口腔種植覆蓋義齒與全口義齒修復牙列缺失效果對比研究

閆慧鑫，孟文俠，牛玉嵐

(延安市中醫醫院口腔科，陜西 延安 716000)

隨著國內社會老齡化程度迅速加劇，加之老年人群對口腔疾病的了解缺乏與不夠重視，牙列缺失在近年間的發病率顯著上升[1]。目前臨床針對無牙頜患者所選的常見修復方法為全口義齒，但相關報道[2-4]指出，常規全口義齒存在牙槽骨吸收加快、患者咀嚼能力變差、固位效果不佳等劣勢。種植覆蓋義齒作為一類新近出現的義齒修復方法，其連接義齒與種植體的方法依靠附著體的磁性固位力、卡抱力和摩擦力，在義齒穩定、固位方面效果表現良好[5-6]。相關研究[7-8]表明，種植覆蓋義齒修復固位穩定性更強，對患者咀嚼能力具有顯著改善效果，有助于患者生活質量的提高，且該方法使用較為便利。而在臨床牙列缺失修復中，牙齒外觀改善亦成為不同修復方式的效果評估手段。目前臨床中針對口腔種植覆蓋義齒修復與全口義齒修復的對比研究較少，本研究將上述兩類方法應用于牙列缺失患者修復治療中，對兩者作用效果進行評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019年1月至2021年6月于延安市中醫醫院口腔科接受治療的牙列缺失患者80例為研究對象，根據修復方法不同分為觀察組(32例)和對照組(48例)。觀察組男性19例，女性13例；年齡為41～66歲，平均(50.28±4.39)歲；Gawood-Howell分類標準中，牙槽嵴低平14例，正常18例。對照組男性28例，女性20例；年齡為42～67歲，平均(50.52±6.31)歲；Gawood-Howell分類標準中，牙槽嵴低平14例，正常34例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：①存在牙列缺失情況，于本院接受修復治療；②觀察組符合口腔種植覆蓋義齒修復治療指征；③對照組牙槽嵴恢復情況良好；④患者對本研究知情同意。排除標準：①存在嚴重牙周炎或磨牙癥；②吸煙、飲酒過度；③長期服用影響組織愈合或凝血功能的藥物；④存在嚴重心血管系統疾病、血液系統疾病及自身免疫性疾病；⑤全身健康狀況不佳。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用全口義齒修復。行相關修復治療前，首先全面檢查患者口腔內部情況，以X線片對口腔進行評估，對頜間距離、牙槽嵴吸收情況準確判斷。上下頜初印模由藻酸鹽印模材料獲取，隨后行石膏模型灌注。在其模型基礎上進行下頜個別托盤的制作，需保證邊緣整塑。上下頜終印模由個別托盤獲取，隨后處理后堤區。對轉移頜、頜間距關系進行確認，全口義齒制作選擇并排列人工牙。需經過患者試戴調磨，以保證義齒穩定固位，上下頜牙列可正常咬合，基托邊緣適宜伸展。

1.2.2 觀察組：采用口腔種植覆蓋義齒修復。修復術開始前，行與對照組相同的口腔檢查方法及錐形束CT檢查，隨后于局麻下實施種植手術，所有患者均選擇現有牙齒中至少2顆作為支持全口覆蓋義齒的種植體。選擇雙側尖牙區，將2顆種植體植入該區域，保證縫合嚴密。術后3個月時對種植體情況進行再度確認，確認方式選擇X線片。患者附著體系統選擇Locator，安裝Locator基臺，或桿式附著體保證對種植體系統匹配。對頜間距及牙槽嵴吸收情況進行評估，牙頜印模二次制取行與對照組相同的操作。待義齒完全后行試戴磨合，修復結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 義齒固位情況：于術后1個月評估義齒固位情況，將其按優良程度劃分為3個等級。其中，進食講話不脫位為優；在進食質地較黏的食物時可發生脫位為良；靜息狀態下固位情況良好，進食、講話時可發生脫位為差。

1.3.2 修復滿意度：于術后6個月參考文獻[9]設計的全口義齒滿意度問卷進行評估。該問卷涉及固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度、語音功能等5項評估內容，每項內容按照滿意程度可計0～4分，得分越高表示相應功能恢復的主觀感受越明顯。

1.3.3 牙槽嵴吸收情況：于術前、術后6個月采用X線檢查獲取患者口腔全景片，對比兩組前牙區、后牙區的牙槽嵴吸收情況，其中牙槽嵴吸收以頜神經孔及頦孔下緣連線到牙槽嵴頂的距離進行評估，牙槽嵴吸收越多，情況越差。

1.3.4 口腔健康影響程度：于術前、術后6個月采用中文版口腔健康影響程度量表(OHIP-14)[10]進行評估。該量表涉及身體機能不適、疼痛與不適、獨立能力減弱、心理不適等評估領域，共包含14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，得分越高表示患者口腔健康狀況越差，受到的負面影響越顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者義齒固位情況比較 見表1。術后1個月，兩組義齒固位優良率比較差異無統計學意義(χ2=0.192，P=0.661)。

