螺內酯聯合抗高血壓藥物對難治性高血壓患者的治療效果

趙永勝

214183 無錫市惠山區第三人民醫院心血管內科，江蘇無錫

高血壓是一種臨床常見的綜合性病癥，具體表現為循環動脈血壓升高。難治性高血壓是指在改善患者生活方式的基礎上，聯合應用≥3 種降壓藥物治療后，依然無法將血壓控制＜140/90 mmHg，并且持續時間＞3 個月。現階段，難治性高血壓的發病機制尚不明確[1-2]。隨著人們生活水平的提升，飲食結構的改變，導致我國高血壓的患病人數不斷增多，對患者生活質量和生命安全造成了嚴重不良影響。對此，需要實施有效的治療方案控制血壓水平，但高血壓易反復發作，治療難度較大。臨床常對高血壓患者采取西藥進行治療，由于藥物成分及治療針對性的不同，藥物的治療機制和效果也呈現出較大差異性，本研究探討螺內酯聯合抗高血壓藥物對難治性高血壓患者的治療效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年5月在無錫市惠山區第三人民醫院接受治療的76 例難治性高血壓患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各38 例。對照組男21例，女17例；年齡45～70歲，平均(56.43±4.13)歲；高血壓分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級10例。試驗組男22例，女16例；年齡43～75歲，平均(57.62±4.46)歲；高血壓分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合難治性高血壓的臨床診斷標準；②患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；③患者具有較高的配合度。

排除標準：①患有感染性疾病者；②患有精神類疾病者；③存在嚴重肝功能障礙者；④患有酮癥酸中毒者；⑤對本研究中所使用藥物過敏患者。

方法：對照組應用氫氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及氯沙坦鉀片治療。氫氯噻嗪片(生產廠家：湖北荊江源制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193330)口服，25～100 mg/d，分1～2次服用。苯磺酸氨氯地平片(生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20113236)口服，起始劑量為5 mg，1 次/d，最大劑量10 mg，1 次/d。氯沙坦鉀片(生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20070264)口服，50 mg/次，1次/d[3]。持續治療2周。試驗組在對照組的基礎上聯合螺內酯治療，螺內酯片(生產廠家：蘇州弘森藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H32020050)口服，1片/次，3～4 d/次，持續治療2周[4]。對兩組患者隨訪1年。

觀察指標：①血壓水平：醫護人員準確測量并記錄兩組患者治療前后的收縮壓及舒張壓水平，組間進行比較。②治療效果：根據血壓控制情況分為顯效、有效和無效3 個等級。a.顯效：1年的隨訪中，血壓測量結果＜140/90 mmHg 的次數＞75%；b.有效：1年的隨訪中，血壓測量結果＜140/90 mmHg 的次數在50%～75%；c.無效：1年的隨訪中，血壓測量結果在＜140/90 mmHg的次數＜50%；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[5-6]。③比較兩組腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)指標水平，治療后該指標水平越低，說明治療效果越好。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血壓水平比較：治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組患者收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 38 168.13±8.52 143.41±4.79 106.42±5.21 84.16±7.60對照組 38 168.20±9.48 156.24±3.24 106.39±5.37 96.52±7.43 t 0.03 13.67 0.79 7.16 P 0.97 0.00 0.42 0.00

兩組患者治療有效率比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后RAAS 水平比較：治療前，兩組RAAS 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組RAAS 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后RAAS水平比較

討 論

高血壓是威脅人們身體健康的常見疾病，其患病因素主要有3種：①遺傳因素：約80%的原發性高血壓具有明顯的遺傳性；②飲食結構改變：飲食習慣不良是誘發高血壓的重要因素，如攝取過多的食鹽，會影響患者的身體血壓水平；③心理因素：對于情緒波動較大的患者，其體內激素水平會發生變化，影響身體代謝功能，從而誘發高血壓。針對高血壓，臨床中常采取藥物進行治療，部分患者在臨床治療中需配合調脂藥物。

氫氯噻嗪是一種利尿類降壓藥物，口服后會被身體迅速吸收，針對長期服用該藥物的患者，要補充鉀鹽，否則會發生電解質紊亂，部分患者會出現嘔吐、乏力等癥狀。苯磺酸氨氯地平片屬于長效鈣拮抗劑，能夠有效幫助患者降低血壓水平，能夠直接舒張患者的血管平滑肌，擴張外周小動脈，降低患者外周血管阻力，服藥期間對患者血壓水平的降低效果較好，能夠持久性維持血壓穩定。氯沙坦鉀片屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在治療中通過阻斷內源性及外源性的血管緊張素Ⅱ釋放醛固酮來控制血壓水平。針對高血壓患者，臨床中常在降壓藥物基礎上聯合螺內酯治療，優化降壓效果。螺內酯是臨床常應用的醛固酮受體拮抗劑，對于緩解患者疾病癥狀效果顯著，螺內酯和醛固酮的化學結構十分相似，可以與鹽皮質激素受體競爭性結合，從而阻斷醛固酮-受體的形成過程，促使體內的血清鉀離子及鎂離子水平升高。螺內酯的用藥安全性較高，不會與常規降壓和調脂藥物發生反應。

臨床研究表明，常規治療高血壓的藥物對難治性高血壓患者無法起到較好的治療效果[7-8]。本研究中，對照組患者在治療期間應用氫氯噻嗪、苯碘酸氨氯地平及氯沙坦鉀片控制血壓，試驗組在對照組的基礎上聯合螺內酯治療。結果顯示：治療后，試驗組患者收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，試驗組治療總有效率高于對照組，說明聯合螺內酯治療高血壓的效果更好。

綜上所述，難治性高血壓患者治療期間，在應用氫氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平及氯沙坦鉀片抗高血壓藥物的基礎上聯合螺內酯，可降低患者血壓水平，提高治療效果。