右美托咪定滴鼻預處理在高血壓患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果

陳澤仲

528100 佛山市三水區人民醫院麻醉科，廣東佛山

胃腸鏡檢查是了解消化系統最精準的檢查方式之一，但其作為侵入性檢查，患者在檢查過程中會出現較多應激反應，特別是老年高血壓患者，其身體耐受度較低，易出現不良反應。雖然無痛胃腸鏡在臨床廣泛應用，提升了檢查的舒適度、安全性，但是檢查前麻醉易誘發心血管意外，麻醉前后血流量及速度產生劇烈波動，因此，需對麻醉方案進行調整[1]。右美托咪定是一種鎮靜、鎮痛類藥物，可以維持血流穩定，該藥作用于交感神經，產生近似于自然睡眠的鎮定作用。因此，將其應用到無痛胃腸鏡檢查中，能夠起到較好的鎮定作用，而且通過滴鼻給藥可控性強，對生理的干擾較小，可防止肝臟的首過效應，從而提高了生物利用度[2]。本研究對老年高血壓患者在無痛胃腸鏡檢查中應用右美托咪定滴鼻預處理的效果進行了分析，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月于佛山市三水區人民醫院接受無痛胃腸鏡檢查的44 例老年高血壓患者，按照隨機數表法分為對照組和試驗組，各22 例。對照組男12 例，女10 例；年齡60～86 歲，平均(73.12±3.65)歲；體重45～79 kg，平均(62.14±3.65)kg；文化程度：高中及以下16例，大專及以上6例。試驗組男11例，女11 例；年齡60～87 歲，平均(73.67±3.53)歲；體重45～80 kg，平均(62.86±3.47)kg；文化程度：高中及以下15 例，大專及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對研究內容知情，并簽署知情同意書。

納入標準：①患者既往診斷為高血壓，規律性服藥后血壓穩定且＜140/90 mmHg；②美國麻醉醫師協會(ASA)分級在Ⅰ～Ⅲ級；③患者臨床資料完整。

排除標準：①合并上呼吸道感染者；②合并精神系統疾病者；③合并自身免疫系統疾病者；④對丙泊酚等藥物有過敏反應者；⑤中途退出研究者。

方法：兩組患者均需要在術前禁食、禁飲6 h，對血常規、心電圖進行檢查，確定無異常后給予鹽酸達克羅寧膠漿(生產企業：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20041523)進行表面麻醉。對照組使用生理鹽水滴鼻，劑量為0.6 μg/kg；試驗組則給予相同劑量的右美托咪定(生產企業：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183219)滴鼻，滴鼻時指導患者仰頭，使藥液自兩側鼻腔內滴入，滴完后對鼻翼進行按摩以促進藥物吸收。之后兩組均再次滴入0.6 μg/kg 生理鹽水對管內殘液進行沖洗，等待30 min后進入檢查室，建立靜脈通道，經靜脈注入丙泊酚(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123138)待患者意識及睫毛反射均消失后進行胃腸鏡檢查。

觀察指標：①檢查質量：胃鏡操作時間、腸鏡檢查時間及胃腸鏡檢查丙泊酚用量。②麻醉期間體征：比較檢查前(T0)、給藥后(T1)、麻醉蘇醒時(T2)兩組患者的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。③不良反應發生率：體動、低血壓、心動過緩。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者檢查質量比較：兩組胃鏡操作時間、腸鏡檢查時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組胃鏡、腸鏡檢查丙泊酚用量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者檢查質量比較(±s)

表1 兩組患者檢查質量比較(±s)

組別 n 胃鏡檢查 腸鏡檢查操作時間(min) 丙泊酚用量(mg) 檢查時間(min) 丙泊酚用量(mg)對照組 22 6.93±1.76 156.77±33.21 13.55±3.65 119.34±33.65試驗組 22 6.94±1.74 138.13±21.35 13.87±3.76 98.56±33.34 t 0.019 2.214 0.286 2.058 P 0.985 0.032 0.776 0.046

兩組患者麻醉期間體征比較：兩組在T0期間HR、MAP 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組在T1、T2期間HR 及MAP 高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉期間體征比較(±s)

表2 兩組患者麻醉期間體征比較(±s)

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率(4.55%)低于對照組(27.27%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

無痛胃腸鏡作為消化系統檢查的首選方式，在臨床具有較高的應用價值，通過麻醉可以減少檢查中的不適反應，但是老年高血壓患者自身血管條件較差，心血管各項指標穩定性不足，對麻醉的要求更高，常規丙泊酚麻醉發生不良反應的概率較高，需對麻醉方式進行調整[3-4]。使用右美托咪定可減少麻醉藥物及其他鎮定藥物用量，并具有獨特的清醒鎮靜、鎮痛作用，可用于監護性麻醉，具有較好的效果[5-6]。

本研究結果顯示，兩組患者胃鏡操作時間、腸鏡檢查時間及在T0期間HR、MAP 對比均無差異，試驗組患者胃鏡、腸鏡檢查丙泊酚用量均低于對照組，在T1、T2期間HR、MAP 高于對照組。分析原因：右美托咪定是一種高選擇性、高特異性的α2受體激動劑，可以與激動突觸前膜α2受體結合，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止痛覺信號傳導[7]。對交感神經的活動進行抑制，并控制機體血壓和心率，防止出現較大的波動，延長心搏舒張期時間，減少心肌供血，提升心肌供氧量，解決氧供需矛盾[8]。右美托咪定是無色、無味、無刺激性的物質，容易被鼻黏膜吸收，因此使用鼻腔給藥方式藥物利用率高，而且藥物不經過胃腸道，不良反應發生率顯著降低[9]。右美托咪定在使用之后還可起到較好的鎮靜、緩解焦慮的作用，降低丙泊酚藥物使用劑量，可增強迷走神經活性，抵抗交感神經作用，提升麻醉質量。

綜上所述，老年高血壓患者在無痛胃腸鏡檢查中給予右美托咪定滴鼻預處理，可提升檢查操作質量，保持檢查期間患者各項生命體征的穩定，降低不良反應發生率，作用效果較好，值得臨床推廣。