表1 兩組患者義齒固位情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者修復滿意度比較 見表2。術后6個月，兩組固位功能評分、咀嚼功能評分、舒適度評分、語音功能評分均比較差異無統計學意義(均P>0.05)，但觀察組美觀度評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者修復滿意度比較(分)

2.3 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較 見表3。術后6個月，觀察組前牙區與后牙區的牙槽嵴吸收明顯低于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較(mm)

2.4 兩組患者OHIP-14評分比較 見表4。術后6個月，兩組OHIP-14評分顯著高于術前(均P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

表4 兩組患者OHIP-14評分比較(分)

3 討 論

牙列缺失作為多見于老年人的口腔疾病，可表現為多種因素導致的上、下頜牙列全部缺失。牙列缺失不但可對患者咀嚼、發聲等生理功能造成影響，亦可對患者口腔舒適度、美觀度造成影響，最終影響患者心理狀態及生活質量[11-13]，故對此類患者積極行口腔義齒修復治療、恢復口腔生理功能及外觀極為必要。

目前已有研究[14-15]將種植全口覆蓋義齒修復應用于牙列缺失患者修復方案中，指出在修復后5年的長期隨訪中，該方法中的種植體具有極高存活率，患者治療滿意度明顯較高，造成牙結石、牙齦出血等并發癥的風險較低。亦有研究[16]指出，無牙頜患者的種植修復過程需經歷的步驟較為繁雜，進一步制定合適的修復種植方案極為必要，可保證種植體的長期穩定。種植覆蓋義齒修復的修復效果可受到不同因素干擾，加強這方面的研究以排除干擾因素，所獲得的結果對臨床中牙列缺失修復具有較高參考價值。而患者對義齒修復的認可程度主要來自于義齒的穩定性，故評估固位情況屬于義齒修復效果的重要指標。本研究中，術后1個月兩組義齒固位優良率比較差異無統計學意義，術后6個月兩組患者對固位功能的滿意度評分比較差異亦無統計學意義，提示兩種修復方法在術后短期義齒固位功能上的作用相當。種植覆蓋義齒修復短期內并未體現出固位穩定性優勢，但與相關研究背景并不沖突，相關臨床研究可進一步延長隨訪時間，評估其遠期固位效果。

研究[17]指出，接受拔牙治療的患者可出現不可逆的牙槽嵴骨吸收現象，進而引起該區域骨量低下，影響術后義齒修復及美容效果。并且，對于接受義齒修復治療的患者而言，多存在牙槽嵴持續骨吸收情況，骨吸收嚴重者可直接導致義齒穩定性下降[18]，故評估術后牙槽嵴骨吸收是反饋術后修復效果的重要指標。本研究中，術后6個月觀察組前、后牙區牙槽嵴吸收均顯著少于對照組，提示種植覆蓋義齒修復對牙列缺失患者牙槽嵴吸收情況具有一定緩解作用。分析其原因，不同義齒修復方式在患者口腔受力作用具有不同影響，在種植覆蓋義齒修復過程中，患者缺失牙列處種植了種植體以后，種植覆蓋義齒修復選用的Locator系統及對應球帽均能夠依托墊片形成有效彈性連接效果，保證種植體與牙齦黏膜在義齒受力情況下共同受力，可有效降低種植體外牙槽嵴骨吸收現象。

近年來，有關義齒修復方面的治療準則，除恢復、維持患者口腔生理功能外，亦注重提高患者主觀舒適度，改善牙齒外觀，進而減少患者不良心理狀態[19]。OHIP-14量表作為評估口腔疾病患者口腔健康狀況引發的各類口腔疼痛、生理不適、心理不適的常用工具，可專門反映患者口腔健康程度[20]。本研究發現，術后6個月兩組咀嚼功能評分、舒適度評分、語音功能評分比較差異無統計學意義，且觀察組美觀度評分顯著高于對照組；兩組OHIP-14評分均顯著高于術前，但組間評分比較差異無統計學意義，提示口腔種植覆蓋義齒修復與全口義齒修復應用于牙列缺失患者修復治療對患者術后短期咀嚼功能、舒適度、語音功能等主觀滿意度的影響作用相當，而其中口腔種植覆蓋義齒修復可取得更良好的外觀表現。分析其原因，種植覆蓋義齒修復依托于精密附著體，義齒固位更加準確，且種植覆蓋義齒依靠的獨立附著體在清潔維護方面更為簡便，有利于保持良好的口腔外觀；而全口義齒則需要反復摘戴，外觀表現效果一般，且其組織面與基托范圍的細小空隙對口腔衛生維持造成了一定困難，故觀察組美觀度評分更高，口腔健康評估更好。

綜上所述，對患者應用口腔種植覆蓋義齒修復與全口義齒修復均可取得良好的短期固位效果，有助于口腔相關功能的有效恢復。同時，口腔種植覆蓋義齒修復具有減少牙槽骨吸收、外觀表現更佳等優勢，更推薦臨床應用。