺(生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20051089；規格：0.25 g)0.5 g 加入到250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，1次/d；依達拉奉注射液(生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20031342；規格：20 mL∶30 mg)30 mg 加入到100 mL 生理鹽水中靜脈滴注治療，2次/d[4]。兩組均治療14 d。

觀察指標及療效判定標準：①比較兩組治療前后美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分及Barthel 指數(BI)：NIHSS 評分0～45 分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重；BI 指數總分0～100 分，得分越高表示生活自理能力越強。②比較兩組治療效果：根據NIHSS 評分減分率評價療效。a.基本痊愈：減分率≥91%，病殘程度0級；b.顯著進步：減分率在46%～90%，病殘程度1～3 級；c.進步：減分率在18%～45%，遺留嚴重病殘；d.無效：減分率＜18%，處于植物狀態甚至死亡[5]；有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)例數/總例數×100%。③比較兩組治療前后血清因子水平，包括神經肽Y(NPY)、重組人半乳糖凝集素3(Galectin-3)及粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心獲得血清，使用酶聯免疫吸附法測定Galectin-3，放射免疫法測定NPY及GM-CSF。④比較兩組不良反應發生率，包括低血壓、皮疹及輕度轉氨酶升高。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后NIHSS 評分及BI 指數比較：治療前，兩組NIHSS 評分及BI指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI 指數高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI指數比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI指數比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 BI指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 13.74±2.69 7.05±1.37 45.87±5.38 65.49±7.85對照組 56 13.92±2.56 9.89±1.42 45.64±5.19 57.03±7.14 t 0.363 10.771 0.230 4.796 P 0.716 0.000 0.818 0.000

兩組患者治療有效率比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后血清因子水平比較：治療前，兩組NPY、Galectin-3 及GM-CSF 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)； 治療后，觀察組NPY、Galectin-3 及GM-CSF 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清因子水平比較(±s)

組別 n NPY(ng/L) Galectin-3(μg/L) GM-CSF(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 98.15±14.26 51.78±4.59 16.97±2.62 7.87±1.16 0.94±0.12 0.41±0.05對照組 56 97.96±14.37 70.74±6.83 17.03±2.70 9.86±1.68 0.95±0.11 0.67±0.08 t 0.070 17.242 0.119 7.294 0.460 20.624 P 0.944 0.000 0.905 0.000 0.647 0.000

兩組患者不良反應發生率比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

腦梗死是神經系統危急重癥，具有起病急，病情進展快，致殘率及病死率較高的特點。目前，臨床尚無特效治療藥物，早期診斷、積極治療是改善患者預后的關鍵，診治時間越晚，病情越嚴重，患者預后就越差。藥物綜合治療仍是臨床主要的治療方法，通過改善腦循環、營養腦神經及抑制血小板聚集等方法，能提高對病情的控制效果。依達拉奉是常用的腦保護劑，具有較好的神經保護作用，其分子量小，能透過血腦屏障，對抗自由基，抑制脂質過氧化，減輕腦組織損傷，抑制遲發性的神經元損傷，從而達到改善腦神經功能的目的[6]。乙酰谷酰胺是一種神經肽，經靜脈給藥后可快速通過血腦屏障，改善神經元代謝，激活休眠的神經元，促進受損神經元的修復，抑制神經元凋亡，還可降低血胺水平，保護神經功能[7]。兩藥聯合應用，能增強腦保護作用，改善局部腦缺血，提高腦神經功能恢復效果，從而降低病殘率，改善患者預后，提升整體療效。

Galectin-3 是一種炎性因子，可激活巨噬細胞釋放促炎因子，增加泡沫細胞含量，促進動脈粥樣硬化斑塊的發生發展，其水平與腦動脈粥樣硬化程度呈正相關，該物質的含量能夠反映腦梗死病情的嚴重程度[8]。NPY 是中樞神經系統內的重要生物活性肽，可產生強烈的收縮血管作用，其表達增高可加重腦組織缺血缺氧狀態，從而加重病情[9]。GM-CSF 具有免疫調節作用，主要分布于內皮細胞、淋巴細胞及單核巨噬細胞內，腦梗死患者淋巴細胞高度活化，可刺激GM-CSF 的生成和釋放，使其參與炎癥反應，加重腦組織損傷[10]。因此，這3 個指標能夠反映腦梗死病情以及腦神經損傷程度，指導臨床治療及判斷預后。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率及BI 指數明顯高于對照組，NIHSS 評分、Galectin-3、NPY 及GM-CSF 明顯低于對照組，兩組不良反應發生率均較低。充分證明乙酰谷酰胺聯合依達拉奉能增強神經保護作用，修復受損神經功能，降低血清因子水平，提高腦梗死患者的療效。

綜上所述，乙酰谷酰胺聯合依達拉奉治療腦梗死效果確切，有效促進了神經功能的修復，且安全性高，值得推廣并予以應用。