經鼻高流量加溫濕化氧療與無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果分析

蔡琳

121000 錦州醫科大學附屬第三醫院呼吸與危重癥醫學科，遼寧錦州

慢性阻塞性肺疾病是以持續性氣流受限為主要特征的慢性氣道炎性疾病，由于呼吸道感染、氣候變化等因素影響出現急性加重。Ⅱ型呼吸衰竭是急性加重期出現的并發癥，若不及時進行治療，將對患者的生命安全造成威脅。常規藥物治療不能滿足實際的治療需求，無創呼吸機的應用可以避免患者的病情惡化，降低氣管插管率，提高預后效果。臨床常采用經鼻高流量加溫濕化氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病，改善患者臨床癥狀，但二者各有優勢，需要進一步的探討[1-2]。基于此，本研究分析了經鼻高流量加溫濕化氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月錦州醫科大學附屬第三醫院收治的166例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，依據隨機數表法，將其分為對照組與試驗組，每組83 例。對照組男43 例，女40 例；年齡56～75 歲，平均(63.26±5.03)歲；病程2～6年，平均(4.03±1.28)年；體重63～82 kg，平均(71.29±7.37)kg。試驗組男45 例，女38 例；年齡57～77 歲，平均(63.35±5.12)歲；病程1～7年，平均(4.07±1.19)年；體重62～84 kg，平均(71.14±7.45)kg。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者經診斷確定為慢阻肺急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭，動脈血氣分析氧分壓＜60 mmHg，二氧化碳分壓＞50 mmHg；②患者對研究內容知情，且簽署知情同意書；③患者臨床資料完整。

排除標準：①住院后立即行氣管插管的危重癥患者；②存在活動性上消化道出血、頑固性嘔吐者；③存在較為嚴重的血流動力學不穩定者。

方法：對照組采用無創正壓通氣治療，將無創呼吸機接在口鼻面罩上，進行正壓通氣，呼吸機設定為同步/時間模式，初期的參數設定方式：吸入氧濃度為30%～50%，吸氣壓設定為10～12 cmH2O，呼氣壓設定為4～6 cmH2O，頻率為14～18 次/min，吸呼比為1∶(1.5～2)，壓力上升時間為0.5～1.0 s。試驗組開展經鼻高流量加溫濕化氧療治療，吸入氧濃度設定為30%～50%，流量設定為20～40 L/min，溫度為37℃，在治療過程中，需要隨時調整呼吸機的參數，確保患者的經皮氧飽和度＞90%。

觀察指標：對比兩組治療前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH值變化及并發癥(胃脹氣、面部壓傷、誤吸)發生率。

統計學處理：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓比較：治療前，兩組呼吸頻率、心率、平均動脈壓比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的呼吸頻率、心率均低于治療前，平均動脈壓高于治療前，但組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓變化比較(±s)

組別 n 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 平均動脈壓變化(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 83 30.00±9.00 20.00±7.00 108.00±19.00 86.00±10.33 71.00±16.02 78.00±16.36對照組 83 30.36±8.00 20.36±7.20 107.00±19.36 86.01±9.98 71.03±16.00 80.32±16.45 t 0.272 0.326 0.335 0.006 0.012 0.911 P 0.785 0.744 0.737 0.994 0.990 0.363

兩組患者治療前后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH 值比較：治療前，兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH 值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組動脈血二氧化碳分壓低于治療前，動脈血氧分壓、pH 值均高于治療前，但組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH值比較(±s)

組別 n 動脈血氧分壓(mmHg) 動脈血二氧化碳分壓(mmHg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 83 55.00±14.02 75.00±10.03 69.00±9.22 53.02±5.01 7.30±0.11 7.40±0.14對照組 83 55.10±14.01 73.36±10.02 69.02±9.03 52.25±5.00 7.29±0.12 7.41±0.15 t 0.045 0.231 0.014 0.991 0.559 0.440 P 0.963 0.817 0.988 0.323 0.576 0.657

兩組患者并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭會導致患者出現酸堿失衡、電解質紊亂、臟器功能障礙等情況，病情嚴重的患者還會出現肺性腦病，倘若沒有得到及時治療，預后較差，甚至會導致患者死亡。因此，臨床治療時應在短時間內糾正患者的通氣功能，及時糾正低氧血癥、高碳酸血癥等癥狀。

目前，無創輔助通氣是治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要措施，臨床醫師常用方式包括無創正壓通氣和經鼻高流量加溫濕化氧療。無創正壓通氣的優點是可提供調控壓力的氣體，缺點是面罩可能使患者感到壓迫感，濕化不足從而促使痰栓形成等；而經鼻高流量加溫濕化氧療的優點是患者舒適度較好，缺點是提供的壓力支持較小且不穩定[3-4]。

無創正壓通氣治療具有無創、方便等優點，能夠在正壓的作用下對患者肺通氣和換氣功能進行改善，降低氣管插管率和病死率，縮短患者的住院時間。但在實踐過程中發現，該治療方式存在較高的并發癥發生率，并且患者的耐受性較差，治療效果還會受到疾病嚴重程度、痰液清理不佳、患者順從性差等多方面的影響[5-6]。

經鼻高流量加溫濕化氧療裝置由加濕器、熱循環裝置及空氧混合器組成，氧氣流速不低于患者自主吸氣的流速，通過鼻導管輸送氧氣，能夠確保患者獲得充足的氣體，且能夠滿足患者自主的呼吸流速。經鼻高流量加溫濕化氧療和無創正壓通氣治療相對比，前者出現的并發癥更少，因為經鼻高流量加溫濕化氧療能夠提高患者的黏膜清除能力，為患者提供穩定的氧濃度，還可以調整氣體溫度以及氧流量，患者可以隨時進餐、交談，也不會產生較高的氣道正壓。經鼻高流量加溫濕化氧療可以減緩慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的食管壓波動，減慢呼吸頻率，治療效果較好[7-8]。

劉峰等[9]選取了68 例AECOPD 患者為研究對象，兩組患者均接受常規綜合性治療，對照組在常規治療的基礎上給予傳統鼻導管氧療治療，研究組在常規治療的基礎上給予經鼻高流量濕化氧療。結果顯示：研究組治療后的血氣分析指標水平優于對照組，與本研究結果一致。說明采用經鼻高流量濕化氧療可明顯改善AECOPD患者的臨床癥狀，改善患者預后。

綜上所述，經鼻高流量加溫濕化氧療與無創正壓通氣治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭均可取得良好的臨床效果，但經鼻高流量加溫濕化氧療的并發癥發生率更低，值得臨床推廣并予以應用。